出生后自脐带结扎至生后 28 d 前的婴儿称为新生儿。 近年来，随着新生儿黄疸研究的不断深入，其治疗取得了新的进展，特别是中药治疗新生儿黄疸具有独特疗效，因此，对于新生儿黄疸的中药治疗国内报道很多， 而对于出生 29 d~1 岁的婴儿黄疸中药治疗的国内报道却很少， 本研究的 69 例患者均是日龄为 29~60 d 的婴儿黄疸患者，采用汉朝《伤寒论》的经典之方茵陈蒿汤加味治疗婴儿黄疸，观察患儿的二便变化，69 例患者全部治愈，疗效肯定，故予以总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2012 年 2 月 28 日~2013 年 11 月 10 日，在本院中医科门诊就医筛选的婴儿黄疸患者，共计 69 例，诊前儿保科已对患儿做了望诊、经皮测胆红素、检验血清总胆红素、结合胆红素等项，其报告指标均高于正常值。 其中男 32 例，女 37 例，均为足月正常产婴儿，日龄为 29~39 d 的 44 例，40~60 d 的 25 例；纯母乳喂养 64 例，混合喂养 5 例；出生时住院经蓝光治疗的 6 例。临床主要症状：均有皮肤黄染，少数患儿有巩膜黄染，颜面色泽黯然，大便黄稠或黄稀，尿黄，指纹多见于风关，少数见于风、气关，色紫。辨证分型：湿热黄疸 57 例（82.6%），湿热胆汁淤积黄疸 12 例（17.4%）。
1.2 治疗方法
所有患儿均用中药汤剂治疗。 方药：茵陈蒿汤加味：茵陈 5~7 g，生大黄 0.5~1 g（后下），栀子 1.5~2 g，茯苓 3~4 g，太子参 3~5 g，炙甘草 1 g，每诊一般 3剂，每日 1 剂，水煎温服，10~15 ml/次，3~4 次/d，哺乳前服，并嘱家长注意观察婴儿二便及纳眠情况。
1.3 疗效判定
皮肤黄染退去，尿淡黄或清；血清总胆红素、结合胆红素等指标降至正常值；或经皮测胆红素指标已正常，均为临床治愈。
2 结果
2.1 患者治疗后的情况
69 例中，服药 3 剂的 46 例，服药 4~7 剂的 17例，服药 9~12 剂的 6 例。服药后，复查血清总胆红素、结合胆红素等项指标值正常，或经皮测胆红素指标值正常的共 50 例（72.50%），因故未复查的 19 例（27.5%），复诊观察皮肤黄染已退去，故为全部治愈，但服药之初，有 5 例大便日内达 5~6 次，调整喂药量即可，余无不良反应。
2.2 典型病例
病例 1：患者，女，日龄 29 d，桂林市人。 初诊（2013 年 11 月 4 日）：皮肤黄染，巩膜轻度黄染，大便黄稠，尿黄，纳眠好，舌红、苔白，指纹风关色紫。检验：
血清总胆红素 210.2 μmol/L，结合胆红素 9.2 μmol/L，天冬氨酸氨基转移酶 57 U/L。诊断：婴儿黄疸（湿热型黄疸）。 治则：清热利湿退黄。 方药：茵陈 6 g，生大黄0.5 g（后下），栀子 1.5 g，茯苓 4 g，太子参 4 g，炙甘草1 g，3 剂，服法遵前述。 二诊（11 月 8 日）：皮肤黄染减轻，巩膜无黄染，大便稀黄，尿淡黄，纳眠好，舌红、苔白，指纹正常。初诊方药又 3 剂，服法如上。连续四诊，用药服法如初， 先后共服药 12 剂， 复查血清总胆红素、结合胆红素等降至正常。
病例 2：患者，男，日龄 33 d，全州县人。 初诊：皮肤黄染，巩膜无黄染，便黄尿黄，舌红、苔白，指纹风关色紫。 检验：血清总胆红素 112.1 μmol/L，结合胆红素10.3 μmol/L，碱性磷酸酶 282 U/L，谷酰转肽酶 113 U/L。
诊断：婴儿黄疸（湿热淤积型黄疸）。治则：清热利湿退黄。方药：茵陈 6 g，生大黄 0.5 g（后下），栀子 1.5 g，茯苓 4 g，太子参 4 g，炙甘草 1 g， 3 剂，服法遵前述。 服药后 10 d 复诊，皮肤黄染消退，尿淡黄或清，纳眠好，愈而未再用药。
3 讨论
新生儿黄疸是由多因素共同形成的结果，分为生理性和病理性两大类，生理性黄疸多不用治疗，而病理性黄疸则可能由于血清非结合胆红素浓度增高，导致神经细胞中毒性病变，引起后果严重的胆红素脑病（核黄疸）， 故对新生儿黄疸进行早期干预极为必要，但当前由于新生儿家长对黄疸的认识及早期干预配合不够，以致一些新生儿黄疸未能得到及时处理。 有的虽经治疗，但未完全治愈，因此，在临床上常可发现婴儿黄疸患者。
本研究 69 例黄疸婴儿，日龄均为 29~60 d，均有皮肤黄染，尿黄，少数见巩膜轻度黄染，颜面色黯等症。少数患者出生不久，经过蓝光治疗出院，而后又见黄疸，再来就医。中西医治疗新生儿黄疸的方法很多。
有人认为， 中医治疗在新生儿黄疸中的作用日益凸显，其方法主要有中药汤剂、中成药、中药浴、中医推拿和针刺等。 本组婴儿黄疸均单用茵陈蒿汤加味治疗，全部治愈，疗效肯定，仅有 5 例服药之初，大便日达 5~6 次，但调整服药量即可。
茵陈蒿汤是祖国传统医药的经典之方， 由茵陈、大黄、栀子 3 味组成，具有清热利湿退黄之功效。方中茵陈苦泻下降，功专清利湿热而退黄疸，是为主药；配伍大黄苦寒泻下攻积，可引湿热从大便出，故属湿热性的阳黄用之，黄疸可逐渐消退。婴儿为稚阳之体，上方皆苦寒之品，唯恐泻之太过，故本方加入甘淡平和之茯苓、太子参、甘草为佐使，达到既助利水渗湿，又能益气健脾，中和药性之目的，与原方配用，共奏消退黄疸，增强体质的功效。
茵陈蒿汤加味治疗婴儿黄疸，从相关药理作用已可证明。 茵陈有利胆保肝、抗病原微生物等药理作用；大黄能促进胆汁分泌，胆囊收缩、胆道括约肌松弛，而起利胆退黄作用，为治疗湿热黄疸之要药；栀子具有显著的利胆作用，其浸出液能抑制结扎胆管的家兔血中胆红素的生成，降低血中胆红素含量；茯苓有调节免疫功能及抗肿瘤作用，其药性缓和，能益心脾、利水湿，补而不峻，利而不湿，能扶正又能祛邪；太子参有抗应激、抗疲劳和增强免疫等药理作用，临床应用有益气滋阴清热之功效。
综上所述，茵陈蒿汤加味的组成药物性味、功效及已知药理作用都表明，其具有清利湿热、退黄强体的多种功效，疗效肯定，不良反应少，操作简便，消费低廉，临床可推广应用。
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