腹泻病( diarrheal diseases) 是一组多病原多因素引起的消化道疾病，在我国属第二位常见、多发病( 仅次于呼吸道感染) ，是引起 5 岁以下儿童死亡的常见原因之一。每年 5—11 月为小儿感染性腹泻的多发季节。为了探索更合理更科学的治疗方法，缩短疗程、提高疗效，我们在常规抗感染、补液、纠酸及对症支持治疗的同时，使用思密达联合藿香正气口服液治疗，现将结果报告如下。
1、 资料与方法
1． 1 临床资料 选取 2011 年 5 月至 2012 年 12 月在儿科住院治疗腹泻病患儿 102 例，均符合全国腹泻病诊断标准。患者中: 男 65 例，女 37 例; 年龄≤2 岁; 腹泻病程 1 ～3 d，腹泻每日次数≥6 次，大便含水量明显增多呈灰白色或黄绿色蛋花样，镜检有少许白细胞、脂肪球及淀粉颗粒; 合并发热者 55 例，合并呕吐者 47例，有 35 例出现不同程度的脱水。于治疗前，均观察体温，作血常规、大便常规检查，大便作细菌培养。将上述病例分为治疗组和对照组进行疗效观察。治疗组60 例，其中: 男 40 例，女 20 例; 年龄 6 ～ 12 个月 27 例，13 ～ 24 个月 33 例; 对照组 42 例，其中: 男 25 例，女 17例; 年龄 6 ～12 个月 18 例，13 ～24 个月 24 例。2 组患儿在年龄、性别、病程、临床表现等方面无显著性差异( P ＞0． 05) ，具有可比性。
1． 2 治疗方法 2 组患儿均在医生指导下继续饮食，同时根据《中国腹泻病治疗方案》按脱水程度均给予口服补液盐( oral rehydration salts，OＲS) 或静脉补液治疗，纠正脱水及酸中毒，对伴有发热者给予退热对症治疗。①对照组: 思密达粉剂( 博福 － 益普生天津制药有限公司生产) ，≤12 个月者每日 1 袋，13 ～24 个月者每日 1 ～2 袋，均分 3 次服用，3 ～ 5 d为 1 个疗程。②治疗组: 在对照组治疗的基础上加服藿香正气口服液( 太极集团重庆涪陵制药有限公司生产) ，≤12 个月者每次2 mL，13 ～ 24 个月者每次 3 ～ 5 mL。藿香正气口服液与思密达错开服用，间隔30 min 以上，均每日服2 次。
1． 3 疗效判定 参照 1998 年全国腹泻病防治学术研讨会制定的标准判断疗效: 治疗 72 h 内粪便性状及大便次数恢复正常，全身症状消失为显效; 治疗 72 h内粪便性状及大便次数明显好转，全身症状明显改善为有效; 治疗 72 h 粪便性状、大便次数及全身症状均无明显好转甚至恶化为无效。同时观察患儿一般情况( 食欲、精神状态) 及药物不良反应，并记录每日体温、呕吐次数、大便次数、大便性状。
1． 4 统计学方法 用 SPSS17． 0 进行统计分析，计量资料采用 t 检验。计数等级资料采用秩和检验。
2、 结 果
2． 1 组临床疗效比较 结果详见表 1。
治疗组疗效优于对照组( P ＜0． 05) 。 2． 2 2 组阳性体征恢复正常时间比较 详见表 2。
3、 讨 论
小儿感染性腹泻是我国小儿常见病、多发病，临床发病率仅次于呼吸道疾病。该病具有发病急、进展快等特点，易导致体内大量液体和电解质快速丢失，引起婴幼儿电解质及酸碱平衡紊乱，若不及时治疗可危及生命，或迁延至慢性腹泻，严重影响患儿的正常生长发育。引起小儿感染性腹泻的病原种类很多，如细菌、霉菌、病毒和寄生虫。在我国主要病原体为致病性大肠杆菌和轮状病毒。这些病原体主要侵袭 2 岁以内的小儿。前者又称夏季腹泻，好发于 6—8 月，主要因致病菌分泌的肠毒素作用于肠壁促进前列腺素在肠道合成，使前列腺素( PGE2、PGF2a) 在肠壁含量增多，激活腺苷环化酶，引起环磷腺苷( cAMP) 增加，促使肠黏膜细胞分泌功能亢进，向肠腔分泌大量的液体和电解质，引起水样便; 或直接侵袭小肠和( 或) 结肠黏膜细胞，使肠黏膜发生炎症充血、水肿、渗出，甚至发生溃疡，出现黏液脓血便。后者又称秋季腹泻，好发于10—12 月，主要因病毒在小肠绒毛上皮细胞复制，造成上皮细胞变性、坏死，小肠绒毛对水电解质的吸收面积减少，糖类消化吸收障碍，被细菌分解为小分子酸类，增加了肠腔的渗透压，水和电解质反流入肠腔引起腹泻。
思密达的主要成分为蒙脱石，颗粒直径在 1 ～3 μm，呈层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用。蒙脱石对消化道黏膜有覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。思密达能维持肠细胞正常分泌、吸收功能，平衡寄生菌群，促进上皮组织恢复。藿香正气口服液源自宋朝《太平惠民和剂局方》所载藿香正气散，具有解表化湿、理气和中、扶正祛邪之功效，用于外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒，症见头痛昏重、胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻; 胃肠型感冒见上述证候者。现代药理学研究证明，藿香正气口服液具有影响胃肠道功能、抗病毒、抗菌、镇痛、解热、镇吐等作用。综上我们认为，思密达联合藿香正气口服液治疗小儿感染性腹泻，作用机理明确，对抑制肠分泌有协调作用，可显著减少水电解质丢失，恢复肠道功能，缩短患儿腹泻病程，疗效显著，值得推广应用。
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