临床验证西药加中药清热化湿安肠汤治疗秋季小儿腹泻疗效

　　小儿秋季腹泻是由轮状病毒(ＲV)引起的急性病毒性肠炎，又名“轮状病毒性肠炎”，好发于每年的秋、冬两季(9～12月)，常见于6个月～2岁的婴幼儿，其主要症状为大便次数增多，每日10次左右，呈稀水蛋花样，伴有呕吐、发热等症状。患儿常因腹泻失水过多，出现高钠血症、代谢性酸中毒，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一，严重者危及患儿生命。笔者自2009年10月至2011年12月运用清热化湿安肠法配合西药常规治疗小儿秋季腹泻疗效显着，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料

　　200例小儿秋季腹泻病例均来自南阳医专附属医院儿科门诊和住院患儿，按就诊顺序以3∶2的比例随机分为观察组120例和对照组80例，观察组男68例，女52例;年龄(11.56±10．44)个月;病程3～5d，平均4．5d。对照组男42例，女38例;年龄(13．12±9．88)个月，病程2～4d，平均3．5d。两组资料在性别、年龄、病程、脱水程度、体温等方面经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

　　1．2 诊断标准

　　1．2．1西医诊断标准参照中国卫生部颁布的“中国腹泻病诊断治疗方案”:①急性起病;②大便呈黄色水样或蛋花汤样;③伴发热、呕吐、脱水、电解质紊乱;④大便常规白细胞＜5个/hp;⑤大便ＲV抗原检测呈阳性。

　　1．2．2 中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定如下:主要症状:大便次数增多，每日3次以上，便质稀溏或呈水样便。湿热症状:①泻下急迫;②口渴;③小便短黄;④肛门灼热;⑤大便色黄秽臭;⑥舌苔黄腻。主症必备，加上湿热症状各2项以上即可诊断。

　　1．3 治疗方法

　　两组在饮食调整、纠正脱水、电解质紊乱及酸碱失衡等方面相同，对照组加用病毒唑10～15mg·(kg·d)－1静脉滴注，每日1次;观察组在对照组基础上加用清热化湿安肠汤口服，药物组成:煨葛根6g，炒黄芩5g，姜黄连3g，藿香5g，砂仁4g，苍术4g，茯苓6g，焦山楂6g，乌梅5g，诃子5g，炙甘草5g，黑干姜3g。每日1剂，水煎2次，将煎出液混合，于早、中、晚三餐前1h口服，3d为1个疗程。

　　1．4 疗效判定

　　标准根据1993年北京修订的“中国腹泻病诊断治疗方案”。显效:治疗72h后粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失;有效:治疗72h后粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善;无效:治疗72h后粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。效率=（显效+有效）/n×100%

　　1．5统计学方法

　　所有数据采用SPSS17．0统计学软件，计量资料采用Ｒidit分析和t检验，结果以均数±标准差(x珋±s)表示。P＜0．05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2．1 两组疗效比较。

　　见表1。

　　2．2 两组ＲV转阴率比较。

　　见表2。

　　2．3 两组症状消失时间比较。

　　见表3。

　　3 讨论

　　小儿秋季腹泻是儿科的常见病、多发病，是由轮状病毒感染引起的急性胃肠炎。轮状病毒主要侵袭小肠黏膜，致肠壁黏膜充血、水肿、绒毛脱落，线粒体肿胀变空，内质网轻中度扩张，微绒毛变性导致的吸收障碍，乳双糖酶降解引起的渗透性腹泻。目前，本病治疗尚无特效药，病毒唑虽为广谱抗病毒药，因其对病毒腺苷激酶依赖性过强，易产生耐药性，单用疗效不佳。

　　秋季腹泻亦属中医“泄泻”范畴。《幼幼集成》云:“夫泄泻之本，无不由于肠胃。”中医认为，小儿脏腑娇嫩，藩篱不密，脾胃薄弱，不耐受邪，秋冬时节温差较大，加之小儿饮食不知自节，寒暖不能自调，易被外邪(寒、湿、热等)所侵、饮食所伤，蕴结脾胃，郁久化热，壅遏气机，升降失调，传化失职，则水反为湿，谷反为滞，阻滞胃肠，清不能升，浊不能降，混杂而下，而成泄泻。可见泄泻之病位在胃、肠，病机主要是湿和滞。轮状病毒所致肠炎以湿重于热最多见，治疗时当清热化湿、和胃安肠、分清止泻。方中葛根升阳生津、解肌达邪;黄芩、黄连清胃肠内蕴之湿热，用炒制可避其苦寒太过伤胃;苍术辛香主散，苦温性燥，专入脾胃，有燥湿运脾之功;藿香芳香化湿，散表邪、醒脾开胃、和中止呕;茯苓甘淡渗泄，引湿邪从小便而去;砂仁辛散通温，芳香理气，化湿醒脾，温中暖胃，以达止呕止泻之效;山楂消食化滞，尤以消化肉食积滞为优，对小儿过用滋补，蛋白质脂肪积滞肠胃确有良效;乌梅、诃子涩肠止泻，酸甘化阴，以救泻下伤阴之急;炙甘草补脾和胃，调和诸药;稍加黑干姜以应节令之寒凉，更适其证。现代药理研究表明，煨葛根所含的淀粉遇水有较强的吸附作用，吸于肠壁，消除有害物质对肠粘膜刺激，降低肠痉挛，葛根素有退热作用;葛根煎剂能增强白细胞的吞噬能力，有抑制病原微生物的作用。苍术、茯苓等均有显着的促进钠钾排泄，反射性地引起肠壁对钠水的吸收而达到止泻的目的;山楂既可改善肠壁血液循环，又可抑制痢疾杆菌、大肠杆菌等，还含有消化酶，故对高渗性、吸收障碍性腹泻确有良效;乌梅用于细菌性痢疾、慢性肠炎、肠道真菌二重感染、小儿腹泻、小儿消化不良均有一定疗效;诃子含有大量鞣质，与黏膜接触后组织蛋白被凝固，于黏膜表面形成保护层，因能减少有害物质对肠黏膜的损害，故能止泻。纵观全方，清中有敛，散中有收，整体与局部同调，治本与治标兼顾，辨病与辨证结合，药味精当，切中病机。诸药合用，共奏清热化湿、安肠止泻之效。（图表省略）

　　清热化湿安肠汤药味平和，临床验证表明清热化湿安肠法治疗秋季腹泻疗效确切，且费用低廉，不失为治疗秋季腹泻的有效方法。