摘 要： 目的 分析清热活血方辅助治疗小儿过敏性紫癜的效果。方法 本研究选择2019年1月至2020年2月小儿过敏性紫癜患儿，数量为70例。给予患儿两种不同的治疗方式，并且随机将患儿分成观察组和对照组两组，每组人数分别为35例。其中对照组主要接受常规西医治疗，观察组主要在此基础上接受清热活血方辅助治疗，对比两组患儿的治疗效果、不良反应发生率、临床症状消失时间、治疗前后中医证候评分、生活质量、治疗前后腹痛、关节疼痛程度。结果：观察组的治疗效果高于对照组(P<0.05)。观察组的腹痛、恶心、关节肿痛等不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。观察组的紫癜消失时间、腹痛消失时间、关节肿痛消失时间分别为（6.11±1.14）、（7.53±1.04）、（6.15±1.33），均要短于对照组(P<0.05)。观察组的治疗前后中医证候评分均低于对照组(P<0.05)。观察组的躯体指标、生理指标、心理指标、物质生活等生活质量均要高于对照组(P<0.05)。观察组的治疗前后腹痛、关节疼痛程度均低于对照组(P<0.05)。结论：清热活血方辅助治疗小儿过敏性紫癜的效果显着。
关键词： 清热活血方; 辅助治疗; 小儿过敏性紫癜; 不良反应; 治疗效果; 安全性; 生活质量; 疼痛;
Abstract： Objective To analyze the effect of Qingre Huoxue Recipe in the treatment of children with allergic purpura. Methods The subjects selected for this study in our hospital were all from January 2019 to February 2020. They were all children with pediatric allergic purpura, the number was 70 cases. The children were given two different treatment methods, and the children were randomly pided into observation group and control group, with 35 children in each group. The control group mainly received conventional western medicine treatment, and the observation group mainly received the adjuvant treatment of Qingre Huoxue Recipe on this basis. The treatment effect, incidence of adverse reactions, clinical symptoms disappeared time, TCM syndrome score before and after treatment, and life were compared between the two groups. Quality, degree of abdominal pain and joint pain before and after treatment. Results The treatment effect of the observation group was 94.29%, which was higher than 74.29% of the control group, P<0.05. The incidence of adverse reactions such as abdominal pain, nausea, and joint swelling and pain in the observation group was 8.57%, which was lower than 28.57% in the control group, P<0.05. The disappearance time of purpura, abdominal pain, and joint swelling and pain in the observation group were 6.11±1.14, 7.53±1.04, and 6.15±1.33, respectively, which were shorter than those in the control group, P<0.05. The scores of TCM syndromes before and after treatment in the observation group were lower than those in the control group, and P<0.05 after treatment. The quality of life such as physical indexes, physiological indexes, psychological indexes, and material life of the observation group was higher than that of the control group, P<0.05. The degree of abdominal pain and joint pain before and after treatment in the observation group was lower than that in the control group, and P<0.05 after treatment. Conclusion Qingre Huoxue Recipe is effective in adjuvant treatment of children with allergic purpura.
Keyword： Qingre Huoxue Recipe; adjuvant therapy; pediatric allergic purpura; adverse reactions; therapeutic effects; safety; quality of life; pain;
过敏性紫癜主要由于小血管病变所导致的全身性血管炎综合征，临床的主要症状包括关节肿痛、皮肤紫癜、便血、腹痛、血尿、蛋白尿等肾脏损伤的症状[1]。根据患儿不同的情况会在皮肤表层出现大小不一的斑点，严重影响到患儿的生活质量和身体健康。小儿出现过敏性紫癜大多数是由于其他疾病影响导致的，疾病容易反复发作，大部分患儿年龄在3～14岁，发病的时间多为春秋季[2]。由于过敏性紫癜是一种自限性疾病，大部分患儿在治疗后的预后状况都比较好，但是仍然还有一部分患儿会出现疾病反复发作的情况，如果不进行合理的预防和控制，疾病反复发作甚至会持续数年，最终会引起肝脏受损[3]。目前临床上治疗过敏性紫癜的特效药物还没有研制出来，但是常规的治疗方式为西医治疗，其中西医在治疗的时候大多数采用止痛、抗过敏、抗凝等治疗，虽然具有一定效果，但是整体效果不高，容易带来不良反应。经过对中医药的研究和发展发现，中医药在治疗小儿过敏性紫癜有着比较明显的效果，而且不会给患儿带来大量的不良反应。因此本研究就选择小儿过敏性紫癜患儿作为研究对象，针对清热活血方辅助治疗小儿过敏性紫癜的效果进行分析，现报道如下。
1 、资料与方法
1.1 、一般资料
河南科技大学第一附属医院70例小儿过敏性紫癜患儿是本次研究的对象，病例选取时间在2019年1月—2020年2月，所有患儿以及家属均是自愿参与本研究，并且签署相关同意书。随机将患儿分成了观察组和对照组，每组35例。观察组男18例，女17例，年龄3～14岁，平均（8.12±1.31）岁，病程1～15d，平均（7.68±1.21）d，皮肤型12例，腹型7例，关节型4例，肾型1例，混合型11例。对照组男19例，女16例，年龄3～13岁，平均（8.09±1.28）岁，病程1～14d，平均（7.62±1.23）天，皮肤型13例，腹型6例，关节型3例，肾型2例，混合型11例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 、纳入标准
自愿参与本次研究并且签署同意书；疾病符合小儿过敏性紫癜的临床诊断标准；对本次研究所使用的药物无过敏情况。
1.3、 排除标准
不愿意参与本次研究或者中途退出；合并其他重大脏器疾病。
1.4、 治疗方法
1.4.1、 对照组
主要采用常规西医治疗。首先给予氯雷他定片(西安杨森制药有限公司，国药准字H20070030)口服治疗，每天一次，每次5 mg。其次给予芦丁片(天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020173)口服治疗，每天三次，每次10mg。随后给予维生素C片(广东恒建制药有限公司，国药准字H44021171)口服治疗，每天一次，每次200mg。如果患儿合并感染情况可给予敏感抗生素进行治疗，如果患儿合并消化道出血可给予法莫替丁注射液(上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H10950177) 静脉滴注治疗，如果患儿属于肾型可加服强的松片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207)口服治疗，1～2mg/(kg·d)，分三次服用。
1.4.2 、观察组
在对照组基础上加用分中药免煎颗粒剂(三九制药集团)清热活血方进行治疗，其中主要的药物包括：连翘10g，大青叶10g，黄芩10g，牡丹皮10g，生地黄10g，紫草10g，丹参10g，甘草 6g。合并风热夹瘀加用柴胡10g，前胡10g；合并血热夹瘀加用水牛角10g，焦栀子10g；合并阴虚夹瘀加用知母10g，黄柏10g；合并气阴两虚夹瘀加用黄芪15g，山药10g。用水煎服，每天一剂，分两次服用。
两组均治疗2周，在整个治疗期间需要避免食用蛋白、鱼、虾、辛辣刺激性食物。
1.5 、观测指标
观察分析两组治疗效果、腹痛、恶心、关节肿痛等不良反应发生率以及紫癜消失时间、腹痛消失时间、关节肿痛消失时间等临床症状消失时间，治疗前、治疗后2个月、治疗后4个月、治疗后8个月中医证候评分，躯体指标、生理指标、心理指标、物质生活等生活质量，治疗前后腹痛、关节疼痛程度。治疗效果主要依靠显效、有效和无效表达，其中显效情况主要为患儿的临床症状消失，无不良反应。有效情况主要为患儿的临床症状有所改善，不良反应发生率低。无效情况主要为患儿的临床症状无明显改善，而且具有较高的不良反应发生率。
1.6 、统计学分析
通过SPSS20.0检验相关数据，对治疗效果、不良反应发生率进行X2检验，对临床症状消失时间、治疗前后中医证候积分、生活质量、治疗前后腹痛、关节疼痛程度进行t值检验，P<0.05的时候具有统计学意义。
2 、结果
2.1 、临床疗效
治疗后，观察组治疗效果高于对照组（P<0.05）。见表1。
表1两组小儿过敏性紫癜患儿临床疗效比较 单位：例(%)
2.2 、不良反应发生率
治疗后，观察组的腹痛、恶心、关节肿痛等不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。见表2。
表2两组小儿过敏性紫癜患儿不良反应比较
2.3、 临床症状消失时间
治疗后，观察组紫癜消失时间、腹痛消失时间、关节肿痛消失时间均短于对照组（P<0.01）。见表3。
表3 两组小儿过敏性紫癜患儿临床症状消失时间比较() 单位：d
2.4、 中医证候评分
治疗后，观察组的治疗前后中医证候评分均低于对照组（P<0.01）。见表4。
表4两组小儿过敏性紫癜患儿治疗前后中医证候评分比较() 单位：分
2.5、 生活质量
治疗后，观察组躯体指标、生理指标、心理指标、物质生活等生活质量均要高于对照组（P<0.01）。见表5。
表5 两组小儿过敏性紫癜患儿生活质量比较 () 单位：d
2.6、 腹痛、关节疼痛程度比较
治疗后，观察组治疗前后腹痛、关节疼痛程度均低于对照组（P<0.01）。见表6。
表6 两组小儿过敏性紫癜患儿治疗前后腹痛、关节疼痛程度比较() 单位：分
3、讨论
过敏性紫癜的发病原因至今仍然没有得到明确的研究，但是相关影响因素比较多，和季节、过敏原以及相关感染因素都有关。由于抗原抗体免疫复合物在形成过程中会出现沉积情况，所以会导致小动脉以及毛细血管大范围的免疫损伤，增加血管的通透性[4]。另外，循环免疫复合物的形成和沉积也会导致红细胞表面负荷越来越大，进一步促进红细胞的集聚，进一步加强局部血液的流动速度，所以容易出现缺氧和组织灌注不良的情况[5]，随着疾病的发展会导致胃肠道、皮肤、肾脏、关节等部位，其中对肾脏的损伤情况是直接影响患儿整体身体健康的，会直接决定患儿的预后效果[6]。根据中医学的研究表明，过敏性紫癜属于一种“紫癜风”“血证”“肌衄”“葡萄疫”等范畴[7]，发病的原因是感受风热之邪，湿热内蕴，从而导致热毒表现在皮肤上，从而引发热毒和气血互搏，容易伤害到脉络，血液就会溢于脉外，沉积在皮肤下，表现为紫癜，所以该疾病引发的主要原因是内有伏热兼外感时邪[8]。
本次研究主要根据中药清热活血方作为治疗小儿过敏性紫癜的辅助方式，其中所包含的黄芩、甘草、连翘能起到清热解毒的作用，而生地黄味甘、苦，性寒，在进入血液之后能起到清热、止血、凉血等作用，另外甘寒的特点还能起到养阴生津。大青叶味苦，性寒，能有效的消除心胃的火热毒，还可起到凉血消斑的作用[9,10,11]。紫草味甘咸，性寒，在进入血液之后有着凉血活血、解毒透疹的作用。牡丹皮味苦辛，性微寒，既能起到清热凉血的作用，还能有效散瘀消痈。丹参味苦，性微寒，能起到清热凉血和清热消痈的作用[12]。以上这些药材共同使用，能有效的起到凉血、清热解毒、化瘀消斑、活血等作用，根据现代药理研究表明，连翘具有广谱抗菌的作用，其中所包含的维生素P还可有效的降低血管通透性及脆性，以免出现溶血的现象。而生地黄中所含有的乙醇提取物可进一步缩短凝血时间，以免出现肾上腺皮质萎缩，有效增加了T淋巴细胞数量。牡丹皮中所含有的牡丹酚及芍药苷、苯甲酰芍药苷等物质，均具有抗血小板凝聚的作用。丹参则具有改善血液流变性、抑制血小板聚集、降低血液黏度、凝血等作用，不仅起到抗血栓的作用，还能有效抗过敏和抗炎[13]。
在祝志朋[14]的研究中，治疗组总有效率为96.7%，对照组为73.3%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组紫癜、腹痛、关节肿痛消失时间分别为6．11±1.15、7.54±1.05、6.16±1.34，均明显短于对照组（7.98±2.13、8.29±1.28、7.83±1.82），2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。在陈治珍的研究中[15]，治疗I组、治疗Ⅱ组和对照组复发率分别为25%、20%和4O%；血尿阳性率分别为 10%、10%、25%。经统计学处理，治疗I组和治疗Ⅱ组与对照组差异有显着性意义 (P<0．05)，但治疗I组和治疗Ⅱ组之间比较 ，差异无统计学意义（P<0.05）。在董春凰的研究中[16]，为患者提供不同治疗方式前,两组的疾病情况对比不存在统计学差异性,患者接受了不同治疗方式后,观察组有23例患者被彻底的治愈,有6例患者的症状比治疗前有了显着的改是,有1例患者治疗无效.对照组患者有13例患者彻底治愈,有14例患者症状比治疗前有显着的改善,有3例患者无效.观察组的整体治疗效果比对照组优秀,结果对比存在统计学差异性。在田明达的研究中[17]，研究组的治疗总有效率为98%，对照组的治疗总有效率为80%，观察组高于对照组，对比P<0.05差异具有统计学意义。在高晓翠的研究中[18]，对比两组患者疼痛缓解时间与患者的住院时间可发现，观察组患者的疼痛缓解时间要短于对照组患者，且对照组住院时间为（25.15±2.26）天、观察组患者的住院时间为（14.25±3.12）天，住院时间观察组患者同样具有优势，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。在两组患者出院之前对患者进行护理满意度的调查，结果显示观察组护理满意度为97.5%，对照组护理满意度为87.25%，数据差异具有统计学意义。在刘红伟的研究中[19]，观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）；观察组的治疗前、治疗后4个月、治疗后8个月的中医证候积分分别为8.59±3.46、4.33±1.21、2.30±0.45，对照组的治疗前、治疗后4个月、治疗后8个月的中医证候积分分别为8.65±3.61、6.03±1.52、3.44±0.93，组间治疗前中医证候评分对比无明显差异（P>0.05），治疗后4周、8周时观察组中医证候评分显着低于对照组（P<0.05）。在许杨的研究中[20]，两组患儿接受本院治疗前各项症状无统计学差异（P>0.05）,治疗后,加用凉血消癜汤的实验组患儿总有效率高达96.15%,明显优于用西药治疗的对照组患儿84.62%的总有效率,数据组间差异有统计意义（P<0.05）。
总而言之，清热活血方辅助治疗小儿过敏性紫癜的效果显着，能有效缓解患儿的临床症状，同时还可缩短患儿的治疗时间，具有较高的临床治疗效果和安全性，值得进一步在临床上应用和推广。
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