小儿虚汗证采用桑叶散联合五味子、五倍子散的疗效

　　摘    要：　目的:观察桑叶散内服联合五味子、五倍子散外敷治疗小儿虚汗证的临床疗效。方法:选取2017年1月至2019年12月本院儿科门诊治疗的虚汗证患儿60例,随机分为治疗组和对照组,每组30例。对照组给予五味子、五倍子散外敷治疗,夜敷晨取,治疗组给予桑叶散内服联合五味子、五倍子散外敷。结果:治疗组有效率93.33%,愈显率50.00%,对照组有效率83.33%,愈显率33.33%,两组有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05),愈显率比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后主要症状评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:桑叶散内服联合五味子、五倍子散外敷治疗小儿虚汗证临床疗效满意,能改善患儿主要症状,且患儿易于接受。

　　关键词：　小儿虚汗证; 桑叶散; 五味子、五倍子散; 外敷;

　　Abstract：　Objective:To observe the clinical curative effect of Folium Mori Powder for oral administration in combination with Fructus Schisandrae Chinensis and Galla Chinensis Powder for external application on asthenic sweating syndrome in children.Methods:A total of 60 children with asthenic sweating syndrome treated in the pediatric clinic of our hospital from January 2017 to December 2019 were randomly divided into the treatment group and the control group,with 30 cases in each group.The control group was treated with Fructus Schisandrae Chinensis and Galla Chinensis Powder for external application at night and taken in the next morning,while the treatment group was treated with Folium Mori Powder for oral administration in combination with Fructus Schisandrae Chinensis and Galla Chinensis Powder for external application.Results:The effective rate of the treatment group was 93.33%,the good improvement rate was 50.00%;while the effective rate of the control group was 83.33%,the good improvement rate was 33.33%.There was no significant difference in the effective rate between the two groups(P>0.05),while there was significant difference in the good improvement rate between the two groups(P>0.05).The score of main syndromes in the treatment group was lower than that in the control group(P<0.05).The score of main syndromes in the treatment group was lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Folium Mori Powder for oral administration in combination with Fructus Schisandrae Chinensis and Galla Chinensis Powder for external application has a satisfactory clinical curative effect on asthenic sweating syndrome in children,can improve the main syndromes of children.Besides,children are easy to accept the therapy.

　　Keyword：　asthenic sweating syndrome in children; Folium Mori Powder; Fructus Schisandrae Chinensis and Galla Chinensis Powder; external application;

　　小儿虚汗证是临床常见病和多发病,多表现为安静时全身或某些部位汗出过多。因小儿为纯阳之体,生机蓬勃,喜动不喜静,加之肺常不足、腠理疏松,相对而言,汗出较成人为多,尤其头额部更易出汗,故临床见小儿出汗,需先辨别是正常汗出抑或病态。因进食或活动等因素致身上汗出,属正常汗出,但许多家长见小儿入睡后头额或全身微微汗出,以为是病证,其实这是小儿阴阳气交,清阳发越所致,非属病态,不必治之。但若小儿静则胸背汗出,甚至全身有汗,或伴面色白、气少懒言等,则需治疗。小儿虚汗证好发于婴幼儿及学龄前儿童,一般以盗汗、自汗分论,自汗多属阳虚,盗汗多属阴虚,但验之临床,自汗、盗汗常兼而互见,诚如《景岳全书·汗证》所言:“自汗,盗汗亦各有阴阳之证。不得谓自汗必属阳虚,汗必属阴虚也。”故临床治疗小儿虚汗证,不能概以自汗、盗汗分而论之,从虚实论治,更契合实际。《景岳全书·汗证》云:“汗之太多者,终属气分之虚。”说明小儿虚汗证可由体虚所致。气虚不能固护于表,失于开阖之权,津液不能内藏而外泄,汗血同源,气随汗泻,气血不足,不能濡养肺卫,而又易受外邪所侵。感后易汗、多汗易感,往往相互影响。现代研究表明,汗液中含有钠、钾、氯等电解质及人体一些必需的微量元素,丢失过多会影响健康或加重病情[1]。西医一般采用抗胆碱能药物,外用止汗剂,补充锌、钙以及维生素等,疗效甚微且有不良反应,故而临床多采用中医来治疗[2]。虽然中药汤剂辨证治疗,疗效满意,但因味苦难咽,小儿难以配合,限制了临床的推广使用。为寻求更安全、方便、有效的治疗方法,笔者运用桑叶散内服联合五味子、五倍子散外敷治疗小儿虚汗证,取得良好疗效,现报道如下。
 

　　1、 资料与方法

　　1.1、 一般资料

　　选取2017 年1月至2019年12月本院儿科门诊治疗的虚汗证患儿60例,随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中,男17例,女13例;年龄(3.5±1.3)岁;病程(4.6±2.5)个月。对照组中,男16例,女14例;年龄(3.4±1.2)岁;病程(4.3±2.6)个月。两组患者性别、年龄、病程等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

　　1.2、 中医辨证标准及辨证分型

　　参照《中医病证诊断疗效标准》中虚汗证的诊断疗效标准拟定:①不因外界环境影响,在头面、颈胸,或四肢全身出汗者。②昼日汗出溱溱,动则尤甚者为自汗;睡眠中汗出津津,醒后汗止者为盗汗。

　　辨证分型:①卫表不固:自汗为主,以头部及胸背时时汗出为主,劳累或运动后加重,倦怠乏力,平素易感冒,面色少华或白,舌质偏淡,苔薄白,脉细弱或指纹浮红。②营卫不和:自汗为主,汗出遍身,恶寒、恶风,或伴低热,精神疲倦,胃纳欠佳,舌淡红,苔薄白,脉细缓或指纹浮红。③气阴不足:盗汗为主,神疲乏力,口干、唇红,或伴形体消瘦,舌质嫩红,苔少,脉细弱或指纹浮红。④阴虚火旺:盗汗为主,形体消瘦,夜眠不安,心烦易怒,唇红、口干、颧红,大便秘结,小便短赤,舌质红,苔少或光剥,脉数或指纹浮紫。

　　1.3、 病例纳入标准

　　①符合小儿虚汗证诊断标准;②年龄1～6岁,且父母愿意坚持配合;③虚汗症状已持续1个月以上;④就诊前2周,未服用过任何中药或西药。

　　1.4、 病例排除标准

　　①年龄>7岁或<1岁;②不符合诊断标准者;③患有急慢性疾病,如肺炎、结核病、佝偻病、Ⅱ～Ⅲ度营养不良、甲状腺功能亢进等引起的汗证;④脐部有破损、感染,或脐疝;⑤对五味子、五倍子及桑叶过敏的患儿。

　　1.5、 治疗方法

　　对照组给予五味子、五倍子散外敷治疗,夜敷晨取,治疗组给予桑叶散内服联合五味子、五倍子散外敷,治疗1～4周后,观察两组患儿治疗效果。治疗期间均依“若要小儿安,三分饥与寒”为指导,避免过食肥甘厚腻之品,食用营养丰富且容易消化的食物,作息规律,忌过度兴奋及剧烈运动,适当补充水分。忌穿衣过多过厚,保持室内温度适宜,随气温变化及时增减衣物。

　　外敷散剂制作组成及用量:五味子、五倍子按 1:1比例研磨成散,取1 g或2 g分别装入有密封盖的小塑料瓶中备用。1～3岁,1 g·次-1,3～6岁,2 g·次-1,每晚1次。内服桑叶散制作及用量:桑叶研磨成散,1～3岁,3 g·次-1,3～6岁,5 g·次-1,温开水或奶调配冲服,3次·d-1。

　　贴敷方式:由本院门诊中医治疗室的护士指导家长如何进行脐部贴敷。患儿于临睡前或入睡后取外敷散粉末 1 g或2 g,用适量温开水调成糊状,置于神阙穴,用纱布敷于脐上,再用无菌粘贴敷料固定,次日睡醒后取下。每晚贴敷治疗1次,7 d为1个疗程,可连用1～4个 疗程,每个疗程结束后进行证候评定计分,若治愈,则不再继续治疗,若治疗4 个疗程后出汗情况无改善者视为无效,予终止。

　　1.6 、观察指标

　　治疗前、治疗7 d后、治疗14 d后、治疗28 d后各进行主要症状评分。虚汗证主要症状评分=自汗评分+盗汗评分,评分标准见表1。

　　1.7、 疗效判定标准

　　治愈:无自汗或盗汗,随访1个月无复发,症状积分减少率≥95%。显效:汗出明显减轻,症状积分减少率≥70%,且<95%。有效:汗出较前减轻,症状积分减少率≥30%,且<70%。无效:汗出同治疗前无改变,症状积分减少率<30%。

　　症状积分减少率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%

　　愈显率=(治愈+显效)/n×100%

　　有效率=(治愈+显效+有效)/n×100%

　　表1 小儿虚汗证主要症状评分标准[2]2]

　　1.8、 统计学方法

　　应用SPSS 24.0统计软件进行统计学分析,计量资料用均数±标准差(x?±s)表示,两组间比较用独立样本t检验,计数资料用[例(%)]表示,用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

　　2、 结果

　　2.1、 两组虚汗证患儿临床疗效比较

　　治疗组有效率93.33%,愈显率50.00%,对照组有效率83.33%,愈显率33.33%,两组有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05),愈显率比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

　　表2 两组虚汗证患儿临床疗效比较

　　2.2、 两组虚汗证患儿主要症状评分比较

　　具体结果见表3。

　　表3 两组虚汗证患儿主要症状评分比较(x?±s,分)

　　注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,#P<0.05

　　2.3、 两组虚汗证患儿不良反应比较

　　两组患儿治疗过程中均未出现过敏、皮肤红肿等不良反应。

　　3 、讨论

　　广东地处岭南,天气潮湿炎热,容易使人汗出,加之小儿脾肺常不足,藩篱疏薄,饮食稍多则滞,稍凉则伤,易受外感六淫或饮食所伤,伤后腠理不固,汗液外泄而多汗。多汗则卫表不固,易患感冒、咳嗽等病,反之又加重汗出,恶性循环,影响儿童生长发育,应予重视和治疗。

　　关于桑叶的功效,临床多认为其能疏散风热、清肺润燥、平抑肝阳、清肝明目,而对其止汗的作用,多有忽视。桑叶的止汗功效,古代医家早有论述。《神农本草经》载:“桑叶气味苦寒,有小毒,主除寒热出汗。”《本草纲目》云:“经霜桑叶,除寒热盗汗,末服。”《丹溪心法》言:“青桑第二叶焙干为末,空心米饮调服,最止盗汗。”《本草经疏》记载:“桑叶性味苦、甘、寒,甘所以益血,寒所以凉血,甘寒相合,故下气而益阴,又能明目而止咳,有补益之功。”南宋医家张杲《医说》以医案的形式记载了单用桑叶散治愈游僧20年的盗汗。覃文慧[3]通过对大量有关桑叶的本草、方书文献资料研究,证实其止汗的功效。

　　现代医家中,不乏名老中医肯定桑叶的止汗功效,并在临床中加以发挥应用。冯松杰教授认为,用桑叶止汗可辨病用药,其止汗起效迅速,不论自汗盗汗,寒热虚实均可使用,并综合前人之说,探讨了桑叶止汗的机理[4]。其一,桑叶甘能滋阴,寒能清热,阴液得复,虚火遂灭,汗出乃止。其二,桑叶质轻而味甘苦,入肝经,轻能宣肺气,苦能清降心火、凉肝熄风,火不扰阴则汗自止。其三,桑叶气味芳香,轻宣肺气,善行肌表,为“引经止汗之药”,能引药达于肌表腠理而增强止汗之功。其四,桑叶有补益之功,可荣养毛发,益阴止汗。王琦教授认为,桑叶苦寒降火,气味清香,既有疏风清热之力,又有燥湿胜湿之性,为止汗良药,临床治疗湿热蕴蒸型慢性前列腺炎,常加入桑叶止汗[5]。笔者曾用单味桑叶散治疗小儿盗汗多例,虽然总的疗效不甚理想,但阴虚火旺证及气阴两虚证的疗效却较为理想,可能与桑叶甘寒滋阴清热,切中小儿盗汗虚火内炽,迫津外泄的病机有关[6]。

　　单味桑叶散虽然味淡易于喂服,但止汗之力稍弱,故加用五味子、五倍子散外敷肚脐合而治之。肚脐,即神阙穴,属于“阴脉之海”的任脉,任脉不仅与“阳脉之海”的督脉贯通,又与“十二经脉之海”的冲脉会于脐下,是先天的结蒂,后天之气舍,与百脉相通[7]。药物外敷神阙穴能上连心肺,下达肝肾,起到扶正祛邪,调理脏腑的作用。现代解剖生理学认为,脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合处,其表皮角质层最薄,脐下无脂肪组织,并且脐下腹膜静脉网丰富,药物容易通过脐部弥散吸收,比其他透皮给药法更易吸收,生物利用度更高[8]。

　　五味子、五倍子散外敷治疗小儿虚汗证是名老中医孙浩[9]的经验外用方“二子散”。《伤寒论注》云:“肺欲收,急食酸以收之,以酸补之。”五味子味酸涩,性寒,具有收敛固涩,益气生津,补肾宁心之功。五倍子味酸涩,性温,长于敛汗固表,《本草求真》谓:“常出自汗,睡中出为盗汗,用五倍子研末,津调填脐中,缚定,一夜即止也。”两药均入肺、肾二经,为止汗佳品,两药合用有金水相生、母子同补之义,药性寒温相济,其性和平,对皮肤无刺激、过敏等反应。现代药理研究表明,五倍子含有大量鞣质,可使汗腺腺体表面细胞蛋白质变性或凝固,以致腺体分泌减少,而具有收敛止汗的作用[10]。

　　本研究表明,内服桑叶散联合五味子、五倍子散外敷治疗小儿虚汗证临床疗效显着,方法简单易行,价格低廉,避免了中药汤剂味苦且需煎煮的麻烦,患儿及家长容易接受。

　　参考文献

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　　[2] 张欣,关建敏.上海地区小儿汗证发病情况及五倍子脐贴疗法的疗效研究[J].河北中医药学报,2014,28(2):34-35.
　　[3] 覃文慧.桑叶止汗功效初探[J].四川中医,2011,29(8):52-53.
　　[4] 蒋志达,冯松杰.冯松杰应用桑叶治疗汗证经验[J].河南中医,2013,33(2):185-187.
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　　[6] 邹志浩.单味桑叶散治疗小儿盗汗67例临床观察[J].黑龙江医药,2015,28(2):306-307.
　　[7] 沈子禄,徐师曾.经络全书[M].北京:中国医药科技出版社,2012:38.
　　[8] 贺振泉,张进,陈文华,等.脐疗机制新解—经络筋膜说[J].实用医学杂志,2005,21(18):2099-2100.
　　[9] 孙浩.医学存心录[M].北京:中医古籍出版社,2003:108-110.
　　[10] 王媛媛,刁娟娟.敛汗散外敷治疗小儿汗证365例[J].云南中医中药杂志,2012,33(10):51-52.