摘 要
目的：编制具有良好信效度以及实用性的失能老人长期照护需求问卷，调查失能老人长期照护需求，探讨不同等级的失能老人在长期照护需求内容上的差异，旨在为失能老人提供个性化、分层次的长期照护服务，对提高失能老人的生活质量具有十分重要的意义。
方法：1、通过查阅文献，半结构化访谈，构建条目池，经两轮专家咨询和表面效度检验后，形成失能老人长期照护需求初始化问卷；采用 Cronbach’s α 系数法检验问卷内部一致性信度；50 名失能老人在两周后再次填写问卷计算重测信度；按照奇数项和偶数项将问卷分为两个子问卷计算折半信度；内容效度采用 CVI 值；结构效度采用因子分析法；2、采用问卷调查法，应用失能老人长期照护需求问卷，调查失能老人长期照护需求现状。
结果：1、失能老人长期照护需求初始化问卷，包括 6 个维度，59 个条目，日常照护需求（15 条）、疾病照护需求（23 条）、精神需求（5 条）、环境设施需求（7条）、人力支援需求（4 条）、灵性照护需求（5 条）。调查 400 名失能老人进行问卷信效度检验：问卷的 S-CVI 为 0.959，I-CVI 在 0.80～1.00 之间；采用探索性因子分析提取出 4 个公因子，累积贡献率为 54.270％，根据条目内容将因子分别命名为医疗康复需求（13 条）、心理社会支持需求（8 条）、专科护理需求（8条）、日常生活需求（5 条）；各维度之间以及各维度与总问卷的 Pearson 相关系数介于 0.535～0.886（P均＜0.01）；问卷的 Cronbach’s α 系数为 0.948；重测信度为 0.914（P＜0.01）；折半信度为 0.926（P＜0.01）；2、调查 416 名失能老人长期照护需求现状：失能老人长期照护需求总得分平均分为（3.06±0.64）分，处于中等水平；轻度失能老人（2.81±0.56）分，处于低等水平；中度失能老人（3.30±0.61）分，处于中等水平；重度失能老人（3.39±0.60）分，处于中等水平。
结论：1、本研究编制的失能老人长期照护需求问卷信效度较好，可用于评估失能老人长期照护需求的现状。2、本研究失能老人长期照护需求水平处于中等水平，失能老人最希望得到心理社会支持需求，其次是日常生活需求、医疗康复需求、专科护理需求。随着失能程度加重，失能老人的长期照护需求水平也在逐步升高，对专科护理和日常生活的需求也越高。轻、中度失能老人最希望得到心理社会支持需求，重度失能老人最希望得到日常生活需求。在照护失能老人的过程中，应根据失能老人不同能力等级情况制定相应的照护计划，更好地为失能老人提供具有针对性、长期性、持续性、有效性的照护服务。
关键词 ： 失能老人；失能程度；长期照护需求；问卷 。
Abstract
Objective: Compile a long-term care needs questionnaire with good reliability, validityand practicability for the disabled elderly to investigate the long-term care needs of thedisabled elderly, explore the differences in the content of the long-term care needs of thedisabled elderly at different levels, and aim to provide personality for the disabled elderlyLong-term care services that are integrated and hierarchical are of great significance toimproving the quality of life of disabled elderly people.
Methods: 1. Through literature review, semi-structured interviews, an item pool wasconstructed, and after two rounds of expert consultation and face validity tests, an initialquestionnaire for the long-term care needs of the disabled elderly was formed;Cronbach’sαcoefficient method was used to test the reliability of the questionnaire's internalconsistency; 50 disabled elderly people filled out the questionnaire again two weeks laterto calculate the test-retest reliability; divided the questionnaire into two sub-questionsaccording to the odd and even items to calculate the half-reliability; the content validitywas based on the CVI value; the structure validity was based on the factor analysis method2. Using the questionnaire survey method, apply the questionnaire on the long-term careneeds of the disabled elderly to investigate the status quo of the long-term care needs ofthe disabled elderly.
Results: 1. The initial questionnaire for the long-term care needs of the disabled elderly,including 6 dimensions, 59 items, daily care needs (15 items), disease care needs (23 items),mental needs (5 items), and environmental facility needs (7 items) , human support needs(4 items), spiritual care needs (5 items). To investigate the reliability and validity of thequestionnaire for 400 disabled elderly people: The S-CVI of the questionnaire was 0.959,and the I-CVI was between 0.80 and 1.00; four common factors were extracted byexploratory factor analysis, and the cumulative contribution rate was 54.270％. Accordingto the content of the item, the factors are named as medical rehabilitation needs (13 items),psychosocial support needs (8 items), specialized nursing needs (8 items), daily life needs(5 items); between each dimension and between each dimension and the total the Pearsoncorrelation coefficient of the questionnaire ranges from 0.535 to 0.886 (all P<0.01); theCronbach’s αcoefficient of the questionnaire is 0.948; the test-retest reliability is 0.914 (P<0.01); the half-reliability is 0.926 (P<0.01); 2. To investigate the status quo of long-term care needs of 416 disabled elderly people: the average score of the long-term careneeds of disabled elderly people is (3.06±0.64) points, which is at a middle level; theelderly with mild disability scores (2.81±0.56), which is at a low level; The elderly withmoderate disability scores (3.30±0.61), which is at the middle level; the elderly with severedisability scores (3.39±0.60), which is at the middle level.
Conclusion:1.The questionnaire on the long-term care needs of the disabled elderlycompiled in this study has good reliability and validity, and can be used to assess the statusquo of the long-term care needs of the disabled elderly. 2. The long-term care needs of thedisabled elderly in this study are at a moderate level. The disabled elderly most hope toreceive psychosocial support needs, followed by daily life needs, medical rehabilitationneeds, and specialized nursing needs. With the increase in the degree of disability, the levelof long-term care needs of the disabled elderly is gradually increasing, and the demand forspecialized care and daily life is also higher. The elderly with mild and moderate disabilitymost hope to get the needs of psychosocial support, and the elderly with severe disabilitymost hope to get the needs of daily life. In the process of caring for the disabled elderly,corresponding care plans should be formulated according to the different ability levels ofthe disabled elderly, so as to better provide targeted, long-term, continuous and effectivecare services for the disabled elderly.
Key words : Disabled elderly; degree of disability; long-term care needs; questionnaire 。
1 、前言
1.1 、研究背景 。
1.1.1 、研究背景 。
国家统计局 2021 年 5 月发布的第七次全国人口普查公报（第五号）中指出，截止到 2020 年年末，我国 60 周岁及以上人口达 2.6 亿人，占总人口比重为18.7％，65 周岁及以上人口达 1.9 亿人，占总人口比重为 13.5％[1]。据有关部门预测，到 2035 年老年人口（年龄在 60 岁以上）将达到 4 亿[2]。老年人口的急剧增加，老龄化程度的逐步加深，伴随而来的是老年人群的失能化现象日益严重。
研究[3]表明，目前我国丧失日常生活活动能力（Activities of Daily Living, ADL）的老人约 1700 万左右，占总人口比重约 1.25％，预计到 2050 年失能老人数量将呈现单调递增的趋势, 最高可达 4000 万, 占总人口比重的 3％。失能老人因为年龄增长、疾病困扰和功能障碍等原因，比普通老年人更需要长期、连续、全面的照护，而对其长期照护需求的探讨更是医疗工作者需要迫切解决的问题。
目前，国内外对于失能（Disability）的定义尚未统一，但众多研究人员[4-6]赋予“失能”不同的含义，内容大多均以老年人丧失独立日常生活功能或丧失生活自理能力为主。对于失能的判定，国际上通常采用ADL量表对老年人失能程度划分[7]，其主要根据老年人是否可以独立完成一项或几项规定的日常生活动作及行为进行失能程度划分。2013 年，我国民政部发表《老年人能力评估》标准[8]，不仅对老年人日常生活能力做出判定，还评估老年人的精神状态，感知觉与沟通能力以及社会参与能力，对老年人失能程度做出全面规范详细的解释。
1987年，Kane[9]首次提出长期照护（Long-Term Care, LTC）的概念，国际社会普遍认为，需要长期照护的人群并不局限于老年人，但基于老年人群的生理特征及生活现状使得其对长期照护的需求更为强烈，长期照护根据个体健康水平状况的不同，可分为健康照护和社会照护；根据提供者不同又可分为家庭照护、社区照护、机构照护；根据专业化能力程度不同，可分为正式照护和非正式照护。其内容包括从饮食活动照料到疾病护理或医疗康复等一系列长期、连续、综合性的服务。
在人口老龄化的背景下，失能老人的数量和规模正在不断扩大，对长期照护的需求越来越迫切，失能老人是社会群体中更劣势的人群, 准确满足失能老人的长期照护需求成为民生所向。目前美国、日本及德国等国外发达国家已建立健全的长期照护服务体系[10]，已将评估及满足失能老人长期照护需求融入服务体系中，再加上长期照护保险法[11]的实行和长期照护保险制度的建立，使得失能老人长期照护有了法律和制度保障。国外长期照护制度及体系的建立为构建符合我国国情发展与时代特色的长期照护服务体系提供了宝贵的经验。随着老龄化问题越来越严重，我国政府也陆续出台了一系列政策法规，逐步建立多层次长期护理保障制度[12]，并开展长期护理保险制度试点实践[13]。评估失能老人长期照护需求[14]作为长期照护服务体系的一部分，成为了国内学者的研究热点之一。
目前我国对失能老人长期照护需求的研究还处于探索期，涵盖不同区域[15-19]、不同养老模式[20-27]的失能老人长期照护需求研究层出不穷，得出的结果参差错落，但失能老人长期照护需求主要倾向于医疗康复护理需求[15, 17-21, 24, 25]、日常生活服务需求[26-28]。我国失能老人长期照护需求呈现全面性、多样性、复杂性及地域性的特点，却没有标准化的失能老人长期照护需求评估工具，针对不同失能等级老年人长期照护需求的研究较少。
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1.1.2、相关概念及操作性定义.
1.2、研究目的
1.3、研究意义
2、对象和方法
2.1、失能老人长期照护需求问卷的编制.
2.1.1、形成失能老人长期照护需求初始化问卷
2.1.2、失能老人长期照护需求问卷的信效度检验
2.2、失能老人长期照护需求现状
2.2.1 、研究对象和样本量
2.2.1、研究工具.
2.3、资料收集
2.4、数据处理与统计.
2.5、质量控制
2.5.1、研究设计阶段
2.5.2、研究实施阶段
2.5.3、数据分析阶段
2.6、技术路线
2.7、伦理原则
3、结果
3.1、失能老人长期照护需求问卷的编制.
3.1.1、形成失能老人长期照护需求初始化问卷
3.1.2、失能老人长期照护需求问卷的信效度检验
3.2、失能老人长期照护需求现状.
3.2.1 、失能老人的一-般资料
3.2.2、失能老人的疾病种类
3.2.3、失能老人长期照护需求得分情况
3.2.4、不同能力等级失能老人长期照护需求情况
4、讨论
4.1、失能老人长期照护需求问卷的编制
4.1.1、形成失能老人长期照护需求初始化问卷
4.1.2、失能老人长期照护需求问卷的信效度检验
4.2、失能老人长期照护需求现状.
4.2.1、失能老人一般情况分析
4.2.2、失能老人长期照护需求总体情况分析
4.2.3、不同能力等级失能老人长期照护需求情况分析
4.3、失能老人长期照护服务的建议.
4、 小结
国外发达国家已具有较为完善的长期照护服务体系，能更好地满足失能老人长期照护服务需求。随着我国老龄化问题愈发严重，失能老人群体数量不断增加，长期照护需求未满足的状况将引发一系列的社会问题，目前国内失能老人长期照护需求问卷尚未标准化，未能全面展现失能老人的长期照护需求，未能展现不同等级的失能老人在长期照护需求上的差异，故需要研制符合我国国情与文化适用于养老机构和社区失能老人的长期照护需求问卷，为更好的开展失能老人长期照护工作提供指导。这有利于完善我国养老服务体系，为我国开展老年护理需求评估工作及构建失能老人长期照护政策体系提供理论依据。
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