医疗护理风险管理是指对患者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度与程序等风险因素进行管理的活动。随着公众健康意识和维权意识的日益增强，“医疗护理风险无处不在”已成为医疗护理界的共识[1].疼痛科患者以中老年人群为多，护理工作有一定的特殊性和复杂性。针对这一特点，我科实施护理风险管理，认真分析护理中存在的风险因素，寻求其防范对策，降低了风险事件的发生，取得较好的效果。
1 风险因素分析
1.1 执行规章制度不严：护士是医疗护理活动的直接实施者，是护理水平与护理质量的集中体现者，护理活动中的各项规章制度以及护士自身素质是为患者提供优质服务的保证。护士的责任心不强，执行规章制度不严，会造成责任风险。如危重病人床头交接班仓促，“三查八对”不仔细，医嘱查对不认真；一级护理未按规定巡视；夜班值班时无菌操作不戴口罩等，是导致差错类事件发生的主要原因。
1.2 护士的技术水平和应急能力不够：由于临床护士大多年龄小、年资低，专科知识及经验缺乏，专科技术操作不熟练，不能及时掌握新理论、新技术、新护理方法，自然无法为病人提供必需的护理。此外，护士对抢救仪器的使用欠熟练，以及对各种病情变化不能及时识别，会直接危及病人的生命安全。
1.3 护士的沟通能力与法律意识欠缺：护士不能与病人及家属达成有效沟通，对病情、护理行为没有履行告知义务或告知技巧不当，告知质量不高，是导致护理纠纷或投诉的主要原因。护士的法律意识薄弱，护理记录不及时、欠准确，是导致护理纠纷的另一因素。
1.4 疼痛科病人高风险性：由于疾病疼痛患者处于被迫卧位，活动减少，加之大多数病人年老体衰，伴有其他多种基础疾病，发生压疮、跌倒、坠床等风险事件的可能性高。
1.5 环境因素：由于疾病疼痛活动不便加上地面湿滑、噪音大、病房加床多等环境管理不善引发风险。
2 防范对策
2.1 制度落实：抓好规章制度落实，强化“慎独”精神，是落实各项护理措施的重要保证。教育护理人员认真坚持工作原则，遵守规章制度，实事求是，明确自己的职责；科室成立护理质量监控小组，严格检查督促各项规章制度的落实情况，发现问题及时改进。
2.2 提高专业技术水平：严格执行护理部制订的护士培训计划，尤其是对新分配来的护士，根据科室特点，制订岗前培训计划，逐项培训、考核；通过晨会提问、业务讲课、疾病护理查房等形式学习护理新知识、新进展。进行护理急救知识和技术的教学，针对现有患者的具体病情进行分析讨论，剖析护理工作中存在的风险因素，充分利用预见性护理程序，找出相对应的护理干预措施，以达到人人都有防风险意识，班班都有护理防范重点。
2.3 加强护患沟通：有效的交流沟通有利于建立良好的护患关系，避免矛盾和纠纷。护士应不断提高沟通能力与技巧。尊重病人的知情同意权，护士要充分从病人的角度出发，尊重理解病人，建立起和谐的护患关系。
2.4 增强护理人员法律意识：提高护理风险的防范能力组织全科护士认真学习《医疗事故处理条例》，对科室存在或潜在的风险及时进行评估、讨论、分析，使每个护士都认识到严格执行法律、法规、规章制度及操作规程的重要性，以不断增强护理人员的法律意识，提高护士对护理风险的防范意识和能力。要求护士必须从法律高度严肃对待护理文书的书写。观察病情要有预见性，记录要及时准确，发现异常情况及时报告医生，避免医护记录矛盾。护理组长每天检查各项护理记录。
2.5 加强病区环境安全管理：对于危重患者，尽量调至易于观察、接近护士站的病室或急救室内；对于神志不清、小儿、老年人及病情危重的患者应加床栏，并将危险物品远离患者，如暖瓶、锐器等，以防坠床、烫伤或意外伤害；对于行动不便者将物品放在患者易取放的位置；尽量保持卫生间、开水房、走廊等地面的干燥，在潮湿处放置防滑标识，以防摔倒。
3 讨 论
加强护士培训学习，提高专业素养；加强质量监控，排除安全隐患，通过实施护理风险管理，我科的护理质量得以明显提高，护理纠纷、护理投诉明显减少，护理人员的法律意识、责任意识和风险防范意识正在不断地增强，护理满意度也在不断地提高，得到了患者及家属的好评。
参考文献
[1]蔡学联。护理实务风险管理[M].第2版。北京：军事医学科学出版社，2005:5.
