0 引言
胆囊结石是一种常见的疾病，在中老年人中发病率较高，随着岁数的增长，患胆囊结石的几率越大。从中医理论上来讲，胆囊结石主要是因油腻食物食用较多，肝火旺盛，易怒优思等原因引起，导致肝脏功能下降，结石内生，阻碍胆道通畅。目前针对胆囊结石的治疗最为常见的方法是腹腔镜胆囊切除术。这种手术方法随着医学的进步越来越趋向于微创方向，它对患者的创伤较小，对全身和腹腔局部影响较弱，有利于患者术后身体恢复，减少住院时间。虽然腹腔镜胆囊切除术在临床上使用比较广，但是我们很容易忽视护理工作。因此，我们选择了 2014 年 6 月 ~10 月收入的患有胆囊结石并进行腹腔镜胆囊切除术的患者 30 例进行中医护理干预，然后观察其护理结果，现在总结如下。
1 资料和方法
1.1 资料
选择我院 2014 年 6 月 ~10 月收入的患有胆囊结石并进行腹腔镜胆囊切除术的患者 30 例，其中男性 18 例，女性 12例，年龄 23~78 岁，平均年龄 54.1±2.4 岁。其中 20 例胆囊结石，6例胆囊息肉，4例慢性胆囊炎。患者住院时间6~10天，平均住院时间 5 天。
1.2 方法
对 30 例患者进行术前常规检查。首先进行术前肠道护理：医护人员要叮嘱患者多吃清淡食物，尽量选择流食，利于消化，手术前 8 小时内禁食，手术前一晚患者服用肠痹液灌肠，避免手术后出现腹胀。肠痹液的成分主要包括：姜厚扑、炒牵牛子、生大黄、麸炒枳实、桃仁、丁香、红花、白芍、炒槟榔、乌梅、烫水蛭。
2 护理干预
2.1 术前护理
很多家属对腹腔镜胆囊切除术还并不是很了解，有的家属和患者对手术非常恐惧、害怕，因此患者容易出现焦虑、恐慌等心情。为了患者的焦虑，医护人员应该用耐心、亲切的态度安慰病人，要让他们知道手术是可靠的，安全的。只要患者心理上的顾虑打消了就会对疾病治愈增加信心[1].
2.2 术前准备
对患者进行心电图、胸透检查，排除患者患有严重的心肺疾病，检测患者的肝功能、血常规、尿常规等，注意保持患者脐部的卫生清洁，避免预防感染。
2.3 术后护理
如果患者发生腹痛腹胀，恶心等情况，而且不发热，舌苔较白，发黄的情况，可以进行如下护理：（1）观察患者的疼痛部位、疼痛时间、疼痛程度，观察患者的生命体征和意志是否清楚。（2）如果患者情绪不稳定要及时劝慰，安慰患者，进行心理干预。（3）患者如果疼痛剧烈可以采用针刺方法，将针停留半小时，观察是否有效果。（4）如果患者出现呕吐，用温水或淡盐水给患者漱口。医护人员要及时清理呕吐物，更换干净衣物，保证患者身体清洁。（5）呕吐以后叮嘱患者尽量吃清淡、低脂的食物，可以吃一些具有中药疗效的食物，例如茉莉花茶、佛手瘦肉汤、夏枯草猪胰汤等。
如果患者手术后出现腹痛较轻，忽冷忽热，恶心呕吐，舌苔泛黄，胸闷难舒等情况，主要护理措施如下：严密（1）严密观察患者体温情况、腹痛程度以及呕吐情况等。（2）如果患者高烧不退，可以进行物理降温，通过针刺大椎、曲池穴以退热，观察患者体温是否下降。（3）对发烧和禁食的患者要做好口腔护理工作。（4）如果患者便秘，可以用大承气汤灌肠，通便利气。
如果患者术后腹痛程度较重，神志淡漠，忽冷忽热，大便干燥，舌苔黄燥，可以进行如下护理工作：（1）观察患者病情，看是否出现中毒性休克。（2）给患者吸氧。（3）建立一条通畅的静脉通道，保持水与电解质的平衡，防止感染。（4）严密观察患者的体温、脉搏、血压等情况，做好详细记录并报告医生。
2.4 并发症护理
在腹腔镜胆囊切除术以后，患者容易出现恶心、呕吐等并发症。出现这些并发症的主要原因在于，手术过程中麻醉药刺激胃肠道或二氧化碳刺激胃肠道而导致。要避免呕吐现象的出现就一定要在术前多做预防工作，手术前一定要坚持空腹，不能饮水和吃东西，尽量不要采用具有刺激性的抗生素。之所以恶心、呕吐，是因为胃肠功没有得到恢复，因此术后要叮嘱患者尽量早下床活动，可用药艾条进行艾箱灸神阙，中脘，足三里等穴位。另外还要加强对患者的心理疏导，开导患者，不要有焦虑情绪。患者一旦发生呕吐现象，要保持呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，清理呕吐物，适当引流并观察患者情况。
在腹腔镜胆囊切除术以后，患者还容易出现呼吸道感染。全身麻醉对患者气管黏膜有所损伤，加上有的患者有多年烟史，呼吸道的分泌物就会越来越多，如果全麻效果未退，不断咳嗽，导致患者咽喉剧烈疼痛，最后导致呼吸道感染。
这时医护人员帮助患者翻身拍背，将患者呼吸道内部的分泌物清理出来，患者也要尽快下床活动，加强深呼吸[2].患者在手术后会感到切口疼痛，但是由于腹腔镜胆囊切除术后创伤性较小，疼痛不是特别激烈，通常不需要止疼药。
患者术后麻醉效果未退，要将患者床头抬高，采取半卧位形式，减小切口张力，医护人员翻身，做好护理工作，减轻患者疼痛。患者疼痛注意力的减轻可以依靠轻音乐或耐心交谈等方式。如果患者两侧肋部和肩部出现疼痛，医护人员要向患者解释，这是由于体内二氧化碳还未排除导致的，过几小时疼痛就会消退。
3 结果
本组 30 例腹腔镜胆囊切除术患者采用中医护理干预后全部治愈出院，身体状况良好，半年的随机复查中未出现异常情况。
4 讨论
腹腔镜胆囊切除术在目前胆囊结石的治疗上优势非常突出，这是一种创伤性较小、快速恢复、疼痛较小的、安全性较高的手术。但是随着腹腔镜胆囊切除术的广泛实施，术后并发症也不断凸显，因此，我们要加强对患者的护理干预，观察患者的病情发展情况，做到及时预防和处理，减少患者的病痛。本文采用中药护理方式对 30 例腹腔镜胆囊切除术进行护理和观察，有利于减少患者术后并发症，减短住院时间，有利于腹腔镜胆囊切除术患者的身体恢复。
参考文献
[1] 苏云芬 .腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察和中西医护理体会 [J].云南中医中药杂志 ,2013,11:76-77.
[2] 任惠梅 .腹腔镜胆囊切除术的护理干预体会及效果探讨 [J].药物与人 ,2014,07:207-208.
