突发性耳聋是指一种突然发生的不明原因的感音神经性听力损失 , 故又称突发性感音神经性耳聋。病理改变为突然发生的 , 可在数分钟、数小时或者 3 d 之内原因不明感音神经性听力损失 , 至少在相连的两个频率听力下降 20 dBHL 以上[1], 以突发性听力下降为临床表现 , 常伴有耳鸣 , 耳内闷塞感 , 不同程度的眩晕等症状[2], 是耳鼻咽喉科常见的一种急症。由于发病给患者生活工作带来很多的不便 , 与外界沟通障碍 , 容易出现明显的异常心理现象。本院采用针灸配合常规治疗突发性耳聋取得显著疗效 , 现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 选取本院耳鼻咽喉科 2013 ~2014 年 88 例突发性耳聋患者住院病案。其中男 46 例 , 女 42 例 ;年龄18~62 岁 , 平均年龄 （42±6.8） 岁 ;耳聋发病时间 0.5~7 d, 其中 0.5~1 d 28 例 , 2~3 d 40 例 , 4~7 d 20 例；部位：左耳 45 例 ,右耳 43 例 ;伴有耳鸣耳闷 40 例 , 伴有眩晕 28 例。将所有患者随机分为对照组和干预组 , 每组 44 例。两组患者年龄、性别比较 , 差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。
1. 2方法
1. 2. 1对照组 常规给予活血化瘀药物、糖皮质激素、营养神经改善微循环等药物治疗和常规护理包括心理护理、饮食护理及康复指导等健康宣教。
1. 2. 2干预组 干预组在对照组的基础上配合针灸治疗。针灸方法：以患耳的耳周局部穴位为主 , 取听宫、听会、耳屏、翳风等穴 , 嘱其放松精神 , 张口 , 直刺 0.5~1.0 寸 , 内耳道可有酸胀麻感 , 嘱其轻轻闭口休息 ;后取外关、合谷穴 , 直刺0.5~1.0 寸 , 手放松呈半握拳状。以上穴位均留针 20~30 min,针刺完毕同时可采用护架烤灯理疗 20~30 min, 拔针完毕后同时撤出护架烤灯 , 1 次 /d, 14 d 为 1 个疗程。
1. 3护理方法
1. 3. 1心理护理 突发性耳聋患者大部分是由于精神紧张 ,思想负担重 , 怕因此影响正常的生活和工作 , 多数患者表现为焦虑、烦躁、情绪不稳。因此护士应了解患者的职业、社会背景、文化程度及心理状态 , 积极主动关心体贴患者 , 态度和蔼 , 尊重患者 , 鼓励患者说出其心理想法 , 耐心的回答患者提出的问题 , 向其讲解突发性耳聋的相关知识以及治疗的方法。使患者积极配合治疗 , 提高战胜疾病的信心 , 以最佳的状态接受治疗 , 从而提高治疗的疗效。同时提供安静、舒适的病房 , 并注意人文环境的建设 , 避免噪音 , 以利于患者的休息[3], 减少对耳的不良刺激。
1. 3. 2饮食护理 鼓励患者进食低盐低脂高维生素的饮食 ,忌食辛辣刺激油炸的食物 , 多补充富含蛋白质及维生素 D、铁、锌等元素的食物 , 如瘦肉、牛肉、鸡、各种海产品、豆类、木耳、蘑菇、各种绿叶蔬菜、西红柿、萝卜、苹果、橘子、核桃等。同时要多饮牛奶 , 牛奶中不仅维生素的含量高 ,钙的吸收利用 , 对防治改善血液循环和耳聋症状有一定的帮助。
1. 3. 3康复指导 患者住院期间 , 有条件的情况下安排单间病房 , 少活动 , 多休息 , 避免疲劳 , 保证充足的睡眠。眩晕患者卧床休息直至症状消失 , 家属陪伴在床旁。经治疗好转的患者出院后经过科学的疗养 , 能使病情痊愈 , 故出院后的康复指导尤为重要 , 告知患者注意劳逸结合 , 保持心情愉快 ,自我调整情绪 , 防止感冒 , 避免到噪杂的环境中去 ;养成良好的生活及工作习惯 , 避免不良的生活习惯比如劳累、熬夜、抽烟、喝浓茶、喝酒等对耳朵的影响 , 吸烟可导致血管痉挛 ,内耳的血液供应受到影响而出现功能障碍。遵医嘱按时服药，慎用耳毒性药物。
1. 4疗效判断标准[4]痊愈 :受损频率听力阈值完全恢复正常或者已到达健耳水平 , 且主要伴随症状完全消失；显效：经治疗后受损频率听力平均提高≥ 30 dBH, 主要伴随症状明显改善 ;有效 : 经治疗后受损频率听力平均提高≥ 15 dBH,主要伴随症状减轻 ;无效 :经治疗后受损频率听力平均提高 <15 dBH, 主要伴随症状无改变。总有效率 =（ 痊愈 + 显效 +有效 ）/ 总例数 ×100%.
1. 5统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 , 采用t检验 ;计数资料以率 （%） 表示 , 采用χ²检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果
干预组痊愈 11 例 （25.00%）， 显效 20 例 （45.45%）， 有效 9例 （20.45%）， 无效 4 例 （9.09%）， 总有效率 90.91% ;对照组痊愈 5 例 （11.36%）， 显效 15 例 （34.09%）， 有效 14 例 （31.82%）， 无效 10 例 （22.73%）， 总有效率 77.27%.干预组优于对照组 , 两组相比 , 差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 1.
3小结
突发性耳聋为发生于内耳听神经和听觉中枢的感音神经性听力损失 , 是耳鼻喉科常见的疾病 , 其病因很多 , 包括患者熬夜过度疲劳 , 情绪波动大 , 迷路水肿 , 血管病变以及病毒感染等。其病理基础是内耳缺血缺氧。针灸治疗直接作用于患侧耳部穴位 , 有助于疏通耳部经络 , 改善内耳的血液循环 , 干预组突发性耳聋治疗的总有效率比对照组提高了13.64%, 且针灸治疗简单 , 副作用少 , 能为患者所接受 , 对患者恢复听力有一定的帮助。
参 考 文 献
[1] 中华耳鼻喉头颈外科杂志编辑委员会 , 中华医学会耳鼻喉头颈外科学分会 . 突发性耳聋的诊断和治疗指南 . 北京 :人民卫生出版社 , 2006:68.
[2] 莫卫华 . 人性化护理模式在耳鼻喉科护理中的应用效果分析 .医药前言 , 2012, 2（2）：291-292.
[3] 关荣艳 , 常聪生 , 郭桂英 . 突发性耳聋中西医结合治疗及护理 .全科护理 , 2008, 6（11B）：2968.
[4] 许元腾 , 张榕 , 王英歌 , 等 . 巴曲酶治疗老年突发性耳聋的短期疗效及纤维蛋白原水平变化 . 中华老年学志 , 2011, 19（31）：3715-3716.
