胸腰椎压缩性骨折后腹胀患者实施拔罐疗法的成效

　　摘    要：　目的 探讨拔罐疗法对胸腰椎压缩性骨折后腹胀的效果。方法 80例胸腰椎压缩性骨折后腹胀患者随机分为两组各40例,对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上加用拔罐疗法,比较两组的腹胀治疗效果及腹胀并发症发生率。结果 观察组的总有效率显着高于对照组,腹胀并发症发生率显着低于对照组(P <0.05)。结论 拔罐疗法治疗胸腰椎压缩性骨折后腹胀可有效改善症状,减少并发症。

　　关键词：　胸腰椎压缩性骨折; 腹胀; 拔罐疗法;

　　Abstract：　Objective To explore the effect of cupping therapy on abdominal distension after thoracolumbar compression fracture.%Methods 80 patients with abdominal distension after thoracolumbar compression fracture were randomly and equally divided into two groups. The control group received regular nursing, and the observation group received cupping therapy on the basis of the control group.The curative effect for abdominal distension and the incidence of complications of abdominal distension were compared between two groups.%Results The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group, and the incidence of complications of abdominal distension was significantly lower than that of control group(P <0.05).% Conclusions Cupping therapy in the treatment of abdominal distension after thoracolumbar compression fracture can effectively improve the symptoms and reduce the complications.

　　Keyword：　Thoracolumbar compression fracture; Abdominal distension; Cupping therapy;

　　胸腰椎压缩性骨折后，腹胀是常见的并发症之一，通常由于腹膜血肿、肠胃功能减弱造成，可导致患者失眠、呼吸困难。单纯性胸腰椎压缩性骨折往往采用保守治疗，从饮食、腹部按摩、肢体运动等方面减轻腹胀。拔罐疗法利用燃烧、抽气等方式造成罐的负压，对病变部位施加负压、温热作用达到治疗疾病的目的，可促进血液循环，加快新陈代谢，是较为常见的外部治疗方法[1]。本研究旨在探讨拔罐疗法对胸腰椎压缩性骨折后腹胀的效果，报道如下。

　　1、 资料与方法

　　1.1、 一般资料

　　经我院医学伦理委员会批准后，选择2018年5月至2019年9月我院收治的胸腰椎压缩性骨折后腹胀患者80例为研究对象，采用随机数表法分为两组，各40例。对照组中男23例，女17例；年龄25～64岁，平均年龄（42.12±2.37）岁；致伤原因：重物砸伤5例，车祸18例，高处坠落15例，其他2例。观察组中男24例，女16例；年龄23～65岁，平均年龄（42.14±2.35）岁；致伤原因：重物砸伤4例，车祸20例，高处坠落14例，其他2例。患者均为单纯性胸腰椎压缩性骨折。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属均自愿签署知情同意书。

　　1.2、 诊断及入选标准

　　(A）西医诊断标准：符合《脊柱外科学》中相关诊断标准[2]:(1)X线或腰椎CT确诊为单纯性胸腰椎压缩性骨折；(2)局部伴有肿胀、疼痛，且腰部活动受限。（B）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中相关诊断标准[3]:(1)腹部胀满、疼痛；(2)嗳气、乏力、神疲等。（C）入选标准：纳入标准：(1)符合中医及西医诊断标准；(2)病程≤2周。排除标准：(1)严重心脏病及肿瘤患者；(2)孕期或哺乳期者；(3)腹部存在器质性病变者。
 

　　1.3、 护理方法

　　对照组采用骨科常规护理干预，具体方法为：（A）心理护理：入院后，全面评估患者的心理、生理状态，帮助患者消除不良情绪，纠正错误认知，树立治疗信心，嘱咐患者卧床休息。（B）饮食护理：根据患者病情、饮食习惯制定个性化饮食方案，食用清淡、高纤维食物（如豆类、蔬菜等），以流质饮食为主，禁止油炸食物，控制含糖食物摄入量，晨起空腹饮用温开水500 mL或淡盐水，减少肠胀气，每日饮水量在2.5 L左右。（C）病情护理：(1)腹部按摩：当患者的肠胃开始蠕动时，可对腹部进行按摩，促进肠胃蠕动。按摩时，可先摩擦双手，提高双掌温度，右手掌贴于腹部，顺时针方向进行按摩，10～15 min/次，2次/d。按摩时，可播放轻松愉快的音乐，使患者保持愉悦的心情。(2)腹式呼吸：平卧，全身放松，右手放于腹部肚脐，左手放于胸前。吸气时，最大限度地向外扩张腹部，胸部保持不动；呼气时，最大限度地向内收缩腹部，胸部保持不动。循环往复，保持每次呼吸节奏一致，15min/次，3次/d。(3)桃红四物汤加减服用[4]：配方：桃仁15g、红花10 g、当归10 g、川芎及白芍各8 g、熟地黄15 g，纳差者加陈皮、鸡内金10 g。取500 mL水浸泡药材30 min，煎成200 mL/袋，饭后服用，1次/d。(4)四肢运动：可进行腰背肌训练，取俯卧位，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，大腿用力向后离开床面，维持30s。之后肌肉放松3～5 s，重复训练，10～50次/d，逐步增加锻炼量。肥胖者或腰肌力量较弱者，可采用“五点支撑”（仰卧，依靠双肩、双肘部、双脚五点支撑身体，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起）方法进行锻炼。此基础上，观察组加用拔罐治疗，取仰卧位，屈膝屈髋，暴露腹部（需做好保暖措施），行坐罐-闪罐-揉罐操作：(1)坐罐：于神阙穴上留罐，聚集元气，待闪罐完成后拔出；(2)闪罐：使用2个陶罐，按“右侧天枢→中脘→左侧天枢”顺序顺时针方向交替闪罐三个来回，采用“留-拔-留”循环手法，动作需轻巧迅速，发出清脆响声；(3)揉罐：使用闪罐后遗留温热感的火罐，顺时针从脐向外周揉罐三个来回。每日1次，6次为1个疗程。

　　1.4、 评价指标

　　(1)临床疗效：参照《中医病证诊断疗效标准》评定临床疗效[3]。评定标准：显效：腹部平坦，按压时无痛感，无腹胀现象；有效：腹部有轻微膨隆，有轻微压痛，腹式呼吸运动明显减弱；无效：腹部膨隆明显，按压疼痛明显，腹式呼吸运动消失。总有效率=显效率+有效率。(2)腹胀并发症：入院1周后，记录比较两组的腹胀并发症发生情况，包括恶心呕吐、呼吸困难、便秘等。

　　1.5、 统计学处理

　　采用SPSS 22.0软件处理数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2、 结果

　　2.1、 临床疗效

　　观察组的总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　表1 两组的临床疗效比较[n(%)]

　　注：与对照组比较，*χ2=5.165,*P=0.023。

　　2.2、 腹胀并发症

　　观察组的腹胀并发症发生率为7.50%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　表2 两组的腹胀并发症发生情况比较[n(%)]

　　注：与对照组比较，*χ2=4.501,*P=0.034。

　　3、 讨论

　　胸腰椎压缩性骨折后由于骨折出血，可造成腹膜血肿，刺激肠系膜交感神经，消化腺分泌减少，促使肠胃功能减弱，肠道蠕动受限，且患者长时间卧床，胸腰活动受限，肠胃蠕动减退，可加重腹胀，并伴有呕吐、腹泻、嗳气等症状。胸腰椎压缩性骨折后1～2天，大多数患者会出现腹胀现象，影响患者的睡眠、饮食、呼吸等功能。

　　中医认为胸腰椎压缩性骨折后淤血阻滞、经脉不通、腑气不通，出现腹胀疼痛，需行活血化瘀之法，桃红四物汤中桃仁、红花可补血行气、活血化瘀，当归可润肠生津，白芍补血，总观全方，通六腑、祛瘀血，临床上多用来改善淤血症状，加速病变部位血液循环，但对腹胀的效果不佳。拔罐疗法在中医阴阳五行、脏腑经络等学说指导下，通过罐具吸拔病变部位或特定的经络、穴位从而将体内淤血、热毒等排出体外，温经通络、散寒祛湿、行气活血、消肿止痛，从而达到治疗的目的。拔罐疗法无痛无创，安全便利，利于推广[5]。对胸腰椎压缩性骨折患者的天枢、神阙、中脘等穴位进行拔罐治疗，其中中脘是足阳明胃经募穴，下应胃腑，调节中焦气机，增强气血生化之源。天枢穴是手阳明大肠经募穴，有通腑下气之功，善于调节大肠气机。神阙穴属于任脉，与十二经脉、五脏六腑相通，具有理气和肠、健运脾胃的作用。不同的拔罐方式可改善不同的腹胀症状。闪罐法吸附作用较明显，罐体反复吸拔、开启于施术部位，通过弹性的一吸、一启、一紧、一松，使温热作用透达于内部或深层组织，通过机械刺激作用，加强胃肠蠕动，加强对局部经络与穴位的刺激促进血液循环，增强温通经络、祛风散寒、行气活血的作用；神阙乃生命之源，元气的枢纽，坐罐神阙汇聚元气，可推动十二经脉气血运行。闪罐完后从神阙向外周揉罐可推动元气，输送到脾胃两经，促进脾胃运化，则腹胀消退[6,7]。清朝骆如龙《幼科推拿秘书》认为手法的方向与补泄有关，从腹部手法方向来看，右转（顺时针）为泄，左转（逆时针）为补。而胸腰椎压缩性骨折后腹胀是气滞血瘀，属于实证，虚则补之，实则泄之，故使用顺时针手法，可减轻腹胀。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率显着高于对照组，腹胀并发症发生率显着低于对照组（P<0.05）。

　　综上所述，拔罐疗法治疗胸腰椎压缩性骨折后腹胀可有效改善症状，减少腹胀并发症，疗效显着，值得临床应用。

　　参考文献

　　[1] 陈向红,陈泽林,陈波,等.浅论拔罐疗法补泻——推而内之是谓补,动而伸之是谓泻[J].中国针灸, 2018, 38(3):243-244.
　　[2] 赵定麟.脊柱外科学[M].上海:上海科学技术文献出版社, 1996:429-432.
　　[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 2004:176.
　　[4] 马拥军,陈彦军,卢健,等.桃红四物汤加味治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床研究[J].陕西中医, 2018, 39(3):374-376.
　　[5] 杨洪杰,唐吉平,林春阳.加味大成汤保留灌肠治疗胸腰椎压缩骨折后腹胀便秘[J].中国中西医结合外科杂志, 2018, 24(5):628-630.
　　[6] 边妗伟,李绪林,邱龙海,等.中医护理干预对颈椎病患者康复的研究进展[J].中国实用护理杂志, 2018, 34(30):2394-2397.
　　[7] 陆洋,周临东,谢林,等.增液承气汤加减治疗胸腰椎压缩性骨折后腹胀便秘疗效研究[J].辽宁中医药大学学报, 2017, 19(4):66-68.