肺部感染是脑卒中的严重并发症，临床治疗颇为棘手。笔者在临床治疗时，采用中西医结合治疗的方法，收到了满意疗效。现就 2009 年 1 月-2012 年 12 月住院治疗脑卒中合并肺部感染患者 78 例的临床资料和治疗结果进行总结，以指导临床。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2009 年 1 月-2012 年 12 月住院脑卒中病例 411 例，其中 78 例并发肺部感染。男 41 例，女37 例。年龄 56 岁 ~ 78 岁，60 岁以下 19 例，60 岁以上59 例。其中脑梗死 46 例、脑出血 22 例、其他脑血管病 10 例。伴有其他并发症 13 例。肺部感染部位： 左肺感染 31 例，右肺感染 47 例。78 例患者平均分为对照组和治疗组。
1. 2 治疗方法 将患者随机分为治疗组和对照组，每组 39 例。对照组以抗生素治疗、呼吸支持（如氧疗）为主，致病菌以革兰氏阳性菌为主的选用哌拉西林、头孢他啶、亚胺培南等药物； 革兰氏阴性菌为主的选用氧氟沙星、青霉素、林可霉素、万古霉素等药物。根据细菌培养及药敏试验检测结果早期、足量使用抗生素。
采用适当体位，保持呼吸道通畅； 平卧时头应偏向一侧，防止舌后坠和分泌物阻塞呼吸道，并定时翻身拍背。低流量吸氧，纠正缺氧及 C2O 储留。积极治疗原发疾病，控制血糖、调整血压至较为理想水平，治疗脑水肿及并发症等。治疗组在和对照组方法相同的基础上，加用中药玉屏风散（黄芪、防风、白术） 加减（伴哮喘加陈皮、杏仁、桔梗； 有肺气肿加紫苏子、白芥子、麦冬； 伴心脏疾患加丹参、益母草） 治疗。
1. 3 统计学方法 应用 SPSS13. 0 软件对数据进行处理，组间比较用 χ2检验，P < 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
所有病例经过系统治疗后，总的治疗有效率为83. 3% .对照组显效 19 例，有效 12 例，疗效差 5 例，无效 3 例，有效率为 76. 9%.治疗组显效 19 例，有效15 例，疗效差 4 例，无效 1 例，有效率为 84. 6% .两组有效率比较差异无统计学意义 （χ2= 0. 776,P >0. 05） .
对照组再住院 13 例，其中 10 例为肺感染住院； 治疗组再住院 5 例，均为脑血管病住院，无肺感染住院者。总的再住院率为 23. 0%,两组再住院率比较差异有统计学意义（χ2= 4. 62,P < 0. 05） .
3 讨论
脑卒中合并肺部感染的影响因素很多，且多为老年人。因老年人组织器官功能减退，免疫功能下降，机体反应差，发生肺部感染症状不典型，肺部体征无特异性，常被基础疾病所掩盖，导致病情加重，给治疗增加了难度。有意识障碍的老年人呼吸功能低下，咳嗽力减弱，排痰功能困难，再加之咽喉肌有不同程度的麻痹，保护性咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，致使鼻咽部分泌物被吸入肺内，并同时将鼻咽部寄生菌带入引起吸入性肺炎。长期卧床者使肺下部循环不良，发生瘀血和水肿等发生坠积性肺炎。因此，对老年人患有脑卒中的病例，应重视其肺部感染的早期诊断，进行及时有效的治疗。本组病例 75. 6% 为老年人，早期确诊，系统治疗后均能痊愈。应用中药玉屏风散加减治疗肺感染，是用黄芪健脾补气，于内，可大补脾肺之气，于外，可固表止汗，特别适合于治疗肌表卫气不固导致的体虚盗汗，是方中的主打药物； 白术则能健脾益气，帮助黄芪加强益气固表的功能，为辅药； 防风异名叫"屏风",可以解表祛风。再根据临床症状的轻重进行加减，使肺部疾病迅速缓解。玉屏风散被称为中药免疫调节剂，对于表虚自汗，易感风邪； 风雨寒湿伤形，皮肤枯槁； 汗出恶风，面色 白，舌淡苔薄白，脉浮虚的患者均收显效。本方亦治虚人腠理不固，易感风邪病症。
老年人肌体免疫及特异性抵抗能力下降，并伴有其他疾病，极易发生肺部感染； 玉屏风散的应用正符合其症。从治疗组病例中显示，未再出现肺部感染者，系由应用玉屏风散加减治疗后，肌体免疫功能有所提高，气血充盈，外邪自然不侵。两组治疗有效率比较虽无统计学意义（P > 0. 05） ,但治疗组的有效率高于对照组7. 7 个百分点，从而显示了玉屏风散在治疗中的作用。
老年人脑卒中合并肺部感染，临床表现多不典型，并发症又多，死亡率较高。近年来由于滥用抗菌素，给治疗增加了难度。临床采用中西医结合[1]的方法治疗，收到了标本兼治的效果。采用中医药治疗时，必须根据症状体征，分清虚实、寒热、阴阳、表里，因症施治，方能凑效。对于有意识障碍者，尽量少用侵入性操作，即使必须应用也需严格无菌操作，以防止引起院内感染[2].老年脑卒中合并肺部感染的致病菌以革兰阴性杆菌为主[3],革兰阳性球菌次之，真菌感染较少； 应用抗生素最好根据细菌培养结果使用，尽量避免多药联用。为预防脑卒中合并肺部感染，对于有长期卧床、多发性脑卒中假性延髓麻痹、糖尿病、冠心病、应用质子泵抑制剂和预防应用抗生素、气管切开、气管插管、营养不良和住院时间较长等易引发肺内感染危险因素的患者，应引起高度的重视，在临床治疗和护理过程中应加强防护、营养支持治疗，以减少肺内感染的发生[4].对于脑卒中合并肺部感染病例应重视早期的确诊，进行有效的呼吸系统疾病的综合治疗[5],最好采取中西医并举，同时积极治疗基础疾病及其并发症，可以明显提高治愈率，降低死亡率。患者出院后的康复指导也是不可缺少的环节，应包括药物治疗、功能锻炼等，以提高患者的生活质量，使其早期康复和社会回归。
参考文献：
[1] 毛琴，方蒡，徐月。 痰热清注射液联合抗生素治疗脑卒中合并肺炎的临床疗效观察[J]. 中国中医急症，2013,22（12） : 2123-2124 .
[2] 于敏生，李正宝，丁维涛。 脑出血患者医院内肺部感染相关因素分析[J]. 中华医院感染学杂志，2001,11（3） : 36-37.
[3] 王伟强，宋国平，李淼，等。 老年脑卒中合并肺部感染 127 例治疗体会[J]. 中华临床医师杂志（电子版） ,2010,4（4） : 507-510.
[4] 林海涛，马大实。 脑卒中患者合并肺内感染因素的探讨[J]. 中国医药科学，2012,2（9） : 181-183.
[5] 陈少娜。 脑卒中后长期卧床合并肺炎 40 例临床分析[J]. 现代中西医结合杂志，2012,21（20） : 2241-2242.
