摘 要：目的 探讨慢性萎缩性胃炎的中西医结合治疗效果。方法 120例慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象, 随机分为实验组和对照组, 对照组给予常规西药治疗, 实验组在对照组基础上加用中药治疗。结果 实验组痊愈率 (x2=4.966, P<0.05) 和总有效率 (x2=4.876, P<0.05) 均显着优于对照组。结论 中西医结合用于慢性萎缩性胃炎, 可以显着提高临床效果, 值得在临床上应用推广。
关键词：慢性萎缩性胃炎; 中西医结合; 临床效果;
1、资料与方法
1.1 一般资料
选择从2008年3月~2010年3月本院收治的慢性萎缩性胃炎患者120例作为研究对象, 均经胃镜检查确诊[2]。男76例, 女44例;年龄21~67岁, 平均48.3岁;病程8~46个月, 平均25.7个月。肠上皮化增生轻度56例, 中度41例, 重度23例;腺体萎缩轻度84例, 中度27例, 重度9例。所有患者均随机分为实验组和对照组。每组均为60例, 两组在一般资料方面统计学差异无统计学意义, 具有可比性。
1.2 方法
对照组采用单纯西药治疗, 具体如下:Hp阴性患者给予胶体果胶铋100mg, 3次/日;奥美拉唑20mg, 2次/日, 2周后停用胶体果胶铋。Hp阳性患者给予胶体果胶铋l00mg, 3次/日, 2周后停用抗生素及胶体果胶铋;克拉霉素0.5mg+阿莫西林1g+奥美拉唑20mg消除Hp, 阿莫西林过敏患者替换为甲硝唑0.44mg, 2次/日;患者有腹胀症状者加用多潘立酮10mg促进胃动力, 3次/日。治疗期间根据临床反馈, 酌情调整用药剂量。
实验组加用中药治疗。中药方剂:三七粉3g、炙甘草5g、吴茱萸5g、砂仁6g、黄连6g、沙参6g、当归10g、炒白术10g、佛手10g、黄芪15g、茯苓15g、党参20g、山药20g。每日1剂, 水煎空腹服用, 每日2次。在此基础上给予辨证治疗。脾胃虚寒型:加服桂附理中丸:每次1丸, 一日2次。寒凝停滞型:加服十香止痛丸:每次1丸, 一日2次。饮食停滞型:加服沉香化滞丸, 每次6g, 一日2次。肝胃不和型:加服香砂平胃丸:每次9g, 一日3次。肝胃郁热型:加服加味左金丸:每次6g, 一日2~3次。胃阴亏虚型:加服玉竹冲剂:每次1袋, 一日2次。胃络瘀血型:加服元胡止痛片:每次4~6g, 一日2次。
1.3 疗效评价
痊愈:治疗后临床症状消失, 幽门螺杆菌阴性, 胃镜检查胃黏膜病灶消失。有效:治疗后临床症状有不同程度改善, 幽门螺杆菌阴性, 胃镜检查胃黏膜病灶有不同程度好转。无效:治疗后临床症状和胃黏膜病灶无变化或加重, 幽门螺杆菌阳性。总有效率为痊愈率加有效率。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.5统计学软件进行处理, 计数资料采用卡方检验, 计量资料采用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
经过2个月的治疗, 具体结果如表1所示。实验组痊愈率 (x2=4.966, P<0.05) 和总有效率 (x2=4.876, P<0.05) 均显着优于对照组, 显示了更好的临床效果。治疗期间部分患者有轻微的呕吐、恶心、头晕等, 观察一段时间后自行消失, 均未采取药物干预。两组均无严重用药不良反应。
表1 两组治疗效果比较 (例)
3、讨论
慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜表面受到反复损害, 黏膜固有腺体萎缩或者消失, 黏膜肌层增厚的病理改变。由于腺体萎缩或消失, 胃黏膜有不同程度的变薄, 并常伴有肠上皮化生, 炎性反应及不典型增生。该病的发病机制目前尚不十分清楚。一般认为与胆汁反流、生物因素、免疫因素、药物因素以及急性胃炎、口腔和鼻咽感染等因素有关。上述因素可使胃黏膜表面反复受到损害, 引起胃黏膜慢性炎症, 变色变薄、血管显露, 消化功能减弱, 胃蠕动功能失调, 胃分泌腺体萎缩, 胃酸分泌减少从而形成慢性萎缩性胃炎, 少数患者可演变为胃癌。
祖国医学认为, 慢性萎缩性属“痞满”、“胃脘痛”等范畴。脾胃虚弱、气机壅滞是本病的基本病理机制。年老阴亏、饮食痰积、升降无力, 气机不畅, 七情内伤、情志失调、久病致瘀, 脾胃功能受损, 胃脘部表现为胀满、纳差、隐痛、乏力等症状。本病属本虚标实、寒热错杂之证, 以正虚为本, 正越虚则邪越结, 难以速愈治疗[1-3]。因此治疗应该以益气温中, 活血化瘀为原则。我们采用的方剂中, 黄芪补中益气, 党参补脾益气, 二者共为君药。吴茱萸、黄连温中散寒止痛;当归、三七养血活血止痛;沙参滋阴生津;砂仁、佛手醒脾化湿, 消食除痞;茯苓、白术、山药除湿止泻, 健脾和胃, 共为臣药。甘草补益中气, 又可调和诸药, 为使药。诸药共奏益气健脾、和胃消痞之效[4-5]。在基础中药方剂的基础上, 根据患者的的实际情况给予辨证论治。 (1) 寒凝停滞型:证属困遏中焦, 湿阻脾胃, 强化理气醒胃, 健脾祛湿。 (2) 肝胃郁热型:证属肝火犯胃, 虚实夹杂, 强化清热调胃, 舒肝理气。 (3) 肝胃不和型:证属胃失和降, 肝郁气滞, 强化健脾安胃, 疏肝理气。 (4) 胃络瘀血型:证属郁热伤胃, 气滞血瘀, 强化行气理胃, 活血化瘀。 (5) 脾胃虚寒型:证属脾胃虚寒, 中气不足, 强化健脾温胃, 补中益气。
从临床统计来看, 经过两个月的治疗, 实验组痊愈率 (x2=4.966, P<0.05) 和总有效率 (x2=4.876, P<0.05) 均显着优于对照组, 显示了更好的临床效果。因此我们认为, 中西医结合用于慢性萎缩性胃炎, 可以显着提高临床效果, 值得在临床上应用推广。
参考文献
[1]刘景云.慢性萎缩性胃炎108例诊治分析[J].中国误诊学杂志, 2007, 7 (11) :2570.
[2]荆安庆, 廖永红.中医药治疗萎缩性胃炎47例[J].现代医药卫生, 2005, 21 (8) :994.
[3]马洁.中西医结合治疗慢性胃炎临床观察[J].中国社区医师医学专业, 2010, 12 (6) :89-90.
[4]黄宗良, 邱圣红, 梁志娴.慢性胃炎中西医结合治疗进展[J].现代消化及介入诊疗, 2009, 14 (2) :116-118.
[5]宋丹, 王峥涛, 李隆云, 等.党参炔苷对胃溃疡模型大鼠黏膜损伤保护作用的研究[J].中国中医急症, 2008, 17 (7) :963-964.
