肾性高血压采用中医加西医治疗的成果综述(2)

　　2.3.2针灸治疗
　　
　　肾性高血压的中医治疗除了药物之外，还可对患者进行针灸、穴位贴敷等治疗。刘丹等[26]以针灸治疗肾性高血压，研究发现针刺能有效降低肾性高血压大鼠的血压，其机制可能为增加6-Keto-PGF1的含量及它与TXB2的比值。沈光婵[27]发现穴位贴敷涌泉穴可以辅助治疗血液透析肾性高血压患者，主要是通过穴位隔药按摩借助物理作用促进局部血液循环促进药物吸收，从而达到潜阳、温阳、补肾作用，实现降压目的。
　　
　　3中西医结合防治肾性高血压的研究进展
　　
　　肾性高血压在临床治疗中较原发性高血压更难以控制，是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭的常见病因。并且很多肾脏疾病，譬如唯一功能肾、严重的双肾动脉狭窄以及进展性肾病，由于可能导致急性肾衰而限制ACEI、ARB类药物的应用[1].此外，高钾血症、干咳等不良反应也在一定程度上降低了患者的耐受性和依从性。中西医结合防治肾性高血压比单纯西药或中药治疗具有更显着的优势。张鸿雁等[28]发现在常规服用依那普利、硝苯地平基础上加用防芪地黄汤从益气养阴、化瘀利湿方面来治疗肾性高血压，降压效果明显。祁爱蓉等[29]用自拟龙牡汤联合卡托普利治疗较单用西药无论在临床症状改善方面，还是在动态血压的变化、尿素氮和血肌酐下降水平上，总有效率均优于对照组，差异有统计学意义。段慧杰[30]在常规西药基础上加用赵玉庸自拟“肾高方”滋补肝肾、活血利水治疗肾实质性高血压30例，用药2周后，降压总有效率为93%,较单纯西药对照组为优，差异有统计学意义。张振宇等[31]在给予氯沙坦钾片治疗基础上治疗组患者加用中药自拟降压汤来治疗肾性高血压，研究显示中西医结合治疗不但能明显降低血压，也能降低血浆血管紧张素Ⅱ水平。
　　
　　4展望
　　
　　肾性高血压现在研究已经取得长足进步，目前得到公认的是降压药物的使用，2013版欧洲高血压指南以及2014年日本高血压指南提出，对于合并慢性肾脏病患者诊室血压<130/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa），家庭血压<125/75 mm Hg,并尽可能降低24 h尿蛋白水平。肾性高血压难以控制，药物选择受到各种因素的限制，以及血压的控制不良加快肾脏疾病的进展进而导致恶性循环，患者生活质量较差，是肾性高血压防治的临床现状。中西医结合防治肾性高血压具有良好的疗效和显着的优势。已有研究发现，在西医标准化治疗的基础上加载中药治疗肾性高血压较单用西药治疗能更好地降低血压，改善并阻止肾脏疾病的进展，提高患者的生活质量，并能够避免高血压靶器官损害。然而中医药也存在着降压疗效不稳定、机制不明确、缺乏系统完整的疗效研究等问题。随着中医药的发展，中西医结合防治肾性高血压将会日渐成熟。
　　
　　参考文献：
　　[1] Weber BR,Dieter RS. Renal artery stenosis epidemiologyand treatment [J]. Int J Nephrol Renovasc Dis,2014,13（7）：169-181.
　　[2]郝柯，姜红，曾朝荣。慢性肾脏疾病的血压目标及降压药物选择[J].中华高血压杂志，2008,16（12）：1147-1149.
　　[3]郝丽。肾性高血压的发病机制及诊治进展[J].安 徽医学，2005,26（1）：3-4.
　　[4]唐 晓红，张艳玲，王莹莹。肾 性高血压的诊治[J].现 代临床医学，2011,37（5）：382-385.
　　[5]邓跃毅，张先闻。肾实质性高血压的发病机制与针刺降压的相关性研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2010,11（3）：192-194.
　　[6] Hansson L,Hedner T,Himmelmann A. The 1999 WHO-ISH Guidelines for the Management of Hypertension-Newtargets,new treatment and a comprehensive approach tototal cardiovascular risk reduction [J]. Blood Press Suppl,1999,1（1）：3-5.
　　[7] Mac Allister R,Vallance P. Nitric oxide in essential andrenal hypertension [J]. J Am Soc Nephrol,1994,5（4）：1057-1065.
　　[8] Haynes W. Inhibition of nitric oxide synthesis increasesblood pressure in healthy humans [J]. J Hypertens,1993, 11（12）：1375-1380.
　　[9]刘 德平。2013版欧洲高血压指 南解读[J].中 国心血管杂志，2013,18（4）：241-244.
　　[10]冯颖青，莫与京。2014日本高血压指南解读[J].中国医学前沿杂志，2014,6（5）：171-174.
　　[11]宋 少波，杨锡燕。中西医治疗 肾性高血压研究进展[J].中国中医急症，2015,24（12）：2165-2167.
　　[12] Cooper CJ,Murphy TP,Cutlip DE,et al. Stenting andmedical therapy for atherosclerotic renal -artery stenosis[J]. N Engl J Med,2014,37（1）：13-22.
　　[13]贾 彦麦。肾性高血压病因 病机与治则探讨[J].天 津中医，1993,3:9.
　　[14]李伟惠，李萌，赫岩，等。于敏教授治疗肾性高血压经验[J].长春中医药大学学报，2014,24（2）：131-132.
　　[15]黄雪霞。叶任高教授治疗 肾性高血压的经验介绍[J].中国中西医结合肾病杂志，2001,2（2）：67-69.
　　[16]包瑞杰。中医论治肾性高血压[J].河南中医，2013,33（5）：713-714.
　　[17]高彦利。肾性高血压在慢性肾病不同分期中医证型分布规律研究[D].广州：广州中医药大学，2009.
　　[18]张小强。中医分型论治肾 性高血压[J].实用中医内科杂志，2012,26（9）：48-49.
　　[19]侯丕华。肾实质性高血压 中医研究和治疗概况[J].中 医杂志，2011,52（5）：434-437.
　　[20]邓彦彦。天麻钩藤饮对肾性高血压患者血浆前列环素、内皮素的影响[D].广州：广州中医药大学，2009.
　　[21]唐桂军，郭泉滢。滋阴平肝化瘀汤治疗肾性高血压临床研究[J].中医学报，2011,11（26）：1347-1349.
　　[22]郭 云良，杨学伟，肖盛元。四逆 汤对肾性高血压大鼠血压调节作用和机制[J].中国药理学通报，2008,24（1）：79-83.
　　[23]鲁成，宋磊，熊旭东，等。益气温阳中药干预对腹主动脉缩窄诱导的肾性高血压的影响[J].中国中医急症，2014,23（12）：2155-2158.
　　[24]刘宝厚。温肾健脾泄浊方治疗慢性肾衰竭的体会[J].中国中西医结合肾病杂志，2014,23（12）：2155-2158.
　　[25]谢宏明。益肾活血化浊解毒法治疗肾性高血压59例 疗效观察[J].中医临床研究，2014,6（20）：1-5.
　　[26]刘 丹，樊爽，慈玉莹。针 刺对肾性高血压大鼠6-酮-前列腺素F1及血栓素B2影响的研究[J].针灸临床杂志，2003,19（8）：69-70.
　　[27]沈 光婵。穴 位贴敷涌泉穴辅助治疗血液透析肾性高血压机理初探[J].中医杂志，2011,52（S1）：73-74.
　　[28]张鸿雁，杜凯，李颖。防芪地黄汤配合西药治疗肾性高血压病[J].中西医结合心脑血管病杂志，2003,1（5）：306-307.
　　[29]祁 爱蓉，程淑碧，姚晓峰。中西 医结合治疗阴虚阳亢型肾性高血压36例疗效观察[J].新中医，2004,36（3）：50-52.
　　[30]段慧杰。中西医结合治疗肾实质性高血压30例[J].四川中医，2004,22（7）：46-47.
　　[31]张 振宇，刘孝琴，孟丽莉。氯沙 坦钾片联合降压汤对肾血管性高血压血管紧张素Ⅱ的影响[J].新中医，2013,45（7）：18-19.