子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。若发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。《灵枢·水胀》指出“石瘕”生于胞中，伴月经失调，故石瘕相当于子宫肌瘤。
介入疗法是放射学领域的一个新的分支学科，其优势在于损伤小，安全易行; 定位准确，疗效发生快而确定; 副作用和并发症少。2011—2012 年，我们应用中医辨证联合介入疗法治疗子宫肌瘤 48 例，结果如下。
1、 资料与方法
1． 1 一般资料 本组 48 例均为我院妇科住院女性患者，所有患者均签署知情同意书。年龄 31 ～ 55 岁，平均年龄(41． 3 ±1． 4) 岁; 病程 1． 5 ～4． 0 年，平均病程(2． 5 ±0． 8)年; 肌瘤直径 3． 8 ～11． 5 cm，平均直径(6． 3 ±1． 9) cm; 多发性肌瘤27 例，单发性肌瘤21 例; 其中有月经改变［主要临床表现为经量增多，经期长，周期短，均呈贫血貌(血红蛋白 66 ～ 98 g/L) ］29 例，出现泌尿系症状如尿频等 10例，出现下腹坠胀和腰痠背痛8 例; 中医辨证分型: 气滞血瘀型 21 例，寒湿凝结型 16 例，痰瘀互结型 11 例; 肿瘤发生部位: 肌壁间肌瘤 23 例，黏膜下肌瘤 10 例，浆膜下肌瘤 15 例。
1． 2 诊断及排除标准 所有患者均经妇科检查、CT、B超、MＲI 及宫颈细胞学检查、诊断性刮宫确诊为子宫肌瘤。
月经经期延长，周期缩短，月经血量增多，血红蛋白 66 ～94 g / L，低于正常水平。宫颈细胞学和诊断性刮宫排除子宫颈或子宫内膜病变患者，排除子宫腺肌瘤、腺肌症及子宫肌瘤合并腺肌瘤。
1． 3 治疗方法
1． 3． 1 介入疗法 时间均选择在患者月经干净后 3 ～8 d，介入治疗前对患者进行血常规、尿常规、X 线胸片、心电图、凝血时间检查。通过 B 超检测，可以准确了解子宫大小及子宫肌瘤大小、位置、数目，子宫内膜病变需通过子宫内膜诊刮予以排除，术前做碘过敏试验，腹股沟区备皮并留置尿管。患者取仰卧位。在局部麻醉或患者自控镇痛下，应用 Seldinger 技术经皮左侧股动脉穿刺置入 5F －Cobra 导管，配和 0． 033 5 英寸导丝，通过导管在子宫动脉内的造影予以明确瘤体的部位、大小、数目及血供情况(其中包括血管分布、走行、血供是否丰富，能否显示卵巢动脉等) 。采取双重栓塞法，根据造影结果选择最为适宜的栓塞剂及符合需要的颗粒。①栓塞注射法: 栓塞剂在导管透视下采用低压流空技术缓慢推注，密切留意操作过程中患者的反应，栓塞后重复行造影操作，从而证实肿瘤区确实无血流通过，直至子宫动脉末梢分支完全闭塞。②栓塞颗粒法: 选用 250 ～700 μm 永久性栓塞剂聚乙烯醇颗粒，混合相等剂量的造影剂，在 X 线摄片的辅助透视下缓慢注入，根据子宫动脉是否扩张和造影剂是否反流作为参考依据，进而决定注入剂量。栓塞剂按需要注入后，将明胶海绵颗粒及混合造影剂在子宫动脉的尾端栓塞。术后常规应用抗生素 3 ～5 d。
1． 3． 2 辨证论治 在介入治疗后辨证论治
1． 3． 2． 1 气滞血瘀型 治宜活血化痰，散结消癓。药物组成: 丹参 30 g，黄芪 10 g，桂枝 10 g，牡丹皮 10 g，赤芍药10 g，当归 30 g，香附 10 g，夏枯草 15 g，海藻 15 g，浙贝母12 g，山慈姑 12 g，甘草 10 g。
1． 3． 2． 2 寒湿凝结型 治宜温通血脉，温化寒湿。药物组成: 桂枝 10 g，茯苓 10 g，桃仁 10 g，牡丹皮 10 g，赤芍药10 g，鳖甲 10 g，卷柏 10 g，艾叶 10 g，青皮 10 g，续断 10 g，黄芪 10 g，生牡蛎 30 g，甘草 10 g。
1． 3． 2． 3 痰瘀互结型 治宜化痰理气，祛瘀消癥。药物组成: 三棱12 g，陈皮12 g，茯苓12 g，苍术 6 g，鸡内金 6 g，半夏6 g，莪术12 g，甘草10 g，党参20 g，白术12 g，山药30 g。
以上各型均日 1 剂，水煎 2 次取汁 300 mL，分早、晚 2次服。
1． 3． 3 疗程 3 个月为 1 个疗程，治疗 1 个疗程。
1． 4 观察指标 B 超监测记录治疗前和治疗后 3、6、12个月子宫体积及子宫肌瘤体积的变化; 患者治疗前及治疗后 3、6、12 个月激素［卵泡刺激素(FSH) 、黄体生成激素(LH) 和雌二醇(E2) ］水平变化及月经量、月经期和血红蛋白的变化。
1． 5 疗效标准 显效: 子宫肌瘤及子宫体积缩小 ＞ 25% ，月经量较前明显减少; 有效: 子宫肌瘤及子宫体积缩小 ＞25% ，月经量有所减少; 无效: 子宫肌瘤及子宫体积无变化，月经量如前。
1． 6 统计学方法 应用 SPSS 11． 0 统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数 ± 标准差(x珋 ± s) 表示，采用 t 检验; 计数资料率的比较采用 χ2检验。
2、 结 果
2． 1 治疗前后子宫体积、子宫肌瘤体积变化比较 见表 1。
由表 1 可见，治疗后 3、6、12 个月子宫体积及子宫肌瘤体积均较治疗前降低(P ＜0． 05) 。
2． 2 治疗前后 FSH、LH 及 E2变化比较 见表 2。
由表 2 可见，治疗后 3、6、12 个月 FSH、LH 及 E2水平变化与治疗前比较差异无统计学意义(P ＞0． 05) 。
2． 3 治疗前后平均月经量、月经期及血红蛋白变化比较见表 3。
由表 3 可见，治疗后 3、6、12 个月平均月经量、月经期较治疗前减少(P ＜0． 05) ，血红蛋白升高(P ＜0． 05) 。
3、 讨 论
子宫肌瘤确切病因不明，现代医学的传统治疗多采取手术治疗，该方法创伤大，危险性高，容易导致患者体内激素分泌失调，随着微创技术的不断发展，介入疗法的不断成熟，应用微创疗法治疗子宫肌瘤日益普及，其技术不断完善，原理主要为子宫动脉栓塞术。子宫动脉栓塞术原本用于治疗急性子宫出血，1995 年首次用于治疗子宫肌瘤，X 线引导下动脉造影显示子宫肌瘤患者的子宫动脉明显增粗，肌瘤越大，动脉越粗，血管也更丰富。子宫肌瘤的局部血液供应主要来自左右子宫动脉，双侧子宫动脉供血约占 93%。通过放射介入疗法，经皮做股动脉穿刺，可直接将动脉导管插至子宫动脉，并注入一种永久性的栓塞微粒，阻断子宫肌瘤的血液供应，使其发生缺血改变而逐渐萎缩，甚至完全消失，从而达到治疗目的。
中医学认为，子宫肌瘤的形成多与正气虚弱、气血失调有关，或由经期产后，内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行所致。常以气滞血瘀、痰湿内阻等因素结聚而成。正气虚弱为形成子宫肌瘤的主要病机，一旦形成，邪气愈甚，正气愈伤，故后期则形成正气虚，邪气实，虚实错杂之痼疾。根据本病气血失调的特点，结合患者实际情况辨证用药。
气滞血瘀型方药中丹参祛瘀，生新，活血，为妇科要药，加当归可有效发挥补血活血、调经止痛的功效; 夏枯草、浙贝母、海藻化痰软坚; 山慈姑、牡丹皮活血通络; 黄芪、香附益气固表，理气解郁，避免上述药物攻伐损伤正气; 甘草调和诸药。寒湿凝结型方药中桂枝补元阳，通血脉; 桃仁、牡丹皮、卷柏、续断、生牡蛎破血行瘀，平肝潜阳，滋阴补血; 茯苓、鳖甲、赤芍药从根源防止痰湿的生成，利水渗湿，补中健脾; 甘草益气和中，调和诸药。痰瘀互结型方药中莪术、三棱消癥逐瘀破血; 姜半夏散结燥湿化痰; 陈皮、茯苓健脾除湿，理气化痰; 苍术燥湿健脾; 夏枯草软坚化痰散结; 为增强疗效，在活血化瘀基础之上，配以行气之药，加用鸡内金、山药、白术等从而实现燥湿利水、补气健脾之目的; 辅以党参补中益气。
将介入疗法与中医辨证有机结合，从而使患者在治疗肌瘤的同时，可以疏通经络，调理气血，使疗效更加显著。
本研究结果表明，介入治疗后的 3、6、12 个月子宫体积及子宫肌瘤体积逐渐缩小(P ＜0． 05) ，然而患者 FSH、LH 及E2水平与治疗前比较差异无统计学意义(P ＞0． 05) ，说明该治疗对于患者的卵巢功能无明显影响，从而保留了子宫正常的生理功能。介入治疗后患者月经量明显减少，从而很大程度上改善了患者的贫血症状，患者平均血红蛋白升高，月经期减少。
辨证论治联合介入疗法治疗子宫肌瘤，与传统的子宫切除术比较，优点不但在于可以保全子宫、卵巢及其生理功能，同时即便栓塞失败，仍可应用手术及相关药物继续治疗，最大限度降低了患者的痛苦，具有较好的临床推广价值。
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