子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤,发病年龄常见于 30 ~50 岁妇女,发病率在 20% ~ 25%。临床主要有经量增多、经期延长、白带增多、压迫症状及下腹坠痛等症状。治疗分为药物治疗和手术治疗,传统手术多采用全子宫切除术。近年来随着患者对生活质量要求的逐步提高,微创手术的开展,子宫肌瘤剔除术为更多患者所接受,主要是因为子宫肌瘤剔除术保留了女性正常盆腔结构及生理功能。随着此项手术的更多开展,术后再次复发手术患者也随之增多,据国外文献报道子宫肌瘤术剔除后复发率约为 5% ~ 30%,其中约有 10% 患者需要再次手术治疗,给患者带来了经济负担、再次手术风险等问题,因此如何防止术后复发问题更为广大临床医师关注。2009 -03—2010 - 03,我们采用桂枝肌瘤丸预防子宫肌瘤剔除术后患者复发 40 例,并与常规应用缩宫素治疗 40 例对照观察,结果如下。
1、 资料与方法
1. 1 一般资料 全部 80 例均为本科住院行开腹子宫肌瘤剔除术的患者,随机分为2 组。治疗组40 例,年龄22 ~48 岁,平均(40. 5 ± 1. 1) 岁; 子宫多发肌瘤 20 例,平均手术时间(40. 3 ± 3. 8) min,平均住院时间(4. 2 ± 1. 2) d。 对照组 40 例,年龄 25 ~50 岁,平均(42. 3 ± 0. 9) 岁; 子宫多发肌瘤 19 例,平均手术时间(41. 5 ± 2. 7) min,平均住院时间(4. 0 ± 1. 1) d。2 组一般资料比较差异无统计学意义(P >0. 05) ,具有可比性。
1. 2 纳入及排除标准 经妇科超声检查确诊并行子宫肌瘤剔除术的患者,年龄 20 ~ 50 岁。排除术前合并子宫内膜病变患者,病理报告有恶变倾向者,哺乳期妇女,合并出血性疾病及肝肾功能不全患者,不能合作及不能随诊者。
1. 3 治疗方法
1. 3. 1 治疗组 术后常规给予抗生素静脉滴注预防感染。术后 3 d 开始予桂枝肌瘤丸(药物组成: 桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍药、桃仁、丹参,河北省玉田县中医医院制剂室制备,冀药制字 Z20050873) ,每次 1 丸,早、晚各 1 次口服,经期停药,15 d 为 1 个疗程,共服用 6 个疗程。
1. 3. 2 对照组 术后常规给予抗生素静脉滴注预防感染,缩宫素注射液(马鞍山丰原制药有限公司,国药准字H34020474) 20 U,每日 1 次肌肉注射,连用 3 d。
1. 4 观察指标 用药后每 3 个月行 B 超检查: 观察子宫体积(上下径 × 横径 × 前后径) 大小情况。用药后每隔 2个月采空腹静脉血,监测肝肾功能,并了解药物不良反应。连续随访 36 个月,统计复发情况。
1. 5 统计学方法 应用 SPSS 13. 0 统计学软件进行统计学分析,计量资料采用均数 ± 标准差(x珋 ± s) 表示,采用 t检验,计数资料率的比较采用 χ2检验。
2、 结 果
2. 1 2 组复发率及复发时间比较 治疗组 40 例,复发 2例,复发率 5%,平均复发时间(20. 3 ± 3. 1) 个月; 对照组40 例,复发 8 例,复发率 20% ,平均复发时间(8. 1 ± 4. 6)个月。2 组复发率及平均复发时间比较差异有统计学意义(P <0. 05) ,治疗组疗效优于对照组。
2. 2 2 组术后子宫体积恢复正常率比较 见表 1。
由表 1 可见,治疗组术后 3 个月子宫体积恢复正常率高于对照组(P <0. 05) ,治疗后 6 个月对照组与治疗组子宫体积恢复正常率无明显差异(P >0. 05) 。
2. 3 不良反应 用药期间,2 组患者均无恶心、呕吐等不适,监测肝、肾功能均正常。
3、 讨 论
子宫肌瘤的发生发展是多因素、多环节的,因此子宫肌瘤的治疗选择应涉及个体化问题,既要考虑解除或改善症状,也要考虑到对患者的卵巢内分泌功能、生殖功能、生活质量、器官完整性以及对美观等方面的影响。子宫肌瘤剔除术维持了盆腔及阴道的正常生理功能,对卵巢功能无明显影响,临床中为更多患者接受。但术后再次复发更为临床关注,复发因素主要为术中不能触及及肉眼可见的瘤核在肌层中继续生长,术后如不辅助药物治疗,很快复发。西医主要以米非司酮等药物为主,但药物不良反应较大。子宫肌瘤在中医学中没有相对应的病名,结合症状、体征,属中医学癥瘕范畴,多因情志抑郁,肝气郁结,气滞血瘀,湿热痰瘀互结而成,气滞血瘀是其基本病机。我院自制桂枝肌瘤丸源于张仲景《金匮要略》桂枝茯苓丸,方中桂枝配牡丹皮,寒温相济,性较平和; 桂枝配白芍药调理阴阳,茯苓配牡丹皮调理气血,牡丹皮性味辛寒,善通血脉中热结,桃仁能消散凝血,溶化血块。全方以活血化瘀、散结消癥为主要治疗作用。现代药理研究证实,牡丹皮、桃仁、丹参等活血化瘀药物可改善盆腔微循环,具有抗炎、消肿、解痉、镇痛,而且能改变血液流变学,同时通过调节生殖内分泌功能,改善患者的全身或局部的血瘀状态及激素失调现象,改善子宫的功能状态及局部微环境。
本研究结果表明,桂枝肌瘤丸应用于子宫肌瘤剔除术后患者,推迟了子宫肌瘤复发时间,显著降低了复发率,促进子宫恢复正常大小,减少了再次手术带给患者的痛苦,同时患者服药方便,价格低廉,易于接受,且不良反应轻微,值得临床推广。
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