女性乳腺的组成包括皮肤、纤维组织、乳腺腺体以及脂肪,乳腺癌是一种恶性肿瘤,发生在乳腺的腺上皮组织。99%的乳腺癌发生于女性,仅有 1% 发生于男性。自上世纪70 年代末开始,全球乳腺癌发病率呈逐年上升的趋势,美国的发生率约为 12. 5%。中国不属于乳腺癌高发国家,但近年来我国乳腺癌发病率的增长速度高出该病高发国家 1 ~2 个百分点,严重危害着女性的生命健康。经大量研究结果表明,对早期乳腺癌患者实行保乳手术能达到较好的临床效果,提高患者生活质量。现对我院 2010 年 8 月至 2011 年 8 月收治的 25 例行保乳手术的早期乳腺癌患者临床资料进行研究,报告如下。
1、 资料与方法
1. 1 一般资料:我院 2010 年 8 月至 2011 年 8 月共收治 25 例行保乳手术的早期乳腺癌患者,年龄 30 ~70 岁,平均(45. 5 ± 2. 5)岁;所有患者均经临床诊断及相关检查确诊,其中右侧 8 例,左侧 17 例;其中位于乳腺内侧区 5 例,外侧区 20 例,术前未发现有肿大淋巴结存在;所有患者肿瘤距离乳头均 > 3 cm,直径均< 3 cm;TNM 分期Ⅰ期 15 例,Ⅱ期 10 例;术后病理诊断结果示乳腺导管内癌 5 例,浸润性导管癌 16 例,髓样癌 4 例。病理学检查结果孕激素受体(PR)及雌激素受体(ER)呈阳性 18 例。
1. 2 方法:患者取平卧位,距乳腺肿物边缘 2 cm 处实行肿物局部扩大切除术,将肿物进行速冻并送交病理检查。病理结果中属于恶性的患者要及时在乳房残腔周围使用亚甲蓝进行注射,并谨慎采取残腔边缘及基底小块组织送检,确保其结果呈阴性。于第三肋、腋前线交界部位,即位于腋窝皮肤下方的皱襞部位,将经过蓝染的淋巴管解剖出来,切取距肿瘤最近的前哨淋巴结送冰冻病理进行活检,其中有 4 例结果呈阴性,未进行腋窝淋巴结清扫操作,其余患者均实行腋窝淋巴结清扫术以及肿瘤扩大切除术,术后对患者实行相应的放疗及化疗等治疗。对于 ER 及 PR 呈阳性结果的患者给予合理口服药进行治疗。
2、 结果
本研究 25 例患者均成功实行了保乳手术,在 2 年的随访时间内,25 例患者中有 1 例局部复发并发生了远处转移,复发率为 4. 0%,其余 24 例均痊愈,2 年的生存率为 96. 0%。手术乳腺外观美容效果按照 Rose评定标准进行评定,25 例患者中优 15 例,良 8 例,尚可 2 例,外观均表现正常,双侧乳腺基本对称,未出现明显乳腺变形及萎缩现象,手感好。
3、 讨论
乳腺癌的致病原因目前尚不完全明确,研究发现其发病具有一定的规律性,具有乳腺癌高危因素的女性患病率较高。其高危因素主要有:女性乳腺癌在 24岁前发病率较低,25 岁后呈逐渐上升的趋势,50 ~ 54岁年龄段内发病率达到高峰,55 岁以后呈逐渐下降的趋势;女性具有乳腺癌家族史者较易患有乳腺癌;月经初潮较早(在 12 岁之前来潮),绝经较迟(在 55岁以后);乳腺腺体致密;未婚,晚育,未哺乳,未育;患乳腺良性疾病未及时诊治;长期服用外源性雌激素;患有非典型乳腺增生疾病;胸部接受过高剂量放射线的照射;绝经后身体肥胖;携带乳腺癌相关突变基因;长期大量饮酒等。具有以上高危因素中的若干项的女性并不一定患上乳腺癌,只是说乳腺癌发生率在这些人群中相对较大。乳腺癌较严重的威胁着女性的身心健康,其早期症状不具备典型性,易被忽视,多在体检时或乳腺癌筛查时被发现。
保乳术是治疗乳腺癌的一种较为保守的手术手段。其手术切除范围相对较小,保证将肿瘤切除,减少其复发及转移,且能尽量维护患者的乳房美观,保留女性自信的象征。保乳术对患者的创伤较小,给患者造成的痛苦较小,保留乳房外形的完整性,与此同时又兼顾了术后的功能恢复。保乳术及术后综合治疗已逐渐成为临床治疗早期乳腺癌的主要方法之一。保乳手术的禁忌证主要有:临床上怀疑有淋巴结转移或腋窝淋巴结显著肿大的患者;边界不清楚、病灶 > 4 cm的患者;病灶多发的患者;患有胶原血管性疾病的患者;不能保证其能取得充分且有效放疗治疗的患者;既往有乳腺区域放疗史的患者;肿瘤较大但乳房较小,术后不能保持乳房外形的患者;早、中期妊娠患者不能进行放疗,故不宜实行保乳手术;晚期妊娠患者可实行保乳手术,待产妇分娩后再进行放疗;癌瘤发生在乳头、乳晕上的患者。多发性的乳腺癌患者所占比例约1. 3% ,一般认为其不能进行保乳手术,但只要保证术后在标本切缘 2 mm 内未发现肿瘤,切缘无瘤残存,可以辅以放疗及全身治疗,此类患者也可进行保乳治疗。
目前以及未来相当长的一段时间内,乳腺癌的临床治疗将会出现几种手术方式并存、治愈与生活质量兼顾的个体化综合治疗模式。手术方式方面可能仍普遍以改良根治术为主要方式,但随着社会的发展,医疗技术的不断进步以及早期诊断技术的发展,保乳术将逐步取代改良根治术而成为主要的治疗术式。SLN 活检的临床应用能有效对患者肿瘤情况进行确定,从而避免了一些不必要的腋窝清扫操作。本研究 25 例患者均成功实行了保乳手术,在 2 年的随访时间内 1 例局部复发并发生了远处转移,复发率为 4. 0%,生存率为 96. 0%。手术乳腺外观美容效果按照 Rose 评定标准进行评定,25 例患者手术效果优良率占 92. 0%,外观均恢复较好,双侧乳腺基本对称,未发现有明显的乳腺变形或者乳腺萎缩的现象,手感较好。
综上所述,对处于早期的乳腺癌患者实行保乳手术,其临床治疗效果较好,使乳腺癌治疗更加合理化、个体化,能有效保留患者乳房,保证患者乳房外形良好,提高患者生活质量,安全可靠,值得临床推广。
参考文献:
[1] 张继运. 早期乳腺癌保乳综合治疗的回顾性队列分析[D]. 乌鲁木齐:新疆医科大学,2012.
[2] 毋子亭. 保乳手术治疗早期乳腺癌临床效果观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2012,4(15):121 -122.
[3] 于江涛,王学究. 早期乳腺癌保乳手术临床疗效观察[J]. 临床医学,2012,32(5):10 -12.
