放射性肺炎的中医学治疗

       

　　放射性肺炎是胸部肿瘤放疗中常见并发症，是发生在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。它也是限制放疗疗效的一个重要因素，轻者无症状，炎症可自行消散; 重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚至呼吸衰竭。放射性肺炎治疗以糖皮质激素为主，副作用较大。近年来，笔者采用中药辨证治疗该病，疗效良好，现将体会介绍如下。
　　
　　1 本虚标实、虚实夹杂为基本病机根据临床表现，放疗引起放射性肺炎属中医学“肺痹”、“肺痿” “咳嗽”、“喘证”等范畴。本病早期肺气失宣，气机失调累及脾的运化，病久伤及心肾，耗损肾气、心阳，形成肺脾肾心俱虚。本病后期由于肺部反复感染，邪气稽留，宣肃不利，肺中津液受损，渐生痰浊瘀血等病理产物，使肺间质病变进一步发展，甚至形成渐进加重的肺间质纤维化改变。总之，本病病机为肺气失宣，肺气郁滞，气滞血瘀、痰浊痹阻，本虚标实，虚实夹杂为患，虚在肺脾肾，实在痰浊瘀。
　　
　　2 宣肺益气、滋阴润肺、化痰祛瘀为基本治法放射性肺炎的病理关键为虚、痰、瘀，因此在疾病进展过程中，肺脾肾心脏腑虚弱是根本，同时既可兼有痰浊壅盛、痰瘀互结、痰热内蕴、气滞血瘀等以痰瘀为主的里实证，也可有外感风寒、风热、风燥等六淫邪气的兼表证。因此，治疗应以宣肺益气、滋阴润肺、化痰祛瘀为基本治法。本病患者多体虚，易感外邪而发病，治疗时若兼外感风寒者，多用止嗽散合玉屏风散加减治疗; 外感风热者，以麻杏石甘汤加减。发作期痰浊壅盛者，以二陈汤加减; 痰瘀互结者四逆散合血府逐瘀加减; 痰热内蕴者以千金苇茎汤加减; 肺燥阴伤都以麦门冬汤加减; 兼有气阴两虚者生脉饮合沙参麦冬汤加减。
　　
　　3 处方用药体会根据针对放射性肺炎的病机特点，在临证用药时有以下几点体会如下。
　　
　　3. 1 灵活活血化瘀兼用虫类药: 放射性肺炎患者多有痰瘀内阻之证，因此在辨证用药时，要适当计入运用活血化瘀之品。笔者多用降香、丹参、赤芍、桃仁等。本病多有免疫失调的机制参与。现代药理研究表明活血化瘀药可减轻早期放射性肺炎的炎症反应和后期放射性肺纤维化的程度，对放射性肺损伤具有保护作用。本病患者多病程较长，病邪较深，应用虫类药物能够搜剔血脉、散结通络，使络痹易开，结邪易去，其中白僵蚕、广地龙用得最多。这类药物还能松弛气道，舒展肺络，改善循环，促进炎症的吸收，非一般植物药物所能及。
　　
　　3. 2 宜凉润不宜温: 笔者认为本病患者多有郁久化热，或阴虚燥热之证，故温性药宜少用，而宜用具有清肺、润肺功效的药物如芦根、黄芩、射干、百部、沙参、麦冬等。由于放射性肺炎患者多有肿瘤病灶，体内蕴有毒浊，笔者常用炙百部，既润肺止咳，又能祛毒除浊，疗效较好。
　　
　　4 病案举例，某男，71 岁。于 2010 年 5 月初诊。该患者左肺癌术后，放疗后3 周出现咳嗽加重，肺部 CT: 左下肺间质纹理增多，可见散在索条，左肺底网格状影，较致密。诊断为放射性肺炎，曾予抗生素及支气管扩张剂治疗，症状改善不明显。遂考虑结合中药治疗。诊见: 咳多痰少，乏力，活动后胸闷，舌质黯红，苔薄腻，脉滑数。辨证为肺气失宣，痰瘀阻滞，治以宣肺益气，化痰祛瘀。处方: 生黄芪20g、茯苓20g、姜半夏12g、桔梗5g、炙麻黄4g、苦杏仁10、炙百部30g、炒黄芩 12g、僵蚕 10g、地龙 10g、橘络 10g、赤芍15g、丹参 15g、炙甘草 9g。先予 7 剂，每天 1 剂，浓煎取汁，分 2 次口服。复诊时，患者咳嗽较前已明显好转，守前方法治疗至病情逐渐缓解。患者坚持放疗结束。放疗结束 1 月后复查胸片提示肺间质炎症较前明显减轻。
　　
　　按: 该患者肺癌术后肺气损伤，加上放疗易导致郁热内生，股出现咳痰、胸闷等症。查舌脉，有痰瘀内阻之象，故治疗时在益气宣肺、化痰止咳的同时，加用丹参、赤芍等活血化瘀，同时用地龙、僵蚕通络祛浊，收效甚好。