胃癌发病隐匿，致病暴戾，其病机纷繁庞杂，病理过程复杂多变，准确地辨证、尽早地治疗是预防病情进展的关键。 结合现代内窥镜技术，发挥微观辨证优势，可以加深对胃癌病机本质的认识，弥补宏观辨证不足，提高辨证的准确性及治疗的全面性、针对性，拓宽诊疗思路，提高临床疗效。
1 病因病机
1.1 正虚邪盛，癌毒滋生 胃癌作为难治性恶性肿瘤之一，历代医家对其病机描述各不相同，癌毒学说较为全面地揭示了癌病的病机过程。 正虚外邪每易乘虚而入，正气难以御邪，“邪盛而为毒”，邪毒久滞不化，酿生癌毒。 因此正虚是肿瘤发病的基础，且贯穿于其病理全过程，而邪盛是癌毒滋生的关键。
《素问·评热病论》之“邪之所凑，其气必虚”、《灵枢·百病始生》之“壮人无积，虚人则有之”、《医学汇编》所谓“正气虚则为岩”、《医宗必读》之“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”等皆是对此病理过程生动地描述。 此时患者或无明显不适，但胃镜下可见黏膜或有水肿，或有充血，或有轻度糜烂，或有红赤等，胃镜病理活检见癌细胞即可认为为癌毒滞留。
1.2 搏结痰瘀，滞瘀胃腑 癌毒一旦滋生 ，易于停留、积聚虚弱亏损之处，“最虚之处，便是容邪之所”。
着眼于胃癌，各种原因致胃气亏虚，癌毒留着胃腑，稽留中焦，损伤脏气，阻碍津液正常运行输布，使津停湿滞，凝聚成痰，故《医宗必读·痰饮》云：“脾土虚湿，清者难升，浊者难降，流中滞膈，郁而成痰”。 癌毒又可盘桓胃脘，壅塞经脉气血，气血运行不畅，停留而为瘀。 痰、瘀作为气血津液运行失常的病理产物，久聚不化，又可促生癌毒，癌毒与痰瘀搏结，形成有形瘤体。 此时瘤体初成，尚未疯长，胃镜下可见黏膜皱襞僵硬、黏膜下隆起、鸡皮样改变、小息肉形成等可认为为痰瘀互结，但患者不适症状多不显，或仅有胃脘部饱胀、隐痛，故易于忽视病情。
1.3 阻碍气机，胃失和降 阳明胃腑为多气多血之腑，为水谷之海，主受纳、腐熟水谷，而脾胃同居中焦，以膜相连，互为表里，共司气机升降、受纳运化水谷、输布水谷精微、统摄气血之职。 癌毒痰瘀稽留胃腑，客居中焦，影响气机升降，胃失和降，肠腑传化失司，可致便秘；气郁中焦则生痞满；脾失健运，胃失和降，则食少纳呆；气机上逆则噫气、呕吐，气逆动膈则发呃逆；肝气不疏，郁而化热，横克胃土，可有吐酸、嘈杂；并有肝木疏土，助脾运化，脾土营木，利其疏泄，而癌毒蕴结中焦，耗伤中焦精微，有碍中焦运化，脾虚不能营木，气郁有碍疏泄，肝气犯逆，横克脾土，而致泄泻；气滞不畅，不通则痛，可致脘痛、腹痛。 此时患者多表现为中焦气机失常，胃腑功能失调，宏观辨证难以与普通胃系疾病区分，但胃镜下可见巨大溃疡、秽浊苔附着、癌肿形成等。
1.4 耗伤气津，正气虚损 瘤体一旦形成，狂夺人体精微以自养，迅速败伤人体正气。 中焦为后天之本，气血生化之源，四肢百骸皆赖以充养，其亦可化源自养，癌毒搏结中焦，可迅速耗伤人体水谷精微，并致脾虚而化源充养失司，终致“大骨枯槁，大肉陷下”；脾气亏虚，失于鼓动，可致少气懒言，无力统摄气血可致气脱、呕血、便血。 癌肿壅塞胃脘使“脘管狭窄”致饮食不下而成噎嗝；癌毒、癌肿稽聚中焦，可使气血、津液运行失常，停聚机体而成臌胀、水肿，津凝、痰聚、血瘀，更使癌毒与痰瘀搏结，促使癌体迅速增大，造成恶性循环。 此时患者宏观表现虚候明显，多有消瘦、贫血、少气乏力，甚至呈恶液质，进一步发展则可阴竭阳脱，亦可有腹部胀满、触及腹部包块等局部标实征象。
1.5 癌毒走注，病及他处 胃癌晚期，正不束邪，癌毒愈盛，愈损正气，癌毒常常随经脉气血流布于人体的五脏六腑、四肢百骸，停积正虚之处，继续阻隔经络气血，酿生痰瘀，形成新的癌肿，引起肿瘤的浸润、扩散、转移，其近可浸润侵淫，远可以移舍他脏。 癌毒周身走注，愈耗人体正气，癌毒愈加鸱盛，更愈耗伤人体正气，正气无力抗邪而致癌毒独盛，癌毒扩散转移愈盛，终致正虚毒损难复之境。 此时患者正气极虚，癌毒独亢，侵淫走注，可见左侧缺盆淋巴结肿大，癌毒侵及多个脏腑，如侵淫肠腑可触及腹部包块，流注于肝而成肝积，流注于肺而成肺积等，故而诸症叠起，变证丛生。
2 治疗
癌毒是胃癌发生、发展的关键所在，且其致病具有暴戾性、内损性，病情顽固，病势险恶，故当以“抗癌解毒”作为基本大法贯穿治疗始终。 而本病又以正虚为发病基础，以与痰瘀交阻为前期基本病理，以脏腑功能失调为临床表现，以局部肿块为临床特征，故抗癌解毒同时配合扶正补虚、调理脏腑、化痰软坚为主要治疗大法。 胃癌初期，正虚不显，治疗上以抗癌解毒为主，配合化痰软坚、消肿散结为主。 中期，兼有脏腑功能失调时，可配伍调理脏腑功能之品，如表现为呃逆、反酸、噫气等胃失和降证候，可予以和胃降逆，如有纳食量少、餐后腹胀等脾失健运证候，可予以健脾助运。 此期可稍佐扶正补虚之品，防癌亢盛。 晚期正虚明显，或气阴两虚，或气津两伤，或阴阳两虚，或胃气衰败，此时“有胃气则生，无胃气则死”，当以顾护脾胃，扶正补虚，畅通化源，兼顾抗癌解毒、化痰软坚、散结消肿。 药物选择可根据现代药理选用兼有抗肿瘤的药物，在抗癌复方中，抗癌解毒药与逐瘀消痰软坚药的选用，应视病情而辨证择药。 热毒甚者，当选白花蛇舌草、石上柏、半枝莲、漏芦；瘀毒重者，当用炙蜈蚣；痰毒剧者，用制胆南星、海藻、炙僵蚕等；血分瘀邪为主者，可逐瘀为先，伍用炙水蛭、莪术、炮穿山甲、桃仁；兼气分者，可配用八月札、路路通；肿著者，配王不留行、水红花子；湿盛者，可选用土茯苓；阴伤较重者，可用天花粉、天冬等。 癌毒顽固，致病怪异，虫类药常能起搜毒、剔毒、除毒之功，攻他药不及之处，如炙僵蚕、炙蜈蚣、露蜂房、独角蜣螂、土鳖虫等，可视病情择用。
［参考文献］
［1］ 赵智强. 略论周仲瑛教授的“癌毒”学说及其临床运用［J］. 新中医，1998，30（10）：6.
