胃非霍奇金淋巴瘤是淋巴结外淋巴瘤发生常见部位之一，因其临床表现缺乏特殊性，往往与胃的良性疾病和胃腺癌难以区别，常见表现为上腹痛、体重下降、腹块、呕血、黑便。由于胃非霍奇金淋巴瘤的发病率较低，目前西医主要采取抗幽门弯曲菌或放疗、手术为主的局部治疗。西医放化疗或手术治疗后，多出现脱发、精神不振、食欲下降、体重减轻、疼痛等副反应，不能满足患者生活质量的要求。张心海主任医师从业 30 年，有着丰富的临床经验，擅长治疗各种消化系统疾病，对消化道肿瘤的中医治疗有独特见解。笔者有幸跟随老师学习，受教颇深，现将其治疗胃非霍奇金淋巴瘤的经验简要介绍如下。
1 病因病机认识
中医学据 “非霍奇金淋巴瘤”临床表现及发病特点，将其归属祖国医学痰湿致病之 “痰核、恶核、积证”等范畴。 “百病皆由痰作祟”。李建生认为非霍奇金淋巴瘤的发病机理在于 “虚、毒、痰聚”，提出扶正荡邪的治疗方法。贾玫等认为，此病因阴阳失调，痰、瘀、热毒结于肌腠、脏腑而成，属虚实夹杂之里证。实以痰、瘀、毒互结为主，虚以肝、脾、肾三脏亏损多见。张心海主任认为本病发于脾虚气滞，直接病因为痰湿。
现代人生活压力增加，易七情内伤、劳逸不当、饮食失节，久之则耗气伤脾。脾虚失运则水谷精微不能输布，清气不升，浊阴不降，则气滞于中。气滞则津停，加之脾主运化水湿失常，使水液不能正常输布运化，水湿内聚而出现痰湿。痰湿停聚体内，无以为化，发为痰核、瘰疬甚至癌肿，出现身体困重，肿胀肿痛，满闷疼痛、食欲下降，体重减轻等。
《素问·至真要大论》曰: “诸湿肿满，皆属于脾。”故本病之本在脾虚气滞，本病之标在痰湿阻滞。
2 诊治经验
在中医整体观指导下，据证而辨、审证求因、审因论治，同时借助现代辅助检查手段，查明病因，达到治病救人的目的。老师强调四诊合参，尤重望诊和脉诊。
2. 1 望诊尤重望色 患者体态偏胖，肤色偏白，精神不振，面色无华，声低懒言，乏力，动作迟缓，此为心脾两亏，或肾阳不足; 面色淡黄憔悴者，多属脾胃气虚，营血不能上荣于面部所致; 面色萎黄而且虚浮者为黄胖，多属脾虚失运，湿邪内停所致;唇色淡红者多虚、多寒，嫩红者为阴虚火旺，淡白者为气血两虚。
2. 2 重用脉诊，强调脉症从舍 本病因痰致病，故脉象多见濡脉、缓脉、细脉、弱脉、滑脉或相兼滑数、沉弦、沉缓。老师强调病情复杂时多遇脉症不相应的情况，医者在通其脉症相合下，亦应达其脉症不合之变，综合四诊收集的其他资料做出准确的辨证。如: 面色浮红，四肢厥冷，腹冷痛，嗳气，下利清谷，小便清长，舌淡苔白，脉大。面色浮红不似实热之满面通红，脉虽大却按之无力，此二者均为假热之象，因其应从症状而辨证为脾胃阳虚之寒证。再如: 手足冷，烦渴喜冷饮，咽干、口臭，呃逆，反酸，胃胀痛，小便短赤，大便燥结，舌质红，苔黄而干，脉沉。手足冷非为厥冷，冷却不喜暖; 脉虽沉却数而有力，此手足冷及脉沉就是假寒之象，此时也应据其他症状而辨为脾胃热盛之证。
因此，医者应具备坚实的基础知识，临诊方可知其常而达其变，循变而不舍其常也。
2. 3 治法方药 老师以理气化痰、补气健脾为原则，顾护脾胃的同时重用行气药。《丹溪心法》中有“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液，亦随其而行”、 “治痰法，实脾土，燥脾湿，是治其本”、 “痰即人身之津液，无非水谷之所化。此痰亦即化之物，而非不化之属也”等记载。本病初、中期，老师采用二陈汤为基本方，实脾土，燥脾湿，理气和中; 同时随证合他方加减变化为治。寒痰凝滞加肉桂、姜炭、干姜等温阳散寒; 痰热互结加竹茹、苍术、黄芩、瓜蒌仁、胆南星等清热除湿，清气化痰; 气结痰瘀加枳壳 (实) 、柴胡、合欢皮、青皮等理气散结; 食少便溏者加淮山药、楂曲、鸡内金等健脾消食、益气除湿; 瘀血甚者加桃仁、红花、川芎、莪术等活血化瘀; 肝脾肿大甚者加鳖甲、昆布、牡蛎等软坚散结; 肝肾阴亏加枸杞、丹皮、泽泻、桑寄生、制首乌等补肝肾之阴; 气血两虚与八珍汤加减合用以气血双补。
3 典型病例
患者蒋某某，女，63 岁，因 “查及胃非霍奇金淋巴瘤 2+年，剑突下不适，乏力纳差加重 10 天”于2011 年 11 月 30 日来我院就诊。患者两年前无明显诱因反复出现剑突下疼痛不适，餐前及餐后疼痛均加重，同时伴有进食减少，身软乏力及夜间汗出，偶尔伴有黑色不成形大便，为求详细诊疗，遂至四川大学华西医院就诊，经内镜超声及病理活检，病理活检提示: ＜ 胃体 ＞ 非霍奇金淋巴瘤，免疫组化染色支持上述诊断。确诊为胃原发性非霍奇金淋巴瘤。本次就诊患者身体困重，体态偏胖，面色无华，肤白，神疲，气短懒言，纳差乏力，身软汗出，睡眠差，小便频数色黄伴有灼热疼痛，大便稀溏，舌黯淡苔黄腻，脉缓。患者平素性急多虑，饮食失律，气机失常，脾胃气滞。脾胃运化水谷无力，气血生化无源故面色无华、纳差、肤白、身软乏力; 水湿停聚成痰故大便稀溏，舌黯淡苔黄腻，脉缓。气血凝滞则嘴唇发绀; 气滞不通则腹痛。患者为湿盛体质，川中饮食习惯多辣，使湿从热化形成痰热互结之证，故患者小便频数色黄伴有灼热疼痛。治以健脾除湿，清气化痰。方用: 人参 10g，炒白术 15g，茯苓 15g，法夏 10g，陈皮 10g，胆南星 10g，黄芩10g，金钱草 30g，合欢皮 15g，砂仁 15g，甘草 5g。
水煎 600ml 分 3 次服用，日 1 剂，7 剂后，患者面色透红，睡眠及食欲症状略有改善，但仍感觉性情急躁易怒，身体困重，疲倦，小便不痛但仍有灼热感，大便仍稀溏并有里急后重感。遂调整药方改人参为太子参 15g，加木香 15g，台乌 20g，柴胡 15g，香附15g，荷叶 20g，薏苡仁 30g，加强疏肝理气、清热除湿之效。又七剂后，患者家属感其性情缓和，精神增加，患者食欲较前增加，自觉力气稍有恢复，小便灼热减轻，大便较前成形、里急后重感消失。“治痰为先，次养血活血”，为使患者身体进一步恢复，调方减荷叶薏仁加当归 15g，川芎 15g，炒蒲黄 15g，赤芍 20g 活血养血。后守此方直至患者好转出院。出院后仍门诊定期此方药加减变化口服中药治疗。随访至今已有两年，患者现精神好，纳眠可，体重未减轻，二便基本正常，生活质量较好，无明显复发迹象。
4 讨 论
导师认为就本病发病的主要因为川内嗜食辛辣、长期饮食失节，早期出现胃部不适，如胀痛、隐痛、闷痛等，因寒暖失宜，情志不舒，劳累等诱发或加重。《医学正传·胃脘痛》曰: “初致病之由，多因纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎爝，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深…故胃脘疼痛。”胃痛迁延日久，失治误治导致气滞血瘀、痰瘀互结加重，内生积块，形成癌肿。
《临证指南医案·胃脘痛》云: “胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。”故而导师在治疗中注重理气化痰、益气健脾。《临证指南医案·卷二》云: “脾宜升则健。”理脾胃气滞常选用枳实、青皮、桔梗、升麻、柴胡等，达到气顺痰消的目的。健脾常用茯苓、白术、淮山药、砂仁等，使脾运津行。佐以少量活血化瘀药如当归、川芎、桃仁、红花、莪术等活血行气，改善痰瘀互结之症。任何癌肿在治疗的同时，都必须加强心理和生活调护。 《脾胃论·卷下》云:
“若饮食，热无灼灼，寒无怆怆，寒温适中，所之病，或溏泄无度，或心下痞满，腹胁?胀，口失滋味，四肢困倦，皆伤于脾胃所致而然也。”嘱其饮食清淡，防寒就暖; 家属及医者多加心理辅导，使其心情愉悦，增加战病信心，“善治斯疾者，惟在调和脾胃，使心无凝滞，或生欢欣…或眼前见欲爱事，则慧然如无病矣，盖胃中元气得舒伸故也”( 《脾胃论·卷中》) 。综上，预防本病的发证，在于早期重视胃痛病的治疗，在治疗本病的同时应注意调饮食，适寒温，调畅心神情志，舒畅脾胃之气，减少脾胃进一步损伤，防止癌肿发展恶化。
