失眠中医学称“不寐”,表现为不能获得正常睡眠，或入睡困难，或睡眠时间不足，或睡眠不深，眠而易醒，或伴多梦，严重时则彻夜不寐，可并发头晕、头痛、烦躁、耳鸣、神疲倦怠等症状，严重影响患者日常生活和身心健康，是临床常见病证之一，给患者带来长期痛苦。目前由于社会竞争日趋激烈、生活节奏加快，以及人口老龄化及疾病谱的改变，失眠的发病率急剧上升。
笔者采用从肝郁针灸治疗失眠，获得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法。
1. 1 一般资料 患者 80 例均为我院门诊病人，其中男性 46 例，女性 34 例； 年龄 20 ~ 65 岁； 病程 60 天 ~30 月。其中 72 例病人均有服用镇静催眠药病史。
1. 2 诊断标准 依据《中国精神障碍分类与诊断标准》规定的失眠症诊断标准。几乎以失眠为惟一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡、醒后不适感、疲劳，或白天困倦，每日睡眠不足 5h; 等； 对睡眠数量、质量不满引起明显的苦恼或社会功能受损； 至少每周发生 3 次，并至少已持续 1个月[1].
1. 3 排除标准 年龄 < 18 岁，或 > 65 岁； 妊娠期、哺乳期妇女； 合并有心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者； 重型精神病、酒精及药物依赖的失眠患者； 按规定用药或资料不全等影响疗效判定者。
1. 4 治疗方法 采用针灸治疗，主穴： 三阴交 （ 双侧） 、百会、安眠穴、神庭、神门（ 双侧） 、四神聪。采用平补平泻法。配穴： 内庭、丰隆。采用泻法。1 次/d,30 min / 次。10 d 为 1 个疗程，共治疗 2 个疗程，停药10 d 后统计疗效。治疗中嘱患者调节情志，消除顾虑，解除烦恼，避免情绪紧张； 加强体育活动，增强体质； 养成良好生活习惯，睡前避免烟酒浓茶等刺激之品。操作： 患者安静仰卧，全身放松，掌心向上，舌抵上腭，调整呼吸至细、慢、深、长状态。常规消毒，针具选用一次性不锈钢无菌针灸针（ 直径 0. 3mm） ,头部穴位使用 1 寸毫针，向后针刺，沿经平刺，入骨膜中 5 分左右，针下有拘紧、沉重感。体穴选用 1. 5 寸毫针，神门直刺进针 0. 2 ~0. 4 寸，三阴交直刺进针 0. 8 ~1 寸，捻转针柄使局部有酸胀感。提插捻转行平补平泻手法。留针 30min.每日 1 次，12 次为 1 疗程，治疗 2 个疗程，疗程间间隔 3d.
1. 5 疗效判定标准 按照《中医病证诊断疗效标准》[2]制订。痊愈： 睡眠时间恢复正常，或夜间睡眠时间达 6 h 以上，睡眠深沉，醒后精神好。并完全停止治疗，睡眠深沉，各种伴随症状消失，次日工作精力充沛；显效： 睡眠明显好转，睡眠时间增加了 3 h 以上，睡眠深度增加； 有效： 症状减轻，但睡眠时间增加不足 3 h.无效： 治疗后失眠无明显改善或加重。
2 结果。
经 2 个疗程治疗后，自觉入睡无困难，每晚睡眠可达 6 ~8h 为治愈，计 56 例； 自觉睡眠好转，每晚可睡 4~ 5h 为好转，计 12 例； 症状减轻，但睡眠时间增加不足 3 h 者 7 例。治疗前后无明显变化者为无效，计 5例。有效率为 93. 75%.随访半年无复发。
3 讨论。
失眠可导致患者睡眠时间减少、睡眠质量下降，睡眠不能满足身体生理需要，明显影响到日间的社会活动和生活质量。随着生活节奏的加快，生活压力日益增加，越来越多的患者因为肝气郁结，疏泄失职或肝火过旺，导致肝脏功能紊乱。《血证论》又言：
“肝藏魂，人寤则魂游于目，寐则返于肝。”由此可以看出，肝对人的睡眠起着主要的调控作用。人卧则魂归于肝，肝虚则不能藏魂。肝血足以涵养肝魂，则魂宁而夜寐无梦或少梦。肝血虚，出现心肝失养，神魂不藏； “肝藏魂”功能的正常与否，直接表现为睡眠质量的好坏。故失眠的发病与肝的功能失调最为密切。烦由心生，心主血藏神，肝主藏血。即言虚劳病气血必有不足，则心血损伤必首当其冲，日久方累及肝。清·张秉成《成方便读》载： “夫肝藏魂，有相火内寄。烦由心生，心火动则相火随之，于是内火扰乱，则魂无所归。故凡有夜卧魂梦不安之证，无不皆以治肝为主。”若肝气郁结，日久肝郁化火，热扰心神或气滞血瘀心营虚耗； 亦可出现胆热痰扰，肝阳上亢或肝胃不和之证等，均致不寐。
如《素问·刺热论》篇说： “肝热病者，热争而狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得卧”.《普及本事方》中云：
“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐，今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若理体也”.如《血证论》记载： “肝病不寐者，肝藏魂……若浮阳于外，魂不入肝，则不寐”.因肝为刚脏，主升主动，气郁化火，从而使情志亢奋而难以抑制，则可见失眠，多梦。而影响肝藏魂的功能，魂不内藏，神明被扰，亦可致不寐。
《素问·痹论》曰： “肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀”,《灵枢·胀论》曰： “夫心胀者，烦心短气，卧不安”,《素问·大奇论》曰： “肝雍，两胠满，卧则惊，不得小便”,认为五脏皆藏神，神安五脏则夜能安眠，邪客五脏，则神舍不宁，睡眠不安，卧则惊骇、多梦、失眠。治宜针对五脏不同病因，分而治之。
故治疗失眠，以肝脏为主，疗效甚佳。失眠又属身心俱病，在针灸治疗的同时，重视精神调摄，心理疏导和讲究睡眠卫生，指导患者合理饮食，适度参加锻炼，拓展兴趣范围，以丰富精神生活，从而促进失眠症的康复。
参考文献
[1] 中华医学会精神科分会。 中国精神障碍分类与诊断标准[S]. 济南： 山东科学技术出版社，2001.
[2] 中华人民共和国卫生部。 中药新药临床研究指导原则[S]. 北京：人民卫生出版社，1993: 186 -187.
