落枕是颈部软组织常见损伤之一，常因一侧的肌肉因睡眠姿势不良，颈部软组织突然性损伤或外感风寒引起部分肌肉处于过度紧张状态及颈部肌肉纤维部分撕裂伤而发生的颈部突发性疼痛，活动受限[1].检查时多见一侧项背部牵拉痛，甚则向同侧肩部及上臂扩散，颈部活动受限，并有明显压痛； 严重者俯仰也有困难，是颈部软组织损伤的常见病。
落枕容易受累的肌肉有胸锁乳突肌、斜角肌、斜方肌、颈长肌及肩胛提肌。根据受累肌肉的不同，其颈部疼痛位置有所不同[2].笔者于 2012 年 3 月 ~2013 年 6 月运用针灸配合推拿治疗落枕患者 34 例，疗效较好，现介绍如下。
1 临床资料
本组病例 34 例，均为我院 2012 年 3 月-2013 年6 月在理疗科门诊就诊的病例。其中，男 18 例，女16 例； 年龄 17 ~ 56 岁，平均 37. 7 岁，其中 17 ~ 30岁 8 例，31 ~45 岁 21 例，45 岁以上 5 例； 病程 1 天~ 3 天，平均 1. 4 天。临床表现： 均为急性发病，起床后一侧颈部疼痛伴活动受限，2 例伴同侧头痛，15例伴同侧肩部疼痛。查体： 强迫性头颈位，头部向患侧倾斜，下颌转向健侧，被动活动，头颈转向健侧时疼痛不加剧，转向患侧时则剧烈疼痛。触诊时，发现颈肩部肌肉痉挛，其中18 例以肩胛提肌为主，9例以胸锁乳突肌为主，7 例以斜方肌为主，在其肌肉起止点处均有明显压痛。
2 治疗方法
2. 1 局部放松 患者坐位，术者立于患者背后，先用掌根揉法，前臂滚法大面积放松患侧颈肩部肌肉，手法宜轻快，柔和，无冲击感； 患者无疼痛等不适感。根据患者痉挛肌肉的部位不同，有重点的放松痉挛肌肉。根据患者肌肉痉挛的程度，此法操作 5 ~10 分钟。
2. 2 痛点点揉[3]局部放松时，寻找患侧颈部压痛点，一般痛点多在痉挛肌肉的起止点处。局部放松后，嘱患者向患侧活动颈部，寻找活动受限时的痛点，并定位。术者一手扶患者头部，一手用大指指腹点揉颈部痛点。操作手法应注意，手法柔和，力量持久，平稳[4].点穴时间由短到长，一般持续 5 ~10 秒，力量由轻到重，以患者有明显酸胀感且能够耐受为度； 揉法力量要持续，频率要慢，一般 15 ~20 圈 / 分钟，力量由轻到重，以患者有明显酸胀感且能够耐受为度。点穴与揉法交替进行，根据患者症状的轻重程度，操作 15 ~20 分钟。
2. 3 指腹擦法 点揉操作结束后，在患者患侧颈肩部涂少许凡士林，用指腹或拳反复推擦病变肌肉，方向从颈部向肩部，手法由轻到重，以患者有明显酸胀感且能够耐受为度。操作 5 分钟。一般经此法操作后，患者患侧颈部都会出现明显的痧印。出痧者疗效更佳[5].
2. 4 颈部斜扳 一手扶枕部，一手托下颌，使颈部略前倾，下颌内收，稍用力上提，并左右摇晃动，以活动小关节，最后用力将下颌向一侧做一稳妥斜扳，即可听到清脆之响声。然后以同样的手法向对侧斜扳。有些患者在斜扳时颈部小关节不会发出清脆的响声，不可强求，以免损伤关节。
2. 5 远端针刺 一般经过前面四步的治疗之后，患者颈部活动范围及活动时疼痛程度均有不同程度的改善。此时，在患者健侧前臂手三里穴附近，用点揉法寻找压痛最敏感点，于最痛点针刺，针尖朝上，针用泻法，捻转强刺激，同时用押手按在针刺点下部，使针感上行，以过肘关节为宜，针感若能到达肩部甚至颈部，则效果更佳； 同时嘱患者活动颈部。5 分钟行针 1 次，留针 15 分钟[6].
3 疗效观察
3. 1 疗效标准[7]治愈： 颈肩疼痛消失，颈肩部体征消失。好转： 颈肩疼痛减轻或缓解，颈肩部体征未完全消失。无效： 症状无减轻，体征仍存在。
3. 2 治疗结果 本组 34 例病例，全部治愈，治愈率100% .1 次治愈者 12 例占 35% ,2 次治愈者 14 例占 41%,3 次治愈者 4 例占 12%; 4 例病情较重者，经 5 次治疗痊愈，占 12%.
4 讨 论
落枕是颈肩部突然疼痛，活动受限的常用通俗名称。落枕的症状和特征，因颈部软组织损伤部位和程度的不同而表现各异。常见受累的肌肉有胸锁乳突肌、斜角肌、斜方肌、颈长肌及肩胛提肌。而疼痛多出现在受累肌肉的起止点上，所以找准受损肌肉及压痛点，是保证疗效的前提。对压痛点进行持久、柔和的强刺激，可有效缓解疼痛和肌肉痉挛，达到 “以痛至松”的效果。颈部擦法，有似刮痧，出痧后，可有效排出颈部寒湿之气。远端经验穴针刺配合运动疗法，可有效缓解颈部活动受限的症状。
最终达到消除疼痛，恢复功能活动的目的[8].虽然落枕一般都可以治愈，但运用此方法，可有效缩短治疗时间，疗效显著，无副反应，经济安全，适合临床，尤其是基层中医推广[9].
参考文献
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[6] 高树中。 一针疗法 [M]. 济南出版社，2006: 132
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