多发性抽动症是抽动障碍的一种临床类型，又称 Tourette 综合征，是起病于儿童时期的慢性神经精神障碍，主要临床表现为慢性多发性运动、肌快速抽动、不自主的发声和语言障碍，病情常具有波动性，属中医“筋惕肉瞤”、“瘛疭”、“抽风”、“肝风”范畴。有调查显示，学龄期儿童多发性抽动症的患病率为 0. 1% ~2. 9%[1-2],对患儿的生活、学习及社会交往造成负面影响，同时也给患儿家庭带来沉重负担。临床上治疗该病常采用氟哌啶醇，在治疗过程中易出现锥体外系症状等不良反应[3],影响治疗的依从性及疗效。本研究旨在观察在氟哌啶醇治疗的基础上，应用针灸推拿结合心理干预治疗儿童多发性抽动症的临床效果。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择 2003 年 1 月至 2013 年 1 月就诊于新乡医学院第三附属医院和第二附属医院的多发性抽动症患儿，病例纳入标准： （ 1） 符合 1994年美国《精神疾病诊断统计手册》中多发性抽动症的诊断标准[4]; （ 2） 近 7 d 内未接受兴奋剂、多巴胺受体阻滞剂等药物治疗。病例排除标准： （ 1） 癫痫、肝豆状核变性、感染后脑炎、舞蹈病等； （ 2） 合并心、肝、肾、造血系统疾病的患儿； （ 3） 未按规定用药或资料不全，无法判断者。共纳入患儿 80 例，根据治疗方法分为 3 组： 药物治疗组、针灸推拿组和综合治疗组。药物治疗组 28 例，男 18 例，女 10 例； 年龄6 ~ 16 岁，平均（ 9. 0 ± 1. 3） 岁； 病程 20 d 至 2 a,平均（ 1. 2 ±0. 3） a.针灸推拿组 25 例，男 16 例，女 9例； 年龄 6 ~15 岁，平均（ 9. 0 ±1. 4） 岁； 病程 10 d 至2 a,平均 （ 1. 2 ± 0. 5） a.综合治疗组 27 例，男 16例，女11 例； 年龄7 ~15 岁，平均（ 10 ±2. 2） 岁； 病程1 个月至 2 a,平均（ 1. 0 ± 0. 19 ） a.3 组患儿的性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义 （ P >0. 05） .本研究经医院伦理委员会批准，纳入患儿的家属均知情同意并签署知情同意书。
1. 2 方法
1. 2. 1 治疗方案 药物治疗组患儿仅给予氟哌啶醇治疗； 在药物治疗的基础上，针灸推拿组患儿实施针灸、推拿治疗，综合治疗组患儿给予针灸、推拿及心理干预综合治疗； 3 组均15 d 为1 个疗程，共治疗3 个疗程。
1. 2. 2 药物治疗 氟哌啶醇（ 宁波大红鹰药业股份有 限 公 司，国 药 准 字 H33020585 ） 0. 05 ~0. 10 mg·kg- 1·d- 1,口服，15 d 为 1 个疗程，治疗 3个疗程。
1. 2. 3 针灸 百会、四神聪、足三里、神门、风池、太冲、双丰隆，选用 0. 25 mm 寸毫针，百会、足三里用补法，太冲、丰隆、神门用泻法，其余穴位平补平泻，得气后留针20 min.每日1 次，15 d 为1 个疗程，共治疗 3 个疗程。
1. 2. 4 推拿按摩 患者取坐姿，头前倾约 15°，术者位于患者后方，双手食指指腹置患者双乳突上，向下滑动触摸，两侧乳突点至第 1 颈椎，再至第 7 颈椎两侧肌肉，触摸是否有结节、条索状物压痛等阳性位点，然后沿颈椎横突向下触摸直至第 7 颈椎。先用拇指指腹压第 1、2 颈椎横突上，向鼻尖方向用力持续2 ~5 min,缓慢松开。然后以轻柔手法拿捏颈部、肩部肌肉 5 min; 再以一手扶住患者头顶，另一手拇指和余指分开拨压，摸准阳性位点后施以拇指点、按、弹、拨法予以松解。每日 1 次，15 日为 1 个疗程，休息 3 d,继续下 1 个疗程，共治疗 3 个疗程。
1. 2. 5 心理治疗 要求家长、老师配合，给患儿轻松愉快的生活和学习环境； 采取诱导鼓励方法，减轻患儿心理压力； 对家长进行该病的知识教育，使家长深入认识多发性抽动症，了解疾病的反复性、波动性特点，正确对待该病的发作； 培养患儿的兴趣爱好，减轻学习负担，避免不良刺激，开展轻松愉快的文娱活动； 改善医患关系，淡化医师给患者带来的心理压力。
1. 3 疗效判定 根据耶鲁大学《抽动症整体严重程度量表积分方案》[5],分别于治疗 3 个疗程后及治疗结束 6 个月后进行疗效判定。痊愈： 积分减少≥95%,症状基本消失，且 3 月以上未复发； 显效：积分减少 66% ~ 94 %,抽动症状改善； 有效： 积分减少 33% ~65%,抽动症状改善； 无效： 积分减少≤32% ,抽动症状无改善或加重。总有效率 = （ 痊愈 + 显效 + 有效） /总病例数 ×100%.
1. 4 统计学处理 应用 SPSS 19. 0 软件进行统计学分析，计数资料比较采用 X²检验，均为双侧检验，检验水准 α =0. 05.
2 结果
治疗 3 个疗程后，药物治疗组患儿痊愈 8 例，显效 10 例，无效 10 例，总有效率为 64. 29% （ 18/28） ;针灸推拿组患儿痊愈 11 例，显效 10 例，无效 4 例，总有效率为 84. 00%（ 21/25） ; 综合治疗组患儿痊愈15 例，显效 10 例，无效 2 例，总有效率为 92. 59%（ 25/27） ; 针灸推拿组患儿近期总有效率高于药物治疗组（ X²= 6. 25,P < 0. 05） ,综合治疗组患儿近期总有效率高于针灸推拿组（ X²= 5. 58,P < 0. 05 ） .
治疗结束 6 个月后，药物治疗组患儿痊愈 4 例，显效7 例，无效 17 例，总有效率为 39. 29% （ 11 /28） ; 针灸推拿组患儿痊愈 9 例，显效 8 例，无效 8 例，总有效率为 68. 00%（ 17/25） ; 综合治疗组患儿痊愈 14 例，显效 9 例，无效 4 例，总有效率为 85. 19% （ 23/27） ;针灸推拿组患儿远期总有效率高于药物治疗组（ X²= 5. 40,P < 0. 05） ,综合治疗组患儿远期总有效率高于针灸推拿组（ X²= 4. 16,P < 0. 05） .
3 讨论
多发性抽动症的病因及发病机制尚未完全清楚，可能与遗传、神经递质及心理因素等有关。中医将该病归属于“慢惊风、筋惕肉、肝风证”等范围[6].西医多采用氟哌啶醇、硫必利等药物治疗多发性抽动症，疗效欠佳，且复发率较高[7].
多发性抽动症常见以运动、语言和抽搐为主要特点的综合征或行为障碍，是儿童较常见的精神心理行为疾病[8-9].中医认为多发性抽动症属脏腑功能脆弱，小儿“心火常旺”、“肝常有余”,故易生痰湿，风痰相引，加之肝风易动，肝风心火相煽生变而发抽动。针刺取足三里、丰隆健脾化痰，风池、太冲平肝熄风； 百会、神门、四神聪清心泻火、镇静安神；诸穴合用共成清心泻火、平肝熄风、镇静安神、健脾化痰之功效[10].推拿可以改善肌肉收缩异常，通过颈部的按摩，抑制交感神经兴奋状态，阻断异常兴奋传导，达到控制感觉抽动。研究显示，精神心理因素对多发性抽动症的发病有一定影响[11],目前其病理机制尚未完全揭示，也无特效药物，因此，目前针对多发性抽动症的治疗不仅要消除抽动症状，还要消除患儿的心理恐惧，减少焦虑、紧张情绪，以稳定病情，提高疗效。本研究结果显示，治疗 3 个疗程后及治疗结束 6 个月后，针灸推拿组患儿治疗总有效率高于药物治疗组，综合治疗组患儿治疗总有效率高于针灸推拿组； 表明针灸推拿结合心理干预综合治疗多发性抽动症疗效显著。
参考文献：
[1] 唐静，李洁，常克。 小儿多发性抽动症的中医治疗进展[J]. 医学信息，2014,27（ 2） : 508-509.
[2] Tinaz S,Belluscio B A,Malone P,et al. Role of the sensorimotorcortex in Tourette syndrome using multimodal imaging[J]. HumBrain Mapp,2014,35（ 12） : 5834-5846.
[3] 邹艳萍。 氟哌啶醇联合中药治疗多发性抽动症临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013,16（ 1） : 66-67.
[4] 姜佑宇。 现代精神病学[M]. 北京： 科学出版社，2000: 880-891.
[5] 吴家骅。 DSM-Ⅳ关于抽动障碍的分类与诊断标准[J]. 中华儿科杂志，1996,34（ 5） : 352.
[6] 纪芳。 推拿治疗小儿多发性抽动症 30 例临床观察[J]. 按摩与康复医学，2014,5（ 10） : 71-72.
