颈椎病是指颈椎骨质增生，颈项韧带钙化，颈椎间盘萎缩退化等改变，刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体征的综合征。颈椎病主要分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型五类。神经根型颈椎病(CervicalSpondyloticRadieulopathy，CSR)多见于中老年人，发病率约为50%～70%，且发病年龄有年轻化趋势。根据预测，未来数年内，该病将取代以体力和劳动为主要诱因的腰腿痛。采用腕踝针结合颈三针治疗神经根型颈椎病疗效显著，现报告如下。
1、临床资料
1.1一般资料 60例患者均来自广州中医药大学第一附属医院针灸门诊，收集病例时间为2013-03—2014-03，共收集符合纳入标准的病人60例，按就诊顺序随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男12例，女18例；平均年龄为(43.03±9.55)岁；平均病程为(23.56±13.60)月。对照组中男15例，女15例；平均年龄为(46.56±9.185)岁；平均病程为(18.70±15.13)月。经统计学分析，两组患者在性别、年龄及病程上差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。
1.2诊断标准西医诊断标准，根据《第二届全国颈椎病专题座谈会纪要》中神经根型颈椎病的诊断标准：①具有较典型的根型症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。②体格检查，压痛，转颈试验，生理曲度检查，肌张力检查，腱反射检查，压顶试验，臂丛牵拉试验等等检查，均可出现阳性。③颈椎X线、CT和MRI检查发现颈椎钩椎关节增生、椎间孔狭小、椎节不稳、颈椎间盘突出等。④痛点封闭无显效(诊断明确者可不做此试验)。⑤除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱头肌腿鞘炎)所致以上肢疼痛为主的疾患。
1.3纳入标准①符合以上诊断标准。②年龄在18～60岁之间。③没有严重器质性病变，如肿瘤，血液病，脏器衰竭者。④受试者同意并签署知情同意书者。
1.4排除标准①不符合诊断标准和纳入标准者。②年龄在18周岁以下或60岁以上者，哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女。③有风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、代谢性骨病、急性创伤等。④过敏体质或不配合针刺者。⑤合并严重的心脑血管、肝肾造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者。⑥全身性疾病如发热，咳嗽，手术等以及外界环境干扰因素引起者。
1.5疗效评定采用目测模拟疼痛分度量表(visual ana-logue painrating scales，VAPS)评定，观察治疗前后两组患者疼痛评分。参照《中医病症诊断疗效标准》
及符合1992年全国颈椎病会议制定颈椎病诊断标准疗效评定。治愈：临床症状、体征消失，功能恢复正常(≥95%)；显效：临床症状消失或明显减轻，体征明显好转，功能基本恢复正常(≤70%改善率＜95%)；好转：临床症状、体征减轻，但仍遗留部分症状，体征功能障碍(≤30%改善率＜70%)；无效：治疗前后症状、体征无变化或加重中止，或退出实验的患者按无效统计(改善率＜30%)。
2、治疗方法
2.1治疗组
2.1.1取穴①腕踝针：上4(拇指侧的桡骨内外两缘中间)、上5(腕背中央，桡骨和尺骨两侧骨缘中间)、上6(距小指侧的尺骨缘1cm)。②颈三针：天柱(双)、颈百劳(双)、大杼(双)。③随证配穴：参照《针灸学》
进行随证加减，劳伤血瘀型上肢疼痛、麻木者加曲池、外关、合谷；风寒痹阻型头晕头痛者加百会、印堂、太阳。
2.1.2操作方法患者先取仰卧位，选用天协牌一次性的30号1.5寸毫针。腕踝针上4、上5、上6区常规消毒后，左手拇、食指绷紧皮肤，右手拇指在下，食、中指在上夹持针柄，针与皮肤成30°角，快速进入皮下。然后轻捻针柄，使针体贴着皮肤浅层行进，以针下有松软感为宜。病人如有酸、麻、沉、胀、痛等感觉，说明进针过深，宜将针退出，使针尖在皮下，重新平刺入更表浅处。总之，不可出现得气感。进针长度为1.4寸，进针方向以朝病端为原则。留针30min，不做提插捻转。进针完毕后，患者改为俯卧位，穴位常规消毒，天柱直刺0.8～1寸，颈百劳和大杼直刺或向脊柱方向斜刺0.8～1寸，其余随症配穴的穴位采用常规针刺，进针后采用平补平泻手法，刺激强度以局部出现酸胀感为好。得气后连接G6805-Ⅱ型电针治疗仪，选用疏密波，频率为6Hz，强度以患者能耐受为度，留针30min。1次/d，5次/。周，周末休息，共治疗2周。
2.2对照组
2.2.1取穴①颈三针取穴：天柱(双)、颈百劳(双)、大杼(双)。②配穴：大椎、后溪、患侧曲池、外关、合谷、肩井(均为双侧)。③随证配穴：上肢疼痛、麻木者加曲池、外关、合谷；头晕头痛者加百会、印堂、太阳。
2.2.2操作方法同治疗组。1次/d，5次/周，周末休息，共治疗2周。
3、统计学处理
所有数据用SPSS17.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验；等级资料采用Ridit分析。
4、结果(表1～2)
治疗前两组患者VAPS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者VAPS评分均较治疗前明显降低，且治疗组患者VAPS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01，表1)。从表2可看出，治疗组明显优于对照组，说明治疗组效果良好。
5、讨论
本课题用的是腕踝针结合颈三针治疗神经根型颈椎病，选穴上用张心曙教授的腕踝针和靳端教授所创的靳三针中的颈三针，两者简单易学，安全方便，应用广，疗效佳。
腕踝针用上4、上5和上6区治疗神经根型颈椎病，其原因是上肢外侧为手三阳(手太阳，手阳明，手少阳)，通过针刺来疏通经络，《灵枢·逆顺肥瘦》说：“脉行之逆顺，手之三阴，从藏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。”《素问·皮部论》云：“皮者脉之布也。邪客于皮，则膝理开，开则邪入，客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于腑脏也。”“凡十二经脉者，皮之部也。”说明手足各经脉互相相连，皮-络-经-腑-脏，是病病传导层次，经络同脏腑也可以反应到皮部；因此气血运行“阴阳相贯，如环无端”的。可见腕踝针对身体分区与十二经络系统相当符合，且通过针刺皮下，从而达到治疗疾病带来疼痛目的。
颈椎病已成为当今社会的常见病和多发病，伴随着学习、生活和工作压力的增加，颈椎病的发病率越来越高，且呈年轻化趋势。伴随着颈、肩、背、臂等局部疼痛不适，导致睡眠质量下降，活动和工作上不能集中精神，严重影响人们的生活质量。中医学认为“不通则痛”，颈椎病的病机主要在于风、寒、湿、热等外邪内扰，或痰、瘀等内邪阻滞气机，气血运行不畅，导致肌肉等组织失于气血濡养所致。颈椎病大致分为风寒痹阻，劳伤血瘀，经络受阻，肝肾不足等症型。在治疗上有针灸，按摩，手术和药物治疗方法，最主要是疏通经络，脏腑调理的一整套康复措施来减轻患者的疼痛不适，就为颈椎病非手术疗法提供了可行性治疗。
腕踝针结合颈三针方便安全有效，操作简便，穴位疗法治疗神经根型颈椎病，能起到气血运行，经络疏通的功效，使疼痛迅速缓解并有效巩固和缩短疗程。
参考文献：
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