脊源性类冠心病是因颈椎或胸椎紊乱引起心脏症状，但心电图未有改变者。临床表现为自觉胸闷、心慌，胸背不适，颈椎活动障碍，心跳加快或缓慢。心电图检查正常。本院门诊对 61 例脊源性类冠心病患者，进行推拿针灸及护理，取得满意效果，现报吿如下。
1、 临床资料
1.1 一般资料:选择 2009 年 1 月至 2013 年 6 月在我院门诊就诊确诊为脊源性类冠心病患者 61 例。按就诊顺序随机分为观察组 31例对照组 30 例。观察组:男 18 例，女 13 例，最大年龄 56 例，最小年龄 25 岁，病程最短 10 天，最长 5 年；对照组 30 例，男 16 例，女 14例，最大年龄 53 岁，最小年龄 28 岁，病程最短 20 天，最长 4 年。两组一般资料无显著差异(P＜0.05)，无统计学意义，具有可比性。
1.2 诊断依据：有典型的颈椎、胸椎病症状及体征，并伴有心胸痛或胸闷、胸部紧压感，心律紊乱；压迫颈椎旁压痛区或改变颈部的姿势，可诱发心脏症状的出现；动态心电图、心肌酶谱、心脏彩色多普勒等检查，未见心脏器质性疾病；颈椎 ｘ 线片有退变和失稳表现，如颈曲改变，钓突增生、椎间隙变窄、椎体出现双边双突征或仰倾改变，胸椎有侧凸；经常规扩冠、抗心律失常及营养心肌药物治疗，疗效不明显。
2、 方 法
2.1 对照组: 按冠心病常规给予营养心肌、抗冠脉治疗及护理。
2.2 观察组: 采用推拿、针灸治疗及护理:治疗颈源性类冠心病:采用仰卧或坐位旋转斜板法理筋调曲复位加不留针快速针灸(根据患者症状选择主穴及配穴)。治疗胸源性冠心病:采用叠加按压法和分掌推法复位加不留针快速针灸 (根据患者症状选择主穴及配穴) 。10 天为 1 个疗程，每日 1 次，2 组均治疗 1 个疗程后比较疗效。。
2.3 疗效标准:参照《中医病症诊断疗效标准》制定。症状完全消失者为优；症状明显改善，但劳累后有轻微症状出现，稍经休息则消失者为良；心前区疼痛有所改善，但尚有部分症状者为可；经上述治疗后心前区症状无改变者为差 。
2.4 统计方法:采用 spss18.0 软件统分析，计数资料两组间比采用 2 检验，P<0.05 有统计意义。
3、 结 果
两组临床疗效比较:观察组疗效明显优于对照组(P＜0.001)
4、 护 理
4.1 心理护理: 脊源性类冠心病患者，绝大部分多次或曾于多家医院检查心电图，心脏彩色多普勒，心肌酶谱，胸片等检查，均未见心脏器质性疾病，用药时症状缓解，停药后很快复发。不但花去很多费用及时间，而且长时间疾病折磨，严重地影响工作，学习和生活节奏。对治疗已经失去信心或对治疗存有疑虑，导致在治疗过程中产生抵触情绪，不配合治疗。因此实施心理护理很重要。根据每个患者的具体情况，进行耐心解释，说明治疗目的、方法、效果，必需时选择疗效较好的病例介绍或请其他患者现身说法，经验交流，消除患者思想顾虑和心理负担，克服病态心理，配合治疗，树立战胜疾病的信心。鼓励患者持之恒进行康复治疗，疾病是可以治愈的。
4.2 观察疗效: 每次治疗时，询问患者心前区疼痛，胸闷、心悸、颈背胸疼痛等症状改善程度并根据疗效标准作出评估做好记录。发现疗法与疗效不符时，及时报告主管医师，为医师是否调整治疗方案提供依据，有利于疾病康复。
4.3 推拿护理: 推拿前向患者说明推拿的作用，协助患者摆好体位，嘱其自然放松肌肉，有助于实施治疗及复位。
4.4 针灸护理: 针灸前向患者说明针灸的作用，消除患者紧张，恐惧心理，针灸时，尽量采取卧位进针，避免在空腹、疲劳下行针。如果发现晕针，立即让患者头部稍低，以增加脑部供血量，拇指压人中、合谷穴；口服热开水或糖水。
4.5 康复护理: 颈、胸整脊复位后，虽然可使错位的关节得以纠正，以减轻对神经根的压迫或松解粘连，但神经根受压迫或刺激后对所肢配的肌肉，韧带损伤及功能恢复仍需一定过程。故需指导患者 1-3 月内，注意避免头部过伸或过屈动作；尽量保持全身动作平衡协调，避免脊柱过度转动和扭转，同时注意避免单臂负重或突然用力，以免引起症状反复发作。根据病情指导患者相应功能锻炼，有助于巩固疗效。
5、 讨 论
颈、胸椎小关节乱及项背肌筋膜炎是临床多发病，可由于寒冷刺激引起肌筋膜紧张，造成项背肋力量不均衡，导致颈、胸椎后关节紊乱;扭伤、损伤可直接造成关节紊乱 ；颈及（或）上胸椎的骨关节、椎间盘损伤或退行性改变，在一定诱因下可发生脊椎小关节错位、椎间盘突出、骨质增生，从而直接或间接刺激或压迫脊神经、交感神经、脊髓及椎管内外血管引起胸闷，憋气、心前区疼痛、心悸，甚至心律失常等心脏临床症候群，这是目前比较明确的脊源性类冠心病的主要发病机制。
推拿手法具有疏通经络，活血化瘀作用，能解除肌肉和血管的痉挛，改善血液循环，促进病变组织的修复，同时纠正颈胸椎后关节错位，解除椎间隙性通过对神经的刺激压迫，恢复颈椎生物力合平衡。维持脊柱内外平衡失调，从而使临床症状迅速改善。
针灸疗法具有调和阴阳，扶正祛邪，疏通经络的作用，针推联合应用，产生协同作用而提高疗效。
总之，医生采用推拿针灸方法治疗脊源性类冠心病，疗效确切，且具有速效，操作简便，无副作用的特点，是西医无法替代的疗效。而通过护士实施整体护理，不但使患者配合治疗，而且在促进患者康复，巩固疗效及预防复发等方面起了重要作用，有着药物不可代替的优势。因此二者合用，不但疗效显著，而且还可以巩固疗效、预防复发，大大减轻了病人的痛苦。
参考文献：
[1] 韦以宗. 中国整脊学[M].北京：人民卫生出版社，2006：474.
[2] 韦以宗. 中国整脊学[M].北京：人民卫生出版社，2006：476.
[3] 蒋协立，王大伟.骨科临床疗效评定标准[S]. 北京：人民卫生出版社，2005：203-204.
