后循环缺血(PCI)每年有 10%患者发生完全性卒中，急性基底动脉闭塞或急性双侧椎动脉闭塞死亡率高达 80%以上，源于脑干、小脑及大脑半球后部等灌流区的缺血性机能障碍。后循环缺血性眩晕(PCIV)为临床常见症状，表现为前庭功能受损而出现的视物旋转、恶心呕吐等。笔者采用壮医针刺配合蒲参胶囊治疗 PCIV，结果报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准
参照 《中国后循环缺血的专家共识》中的诊断标准。
1.2 纳入标准
发作性视物旋转或摇晃、浮沉感；反复发作，常与头、体位改变或紧张、劳累有关；眩晕至少伴有一种后循环缺血症状，如复视、听力下降、呛咳、猝倒、肢体麻木或平衡障碍等；有或无脑干或小脑体征；脑干听觉诱发电位(BAEP)出现异常；除外耳源性疾病和其他系统疾病引起的眩晕；头颅CT或 MRI 检查正常。
1.3 一般资料
观察病例为 2012 年 6 月～2013 年6 月本院针灸科或壮医科就诊的患者，共 60 例。合并高脂血症 39 例，糖尿病 15 例，冠心病 8 例，高血压病 20 例。采用计算器随机数字法随机分为 2组，治疗组 35 例，男 18 例，女 17 例；平均年龄(55.0±3.3)岁。对照组 25 例，男 15 例，女 10 例；平均年龄(54.0±3.8)岁。2 组一般资料比较，差异均无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 对照组
蒲参胶囊(Z20040074，江苏苏中海欣制药有限公司)，每次 4 粒，每天 3 次，口服。
2.2 治疗组
在对照组基础上加用壮医针刺治疗。
主穴：发旋穴、龙脊穴、项棱穴等壮医穴位；配穴：
内关(双)，三阴交(双)。发旋穴在头顶旋涡处。龙脊穴在颈椎棘突下凹陷中，项棱穴于龙脊穴左右旁开1.5 寸，本研究取 C1和 C2节段水平的龙脊穴和项棱穴。
2组均维持基础疾病治疗，治疗 15 天为 1 疗程，满 1 疗程后评价疗效。
3 观察指标与统计学方法
3.1 观察指标
观察 2 组临床疗效及治疗后 BAEP。
①检测方法，采用丹迪 Keypoint 肌电诱发电位仪，检查室温 25℃，患者取仰卧体位。根据国际 10～20导联法定位，参考电极放在耳后乳突，记录电极安于头顶 Cz 点，地线接在手腕处。分别予双侧耳以短声刺激，主观感觉极加 60dB 作为刺激强度，做 1000次叠加。分别对 I、Ⅲ和 V 各波波形分化情况以及各波的潜伏期(PL)和波幅，I～Ⅲ、Ⅲ～V 和 I～V 的峰间潜伏期(IPL)进行观察。②检测结果判定标准。I～V波各波的 PL 延长和(或)I～Ⅲ、Ⅲ～V、I～V 的 IPL延长；IPLⅢ～V/IPLI～Ⅲ＞1；V 波波幅 /I 波波幅＜1；I、Ⅲ、V波波形未分化或分化差。符合以上任一条表现则判为异常。
3.2 统计学方法
应用 SPSS16.0 统计分析软件进行处理。计数资料采用 χ2检验；计量资料以(x±s)表示，采用 t 检验。
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准
参照 《神经病学》拟定疗效标准。
痊愈：眩晕、恶心、呕吐消失，无神经系统阳性体征。显效：无眩晕发作，坐起或站立时稍感头晕，有轻度不适感。有效：偶有眩晕发作，但发作次数明显减少，程度明显减轻。无效：症状体征无明显改善。
4.2 2组临床疗效比较见表 1。
总有效率治疗组94.2%，对照组 76.0%，2 组比较，差异有显著性意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。
4.3 2组治疗后 BAEP 各波 PL 及各 IPL 测值比较见表 2。
治疗后，2 组 BAEP 各波 PL 及各 IPL 分别比较，差异均有显著性意义(P＜0.05)，提示治疗组优于对照组。
5 讨论
PCIV 属于壮医学中“兰奔”范畴。是指由于龙路、火路瘀滞导致巧坞(大脑)失养而功能失调，临床以头晕、眼花为主症的一类病症。其病因较复杂，阴毒(多为年老久病，气血亏虚或过食肥甘，痰浊中阻)、阳毒(情志不遂或太阳热毒入侵)均可致病。壮医针刺是壮医三法之一壮医针刺术的一种，其最大特点为以病为腧、以灶为穴，独具有通调三道(谷道、水道、气道)两路(龙路、火路)的作用。根据壮医循道路取穴和近部取穴原则：发旋穴在天部，头顶处，能醒脑开窍，安神，通龙路、火路；龙脊穴分属天部、人部、地部，在背部脊柱上，而项棱穴在天部，背部颈椎两旁，两者均可通调三道两路。另依照壮医远部取穴原则，选穴内关和三阴交，内关养心安神、疏通气血，三阴交滋阴养血安神。颈项部诸穴在椎基底动脉附近，根据针灸学“经脉所过，主治所及”的理论，针刺诸穴可使作用直达病所。现代医学认为，针刺通过调节神经体液，释放缓激肽、5- 羟色胺、乙酰胆碱等，从而调整血流速度和血流量。
蒲参胶囊由蒲黄、丹参、何首乌、赤芍、川芎、山楂、党参、泽泻组方，全方共奏活血化瘀、祛湿降浊之功。研究显示，蒲参胶囊能有效降低血脂，改善血液流变学指标，表现为血流速度加快，微循环改善，从而使血管缺血和神经代谢等因素得到改善，使神经节段性脱失的髓鞘和变性的轴索得到较好的修复、再生。
中老年 PCIV 患者因长期伴基础疾病，后循环及其分支多发生粥样硬化，血液黏度增高，血流缓慢，血液呈高凝或微血栓形成状态，本研究选取该年龄段患者为观察对象。PCIV 患者因上述原因致脑干血供相对不足，即便是在代偿期，脑干功能依旧受到影响，表现为 BAEP 的异常，及时采取 BAEP 检查，保证患者尽快缓解症状，有利于神经功能的维持和尽快恢复，因此，具有重要的临床意义。一般认为，BAEP 的 I 波、Ⅲ波、V 波分别反映听神经近端、脑桥的上橄榄核、中脑下丘核的变化；IPL 则为两点间的传导时间，反映了该段的病变。本研究在内服活血化瘀、改善血流变的蒲参胶囊基础上，配合壮医针刺疗法，结果显示，治疗组在改善 BAEP 各波 PL、IPL及临床疗效方面优于对照组。笔者考虑这与壮医选穴针刺对神经、免疫等多系统复杂的调整效应有密切关系。壮医疗法素有简、验、效、廉的优点，壮医针刺是简单易行的物理刺激临床疗法，针药合用，疗效肯定，值得推广。
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