摘 要： 查阅(知网、维普、万方)最新相关文献,从失眠的病因病机、针灸疗法、针灸结合他法等几个方面进行总结,阐述针灸治疗失眠的优势,并整理分析目前临床研究存在的不足,以期为临床进一步系统化、规范化使用针灸治疗本病提供参考。
关键词 : 失眠;针灸疗法;综述;
Abstract： This article consults the latest relevant literature(CNKI,VIP,Wanfang) and summarizes the etiology and pathogenesis of insomnia,acupuncture and moxibustion combined with other methods,expounds the advantages of acupuncture and moxibustion in the treatment of insomnia,and analyzes current clinical research Existing shortcomings.It is expected to provide a reference for the further systematic and standardized use of acupuncture and moxibustion in the clinical treatment of this disease.
Keyword： insomnia; acupuncture; review;
失眠是一种慢性疾病，以睡后易醒、时寐时醒、质量低下、难以入睡为主要表现且经常伴随多梦、头晕、记忆力下降、心神不安等症状。如今失眠患者数量持续增长且趋于年轻化，已严重影响正常工作及学习，降低幸福指数，得到了医学界的高度重视[1,2,3]。目前，国内外大多失眠患者主要依赖各种安眠类药物（艾司唑仑、舒乐安定等）来解决失眠问题，殊不知此类药物存在依赖性和复发性[4]，且长期服用还可出现健忘、头痛、心悸等不同程度的后遗症[5]。针灸作为传统医学治疗失眠症有着无可比拟的优势，如操作简便、行之有效、无毒副作用、标本同治等[6]；还可平衡阴阳、疏通经络、解郁安神、交通心肾而从根本上缓解失眠者的痛苦。为了方便临床进一步对失眠展开研究，本文就针灸治疗失眠症临床研究进展予以综述。
1、 中医病因病机
心神失养、邪扰心神发为本病，其病位主要在心，但与肝、脾、肾紧密相关。《症因脉治·不得卧论》[7]中有载：“肝火不得卧之因则夜卧不宁矣。”肝火旺盛或肝气郁结难疏日久化火，邪火上扰于心神，神出于舍而不寐。《景岳全书·不寐》[8]曰：“血虚则无以养心,心虚则神不守舍。”劳倦失宜、思虑过度伤及脾脏以致气血生化乏源，心失于濡养则心神不安而不寐。《医述·杂证汇参》[9]中言“心火上浮，不能下交于肾，肾水下虚，不能上交于心”，水火不济，心肾不交则失眠。《素问·逆调论》曰：“胃不和则卧不安。”宿食不消，停滞于胃，气机失和，浊气上逆扰动心神则失眠。可知致病之邪有虚有实，治疗更需多方面考虑，安和多脏。
2 、针灸治疗
2.1 、单纯针刺
脏腑之气输注于背腰部并与五脏的位置相应，针刺相应部位对疾病有着特异性作用。李欧静等[10]针刺五脏俞治疗女性更年期失眠，将64例患者随机分至观察组以针刺五脏俞、膈俞、神门穴，每日1次；其余64例患者于对照组口服阿普唑仑0.4mg/d。治疗4个疗程（5日为1个疗程）后完全采用针刺治疗的观察组匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分显着低于对照组，且总有效率分别为观察组98.3%、对照组95.2%(P<0.05）。曹燕等[11]以观察组（42例）针刺百会、印堂、足三里（双侧）、安眠穴、三阴交和神门穴，对照组（42例）在相同取穴方式下进行假针刺，30min/次，每周3次。4周治疗结束后，统计数据显示观察组PSQI评分低于对照组，且观察组有效率92.61%高于对照组81.45%(P<0.05）。苗易发等[12]观察组针刺五神穴（神堂、神藏、神封、神门、神道），对照组选取照海、四神聪和安眠等穴，5次为1个疗程，治疗4个疗程后观察组有效率为94.4%，对照组有效率为88.9%(P<0.05）。
2.2 、针刺结合他法
2.2.1 、针刺结合艾灸
艾灸法具有温经通络、引火归元、调节脏腑气血阴阳的作用且有可自行操作和简便安全等优点[13]。蒋轶男等[14]采用针刺结合艾灸法治疗失眠，针灸组针刺神门、四神聪、内关等穴，并温和灸涌泉穴（双侧）；西药组每日口服艾司唑仑1mg，治疗28天（即4个疗程）后，针灸组效果胜于西药组，针灸组和西药组有效率分别为94.3%和82.9%(P<0.05）。王宁等[15]利用董氏奇穴结合艾灸治疗200例失眠患者，皆针刺心灵、下三皇、镇静等穴位并根据证型分别艾灸五花穴、三黄穴、三火和四花穴等，2日/次，共针灸10次。结果：总有效率100%。张婉容等[16]将100例患者随机分组，针灸组（50例）以“引气归元针法”针刺中脘、气海、关元等穴，同时艾灸涌泉穴；西药组（50例）口服舒乐安定2mg/d和谷维素片20mg/d，治疗20天后，针灸组以90.0%的总有效率证实针灸结合艾灸疗法显着优于西药组68.0%，且差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2.2 、针刺结合放血疗法
鲁文蛟等[17]取调蹻脉结合刺血疗法治疗失眠，治疗组（30例）先针刺双侧申脉、照海、睛明等穴后双耳交替点刺放血，对照组（30例）取双神门、安眠穴、内关穴、三阴交等穴常规针刺，5次为1个疗程。两组患者治疗3个疗程后PSQI评分均低于治疗前，治疗组有效率93.33%远优于对照组73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。白雪飞等[18]刺络“五脏俞”法治疗失眠，治疗组和西药组各30例，治疗组先以采血针点刺五脏俞（肝、心、脾、肺、肾俞）放血，再常规针刺双侧神门及三阴交，西药组服用安神补脑液（10m L/次，每日2次），治疗1个月后两组皆能改善睡眠质量，但刺络“五脏俞”法有效率为83.33%，显着优于口服安神补脑液的66.68%(P<0.05），可见针刺结合放血疗法效果显着。
2.2.3 、针刺结合电针疗法
电针具有直接刺激神经、促进血液循环、减轻肌肉痉挛的作用[19]，目前在临床中的应用日见广泛。汪德瑾等[20]纳入72例失眠患者并随机分为两组，电针组针刺百会、四神聪、神庭等穴并加电针，药物组每日口服阿普唑仑0.4mg,2周为1个疗程。2个疗程后，电针组有效率为93.3%，远高于药物组的68.8%(P<0.05）。杨佐琴等[21]采用电针配合耳穴治疗围绝经期的失眠患者，治疗组（30例）针刺印堂和百会并加以电针，并在肝、脾、肾、心等所对的耳穴区域进行耳穴按压；对照组（30例）口服艾司唑仑1mg/d,7天为1个疗程。治疗21天结果示，治疗组和对照组的总有效率分别为93.3%、73.3%(P<0.05）；且在后期回访过程中发现电针组基本无复发的患者，而对照组则对药物有一定的依赖性。吴建丽等[22]用项部腧穴加电针治疗失眠患者，观察组（36例）针刺项部腧穴并加电针，对照组（36例）取穴与观察组相同并进行常规针刺，6天为1个疗程，治疗4个疗程后治疗组效果显着且优于对照组，两组有效率分别为91.4%和70.6%(P<0.05），可见项部腧穴配合电针在改善患者睡眠质量、延长睡眠时间方面明显优于常规针刺。宋晶等[23]纳入120例患者并分为三组（针刺组、电针组和药物组），药物组给予艾司唑仑治疗（1mg/次·d），针刺组针刺四神聪等穴，电针组在针刺组的基础上加以电针四神聪45min/次，三组皆1次/日，共治疗21天。结果示电针组有效率可达90.00%，药物组和针刺组有效率不及电针组分别为82.14%和75.86%，电针组结果显着优于其余两组（P<0.05）。
2.2.4 、针刺结合中药
唐艳等[24]采用针刺配合中药汤剂治疗失眠，将符合研究条件的64例失眠患者随机分组，西药组（32例）口服艾司唑仑（1mg qd），中药组（32例）针刺三阴交、风池、神门、心俞、肝俞等穴位并口服丹栀逍遥散（早晚温服，每日1剂）。治疗12天后，中药、西药两组的总有效率相差较大，分别为93.88%和75.13%(P<0.05）。贾晶晶等[25]以五运六气学说为理论基础指导针药结合治疗失眠，对照组口服地西泮2片/日，实验组采用“同经异时母子取穴法”针刺治疗并口服酸枣仁汤，7天为1个疗程。两组分别治疗2个疗程后实验组有效率（93.3%）远胜于对照组（77.8%），差异有统计学意义（P<0.05）。张敏等[26]将200例顽固性失眠患者纳入研究，对照组口服安眠酮片，实验组选取申脉、神门、照海等主穴加辨证配穴，并口服安神定志丸，7天为1个疗程，3个疗程后实验组有效率高达90.00%，而对照组仅为56.67%，针药结合治疗顽固性失眠效果显着（P<0.05）。
3 、穴位贴敷治疗
周艳等[27]将92例失眠患者分为贴敷组和对照组，对照组每日口服舒乐安定1mg，贴敷组每日取吴茱萸散贴敷神门、五脏俞、内关等穴4h。5天为1个疗程，共治疗4个疗程后贴敷组有效率达84.8%，显着优于口服舒乐安定的71.7%(P<0.05）。刘莉等[28]以随机数字表法将60例患者进行分组实验，对照组（30例）予临床常规护理即保持环境安静、不喝咖啡、浓茶、听轻音乐，治疗组（30例）则依照对照组进行常规护理并睡前行贴敷疗法（神阙穴），1次/日。治疗1个月后，数据显示配合贴敷疗法的治疗组其有效率为83.3%，而仅常规护理的对照组有效率为63.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。
4、 埋线疗法
李伟鸿等[29]随机将72例失眠患者分为三组：埋线组（24例）取穴神门（双）、心俞（双）、脾俞（双）、肾俞（双）、三阴交（双），1次/2周；针刺组（24例）于相同穴位行常规针刺，1次/d；药物组（24例）服用复方枣仁胶囊（日1剂，早晚温服）。治疗30天后，三组有效率各为87.5%、62.5%和58.33%，埋线组治疗效果优于其余两组（P<0.05）。蔡云聪等[30]用泻南补北穴位埋线法治疗失眠，治疗组依据泻南补北法在心俞（双侧）、肾俞（双侧）、膻中、关元进行穴位埋线，对照组每日口服阿普唑仑0.4mg，两组疗程均为每周1次，2周为1个疗程。治疗2个疗程后，采用泻南补北穴位埋线法的治疗组有效率为96.7%，优于对照组的70.0%(P<0.05）。
5 、揿针
李春香等[31]用揿针治疗心脾两虚型失眠，治疗组用揿针直刺神门、足三里、脾俞等穴，对照组于相同穴位行常规针刺，1次/d,5天1个疗程。4个疗程后治疗组揿针疗法效果显着，有效率可达为93.75%，对照组常规针刺亦有效，有效率为86.67%(P<0.05）。黄润泽等[32]复合型加揿针敷贴治疗失眠。观察组用复合型加揿针左右交替直刺四神聪、神门穴、三阴交等穴，对照组每日口服艾司唑仑1mg。两组各治疗4个疗程（1个疗程7天）后观察组和对照组有效率相差悬殊，分别为95.5%和69.7%(P<0.05）。
6 、总结与展望
针灸治疗失眠疗效显着且方法众多，依据整体观念和辨证论治运用针灸治疗失眠具有广阔的研究前景，但也存在诸多不足，诸如：（1）样本量过少且单一；（2）临床诊断标准不一，缺乏客观性指标；（3）缺乏周期性的回访，无法准确了解其远期疗效以及复发机率等问题；（4）临床大多采用PSQI，主观性较强；（5）缺乏补泻手法的应用，特别是传统补泻手法。同时失眠与心理、情志等具有一定相关性，而临床研究少有将针灸与五音疗法和心理疗法相结合。笔者认为在后期若能增加此方面的探究，方能进一步提高针灸治疗失眠的临床疗效。
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