摘 要： 目的：观察温阳通络针灸疗法治疗慢性肥厚性咽炎的临床疗效。方法：选取慢性肥厚性咽炎患者180例，随机分为两组，治疗组予温阳通络针灸疗法治疗；对照组予慢严舒柠清喉利咽颗粒治疗，14日后比较两组疗效。结果：治疗组总有效率为95.6%，对照组总有效率为67.8%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗前后症状、体征积分明显改善（P<0.05）。结论：温阳通络针灸疗法治疗慢性肥厚性咽炎疗效显着。
关键词： 慢性肥厚性咽炎; 温阳通络; 针灸疗法;
Abstract： Objective:To observe the clinical effect of Wenyang Tongluo acupuncture therapy on chronic hypertrophic pharyngitis.Methods:180 cases of selected patients with chronic hypertrophic pharyngitis were randomly pided into two groups.The treatment group was treated by Wenyang Tongluo acupuncture therapy,while the control group was treated with oral Manyan Shuning Qinghou Liyan granule.After 14 days of treatment,the curative effect was compared between two groups.Results:The total effective rate was 95.6% in treatment group and 67.8% in control group.Compared between two groups,the difference was statistically significant（P<0.05）.The scores of symptom and physical sign of treatment group were significantly improved after treatment（P<0.05）.Conclusion:Wenyang Tongluo acupuncture therapy has obvious curative effect on chronic hypertrophic pharyngitis.
Keyword： chronic hypertrophic pharyngitis; Wenyang Tongluo; acupuncture therapy;
慢性肥厚性咽炎常以咽内异物感、痰黏难以咯出、频频清嗓、咽痛等不适前来就诊，检查患者咽部可见咽部黏膜暗红肥厚，淋巴滤泡明显增生，双侧咽侧索肥厚，可伴有周围组织如软腭肥厚。西医无特效药物治疗，外治法疗效欠理想；中医药根据辨证使用汤剂可调理患者体质以养咽利窍，但肥厚性咽炎患者局部经络瘀滞，汤药有时难以达及，或收效较慢。2017年12月至2019年12月，笔者使用针灸疗法治疗慢性肥厚性咽炎90例，标本同治，辨证取穴加局部取穴，全身调理同时疏通局部经络，取得理想效果，现报道如下。
1 、资料与方法
1.1 、临床资料：
选取西南医科大学附属中医医院耳鼻喉科门诊就诊的慢性肥厚性咽炎患者180例。所有入选患者签署知情同意书，简单随机对照临床试验方法双盲随机1∶1分为两组各90例。治疗组中男57例，女33例；年龄18～65岁，平均（48.8±13.1）岁；病程8个月～25年，平均（6.5±5.0）年。对照组中男59例，女31例；年龄19～66岁，平均（48.4±13.2）岁；病程9个月～24年，平均（6.2±4.8）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2 、诊断标准：
(1）西医诊断标准：参照黄选兆主编《实用耳鼻喉科学》[1]中慢性肥厚性咽炎的诊断标准，临床表现为咽部黏膜暗红肥厚，黏膜下可见明显淋巴滤泡组织增生，可融合成团，双侧咽侧索肥厚，呈条索状。（2）中医诊断标准：参照王士贞主编《中医耳鼻咽喉科学》[2]喉痹中痰凝血瘀型慢喉痹的诊断标准。咽内异物感，痰黏难以咯出、可有咽干，不欲饮水，或咽微痛，晨起可有干呕；胸脘闷胀不适，舌质黯红或有瘀斑、瘀点，苔白或微黄，脉弦滑，检查可见咽黏膜肥厚黯红，喉底颗粒增多或融合成块，咽侧索肥厚。
1.3 、纳入标准：
(1）西医诊断为慢性肥厚性咽炎，中医诊断为慢喉痹，中医辨证属痰凝血瘀型；（2）年龄在16～70岁之间；（3）病程在3个月及以上。
1.4 、排除标准：
妊娠期妇女；针灸晕针者；患有严重高血压、糖尿病、冠心病、凝血功能障碍者；从事长期吸入粉尘、化学有害气体等职业者；合并胃食管反流、阻塞性睡眠呼吸暂停、低通气综合征、茎突过长综合征等器质性疾病；因精神性疾病无法配合治疗者。
1.5 、治疗方法
1.5.1、 治疗组：
取穴：廉泉、气海、足三里、丰隆、太冲、合谷、人迎。阿是穴：咽后壁淋巴滤泡及双侧咽侧索。针灸方法：根据全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材《针灸学》[7]进行穴位定位，根据新世纪全国中医院校规划教材《经络腧穴学》[3]确定穴位的针刺方向、深度及灸法。选用华鸿医材有限公司毫针（0.5～1.5寸），局部消毒后，持毫针刺入，得气后留针30 min。如果不得气则行针催气，使经气上传至病所。其中足三里、气海、合谷针后加灸，每次灸15min，以局部透热为度。太冲、丰隆、廉泉、人迎穴得气后与KWD-808型电针仪导线相连接，断续波，治疗30 min，阿是穴予以选用华鸿医材有限公司毫针（0.5～3.0寸）点刺咽后壁淋巴滤泡及双侧咽侧索，点刺淋巴滤泡各一下（每次选3～5个淋巴滤泡），点刺咽侧索各2下，直刺深约1 mm，疾入疾出，微出血为度，嘱患者将血咯出。每2日1次，连续2周为1个疗程。
1.5.2、 对照组：
予慢严舒柠清喉利咽颗粒（桂龙药业（安徽）有限公司，国药准字Z20053117,1袋5 g),1次1袋，1日3次口服，连续2周为1个疗程。
1.6、 疗效观察
1.6.1 、症状体征分级量化积分方法：
参照《中医病证诊断疗效标准》[4]《中药新药临床研究指导原则》[5]制定临床症状与体征的量化表，见表1。
表1 症状体征分级量化标准
1.6.2、 疗效标准：
参照国家中医药管理局医政司颁布的《22个专业95个病种中医诊疗方案（2010合订本）》[6]中慢喉痹的疗效标准制定。治愈：咽部症状消失，咽部检查正常，积分减少≥95%；显效：积分减少≥70%，﹤95%；有效：积分减少≥30%，﹤70%；无效：症状和体征无明显变化，或积分减少﹤30%。
1.7、 统计学方法：
统计数据输入SPSS23.0建立数据库进行统计分析，计量资料以（±s）表示，计数资料以[例（%）]表示；组间比较采用t检验（正态）、秩和检验（非正态），组内治疗前后比较采用t检验，组间比较采用χ2检验，P﹤0.05说明差异有统计学意义。
2 、结果
2.1 、治疗组治疗前治疗后症状、体征积分比较：见表2。
表2 治疗组治疗前后症状、体征积分比较（±s，分）
由表2可知，治疗组患者症状、体征积分，治疗2周后较治疗前均有明显改善（P﹤0.05），差异有统计学意义。
2.2、 两组临床疗效比较：
见表3。治疗组总有效率为95.6%；对照组总有效率为67.8%。经等级资料秩和检验，两组临床疗效差异具有统计学意义（P﹤0.05）。
表3 两组临床疗效比较
注：1）与对照组比较，t=5.001,P﹤0.05。
3 、讨论
随着现代社会生活水平的提高，饮食结构的改变，慢性肥厚性咽炎发病率越来越高。现代医学认为该病是细菌、病毒慢性感染或理化因素刺激引起的咽黏膜、黏膜下组织及淋巴组织的慢性弥漫性炎症，西医治疗方面，主要包括常规药物疗法和微创手术疗法如微波、激光、低温等离子消融、电凝、冷冻等，药物治疗目前未发现理想药物，局部微创手术疗法虽能一定程度上改善患者的症状和体征，但是在治疗同时也会破坏局部组织正常功能，甚至因为术区边界不清导致术后部分患者症状加重及术后持续疼痛、咽干等不良反应[7]。因此寻求中医方法治疗为越来越多学者尝试。
慢性咽炎属中医喉痹范畴，多由饮食不节，且嗜食肥甘厚腻，损伤脾胃，致运化失常，水湿停聚为痰，凝结咽喉；或喉痹反复发作，久则咽部脉络瘀滞，咽喉气血壅滞而为病，检查均表现为咽喉黏膜及咽侧索肥厚，咽后壁淋巴滤泡增生，证属本虚标实，治疗宜化痰散结、行气通络、利咽宣痹。对照组选用慢严舒柠清喉利咽颗粒治疗，慢严舒柠清喉利咽颗粒由黄芩、西青果、桔梗、竹茹、胖大海、橘红、枳壳、桑叶、香附（醋制）、紫苏子、紫苏梗、沉香、薄荷等组成，全方具有清热解毒，利湿化痰、通络利咽的功效，适合治疗痰凝血瘀型慢喉痹。
治疗组选用针灸治疗，融合辨证、局部取穴，既能调理患者体质，也能通过局部取穴及阿是穴直达病变部位，足三里、气海为补气行气要穴，且有健脾助运化、行气通络，现代医学认为这两穴可以增强机体免疫作用，同时可以促进脾胃消化吸收功能，一方面加强患者的营养，增强患者体质，另一方面，促进消化可以防止患者食管反流导致咽部炎症；合谷为五官要穴，经验穴，可以疏通五官咽窍的经络，足三里、气海、合谷三穴以补法加灸以振奋强化机体阳气，所以此三穴为治本，正气充足，痰湿自除。丰隆为健脾化痰要穴，太冲为行气祛瘀常用穴，两穴位属远部取穴，调理肝脾，疏肝健脾化痰，加电针加强其功能；人迎、廉泉为咽喉疾病常用局部穴，可通利咽喉部位经络，改善咽喉部位微循环，促进局部炎症吸收，缓解咽部不适症状，加电针增强疏通局部经络之效。阿是穴（咽部淋巴组织及双侧咽侧索）以放血法强通，使局部邪、毒、瘀随浊血排出，操作时注意手法及部位准确，放血量适当，可以达到很好的祛瘀排毒、化腐生新之功效，有利于咽部气血重新调和滋养。该针灸疗法以针加灸温阳行气调理机体，使阳气旺，痰湿除，同时局部电针加阿是穴放血以行气泻热、疏通经络，故取名温阳通络针灸疗法，针、灸、电、放血配合治疗咽炎共用相得益彰，故收到满意的临床疗效，其作用机理有待深入研究。
参考文献
[1] 黄选兆.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2001:359.
[2]王士贞.中医耳鼻咽喉科临床研究[M].北京：人民卫生出版社，2009:7.
[3] 王华，杜元灏.针灸学[M].第9版.北京：中国中医药出版社，2018:139.
[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京：中国医药科技出版社，2012:398-401.
[5]中华人民共和国卫生部药政司.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国科技医药出版社，2002:330-333.
[6] 国家中医药管理局医政司.中华人民共和国卫生部22个专业95个病种中医诊疗方案（2010合订本）[M].北京：中国中医药出版社，2010:503-505.
[7]钟润兰.综合疗法治疗慢性肥厚性咽炎的疗效观察[J].实用中西医结合临床，2013,13(3):6-7,16.
