随着人们对胎儿产前检查的重视和超声产前诊断技术的不断提高 , 使得超声工作人员在超声下对胎儿各个器官的观察更趋于细化［1］。在以往容易忽视的部位如胆囊、胆道的检查也逐步成为超声检查的主要内容之一［2］, 胎儿胆囊异常情况在临床中很少见 , 据文献报道其发生率仅仅为 0.15%, 胆囊异常包括以下几种情况 , 如胆囊缺如、胆囊发育不良、胆囊结石、双胆囊以及形态异常等［3］。本研究通过分析 8500例孕妇中检出的 60 例胎儿胆囊异常者影像资料及随访结果 ,探讨常规彩色多普勒超声检查胎儿胆囊异常的临床应用价值 , 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1一般资料 回顾性分析 2010 年 10 月 ~2013 年 10 月来本院行产前检查的孕妇 8500 例胎儿胆囊筛查的临床资料。
孕妇年龄 20~38 岁 , 平均年龄 (26.5±4.3) 岁 ；全部研究对象均未发现严重妊娠合并症及并发症 ；孕周 18~40 周 , 平均孕周 (24.6±5.3) 周。孕 1 产 0 有 8010 例 , 孕 2 产 1 有 490 例 ；单胎 8415 例 , 双胎 85 例 ；孕妇分娩的新生儿体重 2.2~4.5 kg,平均体重 (3.34±1.2)kg。
1. 2仪器与方法 本研究所采用的仪器包括 GE-V730-Expert 彩色超声诊断仪和 GE-LOGIQ3-Expert 彩色超声诊断仪 , 应用凸阵探头 , 频率为 2~5 MHz。检查时孕妇取平卧位 ,必要时孕妇可取侧卧位 , 胎儿腹部的观察主要以横切面为主 ,在右肝叶的下方 , 门静脉左支的右侧见到胆囊回声 , 胆囊呈椭圆形 , 为无回声结构［1］, 胆囊与血管结构鉴别困难时可用彩色多普勒加以鉴别。显示胆囊后 , 可旋转探头方向 , 分别观察胎儿胆囊长轴和短轴 , 若发现胎儿胆囊显示不清 , 嘱孕妇休息 1~2 h( 胎儿胆囊不显示伴发其他异常时 ) 或 2~3 d( 孤立性胎儿胆囊不显示时 ) 后由 2 位高年资医师共同为胎儿检查 , 再次反复检查胎儿腹部 , 如胎儿胆囊仍不显示 , 即诊断为胎儿胆囊不显示。显示胎儿胆囊最长切面后进行目测 , 如果胆囊大 , 则准确测量胆囊长径、宽径或面积 , 大于同孕周均数的 2 倍标准差可诊断为胆囊大。若发现胎儿胆囊窝处存在异常回声时 , 嘱孕妇变换体位 , 观察其位置和形态是否随体位发生改变。对所有胆囊异常胎儿均进行 4 次产前复查及产后随访。
2 结果
经常规彩色多普勒超声检查 , 8500 例孕妇中显示胎儿胆囊 8457 例 ( 见图 1), 胎儿胆囊显示率为 99.49%, 其中胆囊增大 14 例 ( 发生率为 0.16%)( 见图 2), 胆囊内强回声 3 例 ( 发生率为 0.04%)( 见图 3)。胎儿胆囊不显示为 43 例 , 胎儿胆囊不显示率为 0.51%。其中 43 例胎儿胆囊不显示中有 41 例经产前复查及产后证实胆囊无异常 ；另外 2 例胎儿经产前复查均未见胆囊 , 随访经产后证实发现胆道闭锁 (1 例产后行手术治疗仍存活, 另1例产后因肝功能严重损害, 未行手术已死亡)。
14 例胎儿胆囊增大者通过产前复查及产后证实胆囊未发现异常。3 例胎儿胆囊内强回声者经产前复查及产后证实为胆囊结石 , 随访发现胎儿生后 6 个月内结石均消失。3讨论。。
胎儿胆囊的发育开始于受精后第 5 周 , 胆囊是由肝憩室发育而来 , 在理论上怀孕 12 周之前的胎儿是不能检测出胆囊的 , 超声最早显示胎儿胆囊在 12~14 周 , 15 周可测量大小 ,16 周时能分辨出胆囊底、体、颈部［4］。中孕期能观察到多数胎儿胆囊 , 16~34 周胎儿胆囊显示率保持稳定 , 均为 90%以上 , 35 周以后显示率下降到 90% 以下［5］。胎儿胆囊增大是临床最常见的胎儿胆囊异常形态 , 应特别注意是否合并染色体异常或者胆道异常的高风险指标［6］。许多学者研究表明［7］,胎儿胆囊结石是一种很少见的暂时、发生在孕末的病变 , 胎儿胆囊结石并不影响到胎儿的预后 , 大多数胎儿会在产后数周或几个月内结石消失 , 超声检查可以进一步确认结石的数量和形态 , 产后加强对胎儿的随访。胎儿胆囊结石的发生机制尚未明确 , 多数学者［8］认为胎儿胆囊内结石是由胆囊内泥沙物质演变而来 , 并由钙、色素和胆固醇沉积而形成结石 ,若孕妇雌激素水平增高 , 孕妇则会通过增加胆固醇分泌和减少胆汁酸合成从而引发结石形成。
本研究中胎儿胆囊显示率为 99.49%(8457/8500), 不显示率为 0.51%(43/8500)。胆囊不显示可因胆囊收缩、胆囊发育不全和胆道闭锁等引起。本研究中 43 例胆囊不显示胎儿中41 例经产前复查及产后证实为胆囊无异常 , 早期诊断胆囊不显示的原因可能为检查时间段内处于收缩状态不易显示。另2 例出生后腹部检查胆囊仍不显示 , 因产后 2 个月持续黄疸、陶土样大便 , 后进一步检查证实为胆道闭锁 , 1 例行手术后存活 , 另 1 例因肝功能严重损害而死亡。胆道闭锁作为围生期或后天发生的一种严重疾病 , 其预后较差 , 需要早期诊断及治疗 , 晚期则需要肝移植 , 有研究认为胆道闭锁是生后形成 , 并非是先天性疾病 , 也有学者［9］认为胆道闭锁是炎性疾病引起管道闭塞引起的胆道闭锁 , 然而仍有产前胎儿胆道闭锁的记载。有资料［10］报道胆道闭锁患儿胆囊不显示或很小 ,因此 , 胆囊未见与胆道闭锁具有相关性。在反复产前复查胎儿胆囊未显示时 , 应引起高度重视 , 此时以产前胎儿胆囊不显示来预测出生儿胆道闭锁效果较好。胎儿胆囊增大为胎儿较常见的胆囊异常 , 胆囊增大可见于正常胎儿 , 本研究 14 例胆囊增大胎儿于产前复查及产后证实为胆囊无异常。本研究3 例胆囊内强回声经产前复查及产后证实为胆囊结石 , 随访6 个月内发现胆囊内结石均消失 , 可推断无论是哪类胆囊内强回声 , 其预后良好。胎儿胆囊内异常回声形成原因尚不清楚 , 有文献报道［11］胎儿胆囊内异常回声的形成受到母体雌激素水平的影响 , 也可能与母系使用麻醉剂、胎盘血栓中的血红蛋白降解、溶血性贫血、Rh 血型不相容、胆总管囊肿等因素有关［12］。
综上所述 , 产前彩色多普勒超声检查能发现胎儿胆囊增大、异常回声、不显影等情况 , 产前诊断胆道闭锁比较困难 ,不可以依靠胎儿胆囊形态异常来做出诊断 , 胎儿胆囊超声检测还可以为发现胎儿胆道疾病或者胎儿染色体异常提供一定的参考根据 , 采用彩色多普勒超声可以较好检出胎儿胆囊异常 , 产前超声检查中如能认真仔细探查和分析 , 正确认识胎儿胆囊异常的临床意义 , 可以为临床诊断某些严重的先天异常 , 如胆道闭锁等提供重要线索 , 随着超声仪器的不断改进和产科检查的更加细致 , 产前胎儿胆囊超声检查是不可或缺的检查 , 也是非常重要的检查。彩色多普勒超声可以较好诊断胎儿胆囊异常 , 是筛查胎儿胆囊异常的首选方法 , 在诊断胎儿胆囊异常中意义重大 , 值得临床推广应用。
参 考 文 献
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