慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonarydisease，COPD) 是呼吸系统的常见病和多发病，中国近年的流行病学调查显示，40 岁以上人群 COPD 发病率为 8．2%，其死亡率居所有原因死亡率的第四位，且有逐年上升的趋势。体重指数( BMI) : 是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准，近年来有研究发现，慢性阻塞性肺疾病( COPD) 患者病情严重程度分级与 BMI 分级呈一定相关性，然而，BMI 与 COPD 各项肺功能指标的关系复杂，鲜有此方面报道。本文旨在研究体重指数与 COPD 患者主要肺功能指标的关系及相关性，为 COPD 患者的治疗及预后判断提供理论依据。
1 对象与方法
1．1 研究对象: 收集我院 2012 年 1 月至 2013 年 2 月期间呼吸科接诊的年龄大于 40 岁的 COPD 患者 294例，其中男性 162 例，女性 132 例，诊断均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组对 COPD 的诊断标准，排除标准: ①肺限制性通气功能障碍的相关患者; ②合并内分泌、心血管、肝肾等严重疾病患者; ③不愿意配合及交流障碍患者。根据 BMI 划分标准，所有病例分成三组，分别为低体重指数组: BMI≤18．4kg/m2; 正常体重指数组: 18．4kg/m2＜BMI ＜ 25kg / m2; 超体重指数组: BMI ≧ 25kg/m2。其中低 BMI 组 132 例，正常 BMI 组 95 例，超 BMI 组 67 例，平均年龄 65．2245±1．20833 岁，三组年龄、性别无统计学差异。( 备注: 体重指数计算公式: BMI=［体重( kg) /身高2( m2) ］) 。
1．2 方法: 采用德国 MasterScreen Diffusion 肺功能仪，主要监测以下肺功能指标: 深吸气量( IC) 、第 1 秒用力呼气容积 ( FEV1) 、用力肺活量 ( FVC) 、一秒率( FEV1/FVC) 、FEV1 实测值与预计值之比( FEV1/预计值) ，测试前严格校正室内温度、湿度、气压，受检者测量身高体重时去鞋轻衣，连续 2 次测量取其均值，精确到 0．5cm。检测者严格执行欧洲呼吸学会( EＲS) 、美国胸科协会( ATS) ( 2005) 制定的质控标准，以确保检查数据的准确性。
1．3 统计学分析: 全部数据资料以 x珋 ± s 表示，使用SPSS 17．0 统计学软件进行数据处理，组间比较采用 t检验，相关性分析采用 Pearson 相关分析，P＜0．05 认为差异有统计学意义。
2 结 果
与正常 BMI 组相比，低 BMI 组肺功能指标 IC、FEV1、FVC、FEV1 / FVC、FEV1 / 预计值均明显下降，且差异有统计学意义( P＜0．05) ; 与正常 BMI 组相比，超BMI 组肺功能指标 IC、FEV1、FVC、FEV1 / FVC、FEV1 /预计值均明显增高，且差异有统计学意义( P＜0．05) ，见表 1; Pearson 相关分析显示，IC( r = 0．309 P = 0．001) 、FEV1( r = 0．343 P = 0．002) 、FVC( r = 0．131 P = 0．017) 、FEV1 / FVC( r = 0． 347 P = 0． 001) 、FEV1 / 预计值( r=0．306 P=0．001) ，与 BMI 呈高度正相关。【表1】
3 讨 论
COPD 是一种以气流受限为特征的可以预防和治疗的进展性疾病，与肺部对烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关，且可出现全身效应，如骨骼肌萎缩，功能不全，体指数下降等。肺功能作为 COPD诊断的金标准，对 COPD 严重程度进行分级，有利于临床治疗，同时，临床相关研究显示 BMI 与肺功能之间存在复杂的关系，王久伶等研究发现 BMI 与 FEV1及 COPD 严 重 程 度 之 间 存 在 一 定 的 相 关 性; E．Chaileux 等对 4088 例患者进行观察研究发现，低BMI 与 FEV1、FEV1 / VC 明显相关; 张明科等发现，BMI 与肺功能 FEV1 / FVC、FEV1 / 预计值呈正相关。
本研究亦发现，随着 BMI 增加，肺功能指标 IC、FEV1、FVC、FEV1 / FVC、FEV1 / 预计值均明显升高，呈高度正相关。换言之，BMI 越低 COPD 患病率越高。
既往也有研究表明，低 BMI 与 COPD 患者死亡率增加有关。考虑与低 BMI 患者长期处于应激状态、缺氧、营养物质摄入不足等原因导致呼吸肌功能减退，进而影响肺功能有关。另一方面，COPD 患者由于呼吸道阻力增加，肺弹性降低，耗氧量增加，基础代谢率增高，而且由于气促导致吞咽困难等原因造成营养不良，BMI 降低，形成恶性循环。
因此，从本研究看来，体重指数低者，IC、FEV1、FVC、FEV1 / FVC、FEV1 / 预计值等五项肺功能指标均降低，BMI 可以预示 COPD 疾病的严重程度，故我们认为加强 COPD 患者营养支持，适当提高患者体重指数，可以改善肺功能指标，从而有利于 COPD 患者的后续治疗和疾病控制，改善患者生活质量及预后。
参考文献:
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