高原藏区官兵长年驻守在我国艰苦地区，物资匮乏，条件设施简陋，官兵的医疗就诊是较为关注的热点，近几年藏区增加医院，平原部队医院轮流支援藏区部队医院，每年在驻训点安排临床医生参加卫勤保障，安置简易的医疗设施，对前来就诊咨询者进行初步诊治与分类，排序，严重者后送医院，并每日上报就诊人数与病种，随着“加快新军事斗争准备”及武警部队遂行任务的不断拓展，军人就诊的疾病谱也发生了改变，同时随着总部为高原地区执勤驻训点的配备设施及住所条件以及饮水的改善，就诊比率下降，军人疾病种类也相应改变。就诊率与海拔有相关性，为合理配置卫生资源，提高部队预防、保健工作的针对性和有效性，配备简易诊所，更接近驻地战士，为他们快速解决病痛，早期诊断及治疗，为领导决策上提供依据，提高部队战斗力，针对近5年的病种情况进行分类，现对资料总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2009年-2013年参加驻训的官兵，每年秋冬季３个月，选择不同海拔地区，2009年（3406米）、2010年（3285米）、2011年（3290米）、2012年（2600米）、2013年（3504米）。
1.2 方法
所有就诊官兵给予查体，测体温、血压，心肺听诊，简易腹部Ｂ超，心电图等检查。临床医生每日手工报表（2009年-2010年）以及后来的电子系统（2010年以后）进行分类。
1.3 统计学方法
选用SPSS21.0软件进行统计分析，均数比较用t检验，率的比较用X2检验，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 2009年-2013年军人就诊人次占总人次的比例为27.95%，比例最高的为2009年（34.35%），最低的为2012年（19.56%），详见表1。
2.3 从单病种来分析，排前10位的疾病是上呼吸道感染、训练伤、胃肠炎、泌尿糸结石、高血压、冻疮、腰椎间盘突出、痔、湿疹、神经性耳聋，占79.20%，详见表3
3讨论。
3.1 就诊率的变化及原因5年期间驻训军人就诊简易诊所人次占总人次的比例基本呈下降趋势。这可能有两方面因素，第一，军队卫勤保障从传统模式向现代模式转变，为维护官兵的健康需要，着重从官兵的生理、心理、社会状态和具有适应战场环境和智能都提供有力保障。第二，随着兵役制度改革，入伍前体检制度的加强，特别是对高原藏区，心电图，心脏Ｂ超等的普及，影响疾病谱变化，对于部队医院在保障对象上也提出了新的要求，做好年轻官兵医疗保障的同时，军人住院疾病谱的变化除了与高原社会、地理因素等有关外，还与兵源、饮食水、海拔、卫生工作力度等因素有较大相关性，5年统计中，2012年就诊率最低，考虑原因为当年海拔为2600米处，是驻地海拔最低，气候相对最好，森林植被最好，训练设施较好有明显相关性，与其他4年相比，差异有显著性。
3.2 五大类系统疾病的趋势变化及原因结果显示，呼吸系统疾病仍然是本地区需重点防治的疾病，总体位于第一位，2009年因水质原因居于泌尿结石疾病后，2012年因位于海拔低于2600米海拔，部队加强训练而略低于训练伤，呼吸系统疾病长期以来均为地方及军队防治的重点，特别是高原缺氧，空气稀薄干燥，天气寒冷，平原初到高原战士会出现嘴唇及呼吸道干燥，加之新兵需喊口号，故咽炎与鼻炎，上呼吸道感染为最常见原因。本资料显示5年期间略有下降，但仍排列第一，高原天气变化快，秋冬春三季早晚温差可达20度，年轻战士对增减衣物无意识，故高原干部，老兵士官应做好带头作用与告之义务，提高抵抗力是防治呼吸道疾病的关键，对于上呼吸道感染，安排休息、保暧、及早治疗，防止病情加重后送医院，对高热肺炎立即就近送地方医院或是送至上级医院。
训练伤仍然是我高原藏区简易诊所的第二位就诊因素，训练损伤近三年比例上升，主要是前两年因结石等其他因素原因占居前位，另一方面，我军现为提高部队战斗力，加强了部队卫勤保障能力，增加了训练的强度和时间，但其中骨折等严重的损伤有所减少，大部分为肌肉拉伤，关节扭伤，在简易诊所可以处理，后送至医院的减少，其中软组织损伤分别排在单病种的第二位，且多为新兵，与战士入伍前参加体力训练少，锻炼前保护意识差或是存在侥幸心理，致足踝关节扭伤，跑步后膝踝关节损伤，肌肉疼痛等，相对于老兵，同样训练强度，则训练伤较少，因此，我们除加强军事训伤防治外，新老兵之间交流与入伍后教育是防止训练伤的关健，同时对已发生训练伤的官兵，建议适当休息，防止病情加重，予局部冷热敷，配备一些止痛膏药与药酒。腰椎间盘突出、腰肌劳损、急性腰扭伤这三种疾病均与军事训练和工作有关，从严格意义上讲应属于军事训练伤的范围，因为长期久站、久坐及训练预防措施不力有关，特别是近年由于办公自动化的普及，办公、加班经常长期坐于电脑旁，导致颈椎、腰椎疾病增加。
消化系统疾病位于总体第三位，5年内也主要波动于2－4位之间。主要是慢性胃炎、痔疮，有很多战士高原反应表现为胃肠功能紊乱，腹胀，便秘，大便次数改变，与高原胃肠道缺氧相关，同时可能与高原寒冷，食量增加，多食牛羊肉相关，也有部分原因是官兵高强度的非适应性训练导致胃肠功能紊乱，引起胃肠炎病例较多。治疗上对症，予保护胃粘膜药物发放，予集中健康饮食教育，炊事班予低脂低盐清淡食谱，同时建议吃饭速度不可过快。减轻胃肠道负担。
泌尿结石病与水质明显相关，2009年因当地驻训条件差，战士与当地居民学习喝井水，没有过滤水与自来水，甚至用水缸接雨水储存饮用，导致结石感染高发，高原特殊的地质及水源可能为泌尿系结石发生的因素之一，男性20岁-50岁为泌尿系结石的高发因素（基层军队人员构成主要为男性青年军人），2009年Ｂ超发现尿路结石结晶高达就诊人数的44.77%，但从以后几年发展趋势反映，泌尿系结石下降迅速，从2009年的第一位下降到2012的第６位，这与部队首长关心爱护战士，上报数据并分析原因后领导迅速从根源上解决问题，从饮食与水质上做突破口，因此，改善水质，增加战士饮水次数与数量，早期检查，预防结石形成是治疗关键。
心血管疾病的数量与比例在逐年递增，2013年排列第三位，因进入高原前严格的体检，先心病，风心病等均被剔除，但高原偏僻，离家远，处理突发事件的任务重，官兵长期精神紧张，故发现血压增高者较多，大部分为舒张压增高，且无明显典型症状，多为因其他疾病如急性上呼吸道感染测血压时发现血压增高，2013年发现高血压增高到第三位，主要原因为选择的驻训点为条件最艰苦，海拔较高，长期处理突发事件而任务重的地区。此次派出的医疗组医生是心内科医生，对每一位就诊者，无论有无头晕均测血压，故发现了高血压在高原有较高患病率，也及时向领导反映了情况。高原高血压的发病机制尚无确切定论，但研究认为是一种“低氧性增压反应”和“低氧性增率（心率增快）”共同作用所致，现此海拔处长期配备医生，对血压增高者每日测血压，行为治疗不佳者配发高血压药物，有条件可以坚持每日到制氧室吸氧。高血压特别是舒张压增高是高原心血管疾病需防治的重点。
皮肤病也是高原常见病，冻疮相对平原高发，特别是炊事班战士，体型稍胖的战士，多发于外耳，双手。交待战士们外出戴配发手套，热水洗手，并及时擦高原护肤霜等，故冻疮发病近几年明显下降，皮肤病中还有散发的湿疹，皮炎，可能原因为高原紫外线强，饮食与牛羊肉相关；神经性耳聋排名单病种前十名，与练习射击相关，做好射击前准备等可以减少，大部分在停止射击后自愈。失眠也有散在发作，多发于新兵中，考虑与高原脑缺氧相关，对症治疗后会随着时间推移而逐渐消失。传染病和寄生虫病，与社会及全军大趋势一致，整体呈下降趋势，因数量较少，有些年份甚至未见１例，故未做统计分析，但其变化趋势仍有波动，而长期的下降或消失必同部队抓传染的防治力度相关。
4 结语
统计以上数据，归根到底是要围绕高原藏区部队战斗力的生成与维护，为广大官兵的健康利益把脉。所以此次对一线简易诊所疾病谱的研究，也是为了减少医疗资源的浪费，尽早解决官兵的病痛，防止疾病加重，防止流感等在群居官兵中扩散，对于在现代卫勤指引下高效做好为兵服务、把握部队医院发展方向、提高部队战斗力是非常必要的。
参考文献
[1]李顺飞,李申龙,孙海龙,等.某地区军队住院患者病种分析[J].解放军医院管理杂志,2009,16(5):422-424.
[2]陈富华,郑德林,柳咏发,等.武警某部2006年-2010年现役军人住院患者疾病构成分析[J].中国病案,2012,13(11):51-54.
[3]贾维广,安毅,杨森.某部体检异常新兵的主要疾病谱分析及对策[J].武警医学,2013,24(8):708-709.
[4]张智民,张韵,刘瑞英,等.武警某部藏区驻训卫勤保障的主要做法[J].武警医学,2011,22(10):913-914.
[5]陈志平,肖频.部队防范重大卫生安全问题的思考与实践[J].武警医学,2012,23(11):992-993
[6]杨三红.1999年至2003年出院病人疾病构成[J].中国病案,2005,69(1):38-39.
[7]涂小峰.通过饮食干预对泌尿系结石复发率的影响探讨[J].北方药学,2013,10(9):79-80.
[8]陈庆良,王轩,刘建实.左西孟旦乌司他丁与其联合用药对幼兔离体心脏的保护作用[J].中华胸心血管外科杂志,2011,27(4):228－231.
[9]陈建华,郑必海,严亦平,等.氧疗对高原地区施工人员血压、心率的影响[J].武警医学,2013,24(1):11-15.
[10]孙海龙,范国英,李申龙,等.军队疾病监测的现状分析及其建议[J].解放军预防医学杂志,2008,26(2):79-81.
