摘 要： 目的 探讨经阴道三维超声对子宫内膜息肉(EP)的诊断价值,并分析其影像学特点。方法 回顾性分析2019年3月～2020年6月我院收治的116例疑似EP患者的临床资料,均接受阴道二维超声及三维超声检查。以病理检查结果为金标准,评估二维超声和三维超声对EP的诊断价值,比较两者在灵敏度、特异度、准确性的差异性,记录EP患者的超声图像特点。结果 EP经阴道三维超声表现为子宫增大不明显,宫腔线变形或消失;息肉表现为回声均匀的单个或多个增强回声团,内膜基底层边界完整;息肉内无血流或血流不丰富。经阴道三维超声诊断EP的灵敏度(84.51%)、准确性(82.76%)均显着高于二维超声,差异有统计学意义(χ2=4.034、4.133,P<0.05)。结论 经阴道三维超声可直观显示宫腔内病变与内膜的空间关系,为临床诊断EP提供可靠的影像学依据,其诊断价值高于二维超声。
关键词： 子宫内膜息肉; 经阴道三维超声; 诊断价值;
子宫内膜息肉(EP)是妇科较为常见的良性病变,常表现为子宫腔内单个或多个光滑肿物,蒂长短不一,病因为雌激素长期刺激内膜基底层,导致某些血管增生、腺体隆起的局部过度增生现象[1]。早期病变往往无明显临床症状,若治疗不及时则极易引发阴道不规则流血,严重者可导致不孕症,因此早期确诊及治疗对患者预后十分有利。目前诊断EP的主要方法为阴道超声检查,操作简便且无创,容易被患者接受,以往二维超声较为常见,但清晰度不够理想。随着影像学技术的逐步发展,经阴道三维超声应用逐渐广泛,可从宫腔冠状面更直观的清晰的观察到宫腔内赘生物的具体位置以及与周围组织的关系[2]。本研究旨在探讨经阴道三维超声对EP的诊断价值以及其影像学特点,现报道如下。
1、 资料与方法
1.1 、一般资料
回顾性分析2019年3月～2020年6月我院收治的116例疑似EP患者的临床资料,年龄22～56岁,平均(42.10±9.57)岁。主要临床症状:无明显临床症状及表现41例,不孕12例,不规则阴道出血、经期延长、月经量增多63例;其中绝经者10例。116例患者均接受阴道二维超声及三维超声检查,检查时间在月经干净后5～7d;均经宫腔镜检查,在镜下做生物组织活检或切除术,以病理检查结果为诊断金标准。
1.2、 方法
1.2.1 、超声检查
仪器为通用公司提供的GE Voluson 730、GEVoluson E8彩色多普勒超声诊断仪,配备阴道探头(频率5～9MHz)。患者检查前排空膀胱,在检查床上取截石位,探头涂抹耦合剂后套避孕套并置入阴道穹隆;先以二维超声模式对子宫附件进行检查,观察子宫内膜形态、厚度、回声、有无宫腔占位,发现边界清楚的中高回声团时应仔细观察其形态和位置以及周围血流情况。在二维成像的基础上确定感兴趣区,启动三维成像,选择多平面成像、表面成像等模式采集图像,通过旋转X、Y、Z轴选取最佳观察方向,直到重建后调整图像显示清晰为止,得到子宫及内膜的三维图像后,在子宫冠状面观察宫腔新生物位置、大小、形态、回声以及与子宫壁、内膜的关系。
1.2.2、 宫腔镜病理活检
患者取截石位,予以持续静脉麻醉,宫腔镜下若发现占位性病变则将该组织切除,送实验室进行病理检查;在光镜下仔细观察宫腔内病变、病变周围、腺体及间质情况,同时观察腔内是否存在供养血管及其形态、位置等。
1.3、 观察指标
以病理检查结果为金标准,评估二维超声和三维超声对EP的诊断价值,比较两者在灵敏度、特异度、准确性的差异性,记录EP患者的超声图像特点。病理检查的诊断特征:在病理标本中出现成索或成束的大血管,伴纤维组织增加。EP超声典型表现:未见子宫明显增大,内膜厚度有不同程度增厚或正常,息肉多≤2cm且呈高回声,部分为低回声或混合回声,形态呈水滴状、椭圆形等,边界清晰且与周围内膜、肌层分界清晰,基底部子宫内膜呈现连续状;息肉内部未见血流或呈现点状不规则血流,较大息肉见条状或短棒状血流信号。
1.4、 统计学方法
本研究采用统计学软件SPSS21.0进行数据分析。计数数据以(%)表示,组间采取χ2检验;以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 、结果
2.1 、二维超声检查结果
经阴道二维超声检查诊断EP的灵敏度为70.42%(50/71),特异度为73.33%(33/45),准确性为71.55%(83/116)(见表1)。
表1 二维超声检查结果(n)
2.2、 三维超声检查结果
经阴道三维超声诊断EP的灵敏度为84.51%(60/71),特异度为80.00%(36/45),准确性为82.76%(96/116)(见表2)。
表2 三维超声检查结果(n)
2.3、 二维超声与三维超声的诊断准确性比较
经阴道三维超声诊断EP的灵敏度(84.51%)、准确性(82.76%)均显着高于二维超声,差异有统计学意义(χ2=4.034、4.133,P<0.05);两种检查方法的特异度比较差异无统计学意义(χ2=0.559,P>0.05)。
2.4 、EP患者的超声表现
经阴道二维超声表现为:宫腔内可见稍高回声团,部分为低回声或混合回声,形态为水滴状、椭圆形等,边界清晰,宫腔线变形或消失;息肉内部未见血流或呈现点状不规则血流,较大息肉见条状或短棒状血流信号。经阴道三维超声表现为:子宫增大不明显,宫腔线变形或消失;内膜区见较亮的黄色,形态规则、边界清晰;内膜倒置三角形的形态不受影响,息肉只发生在倒置三角形黄色区域之内,表现为回声均匀的单个或多个增强回声团,内膜基底层边界完整;息肉内无血流或血流不丰富。
3、 讨论
EP是妇科的一种良性病变,早期确诊与合理治疗可有效避免疾病的进展和恶化。临床上以宫腔镜病理活检作为EP诊断的金标准,但该检查为有创操作,不仅对操作者技术要求较高,患者也较易出现并发症,加之花费较高,且宫腔镜刮宫存在盲目性易导致假阴性的出现,因此更常用的手段为经阴道超声检查[3]。经阴道超声是一种安全无创的影像学技术,不仅操作简单、对操作者技术要求不高,且检查费用低廉,患者接受度高。此外,经阴道超声检查不需患者充盈膀胱,加上探头频率相对较高,具有较高的清晰度,因此可直观清晰的观察子宫腔内和内膜的具体情况,对EP检出有较高的应用价值[4]。本研究采取的是近些年临床上较为常见的三维超声技术,运用计算机对连续不同平面的二维图像进行处理,选择需要观察的结构表面轮廓,从而得到一个清晰且有立体感的冠状图形。三维超声成像更加直观立体全面,可帮助医生确定宫腔内病变位置的三维信息,避免在治疗过程中对正常组织造成损伤[5]。本研究对116例疑似EP病例的经阴道超声检查结果进行回顾性分析,发现经阴道三维超声诊断EP的灵敏度(84.51%)、准确性(82.76%)均显着高于二维超声,两者特异度则无显着差异,但也充分表明经阴道三维超声诊断EP具有较高的准确性,适宜推广应用。二维超声可检出息肉,且对息肉位置、数量、大小有较为详细的了解,而三维超声成像是在二维超声的基础上完成的,可根据具体情形获得需要的断面信息,使得图像观察的范围进一步扩展[6];尤其是宫腔冠状切面获取的图像信息是二维超声无法获取的,此切面可对子宫内膜近三角形边界及内部病变情况进行直观的观察,得到更为详细的图像信息,因此对EP的诊断有更高的价值[7]。
综上所述,经阴道三维超声可直观显示宫腔内病变与内膜的空间关系,为临床诊断EP提供可靠的影像学依据,其诊断价值高于二维超声,适宜在妇科推广应用。
参考文献
[1] 刘晓玉,沈媛.子宫内膜息肉的发病机制[J].广东医学,2020,41(17):1824-1827
[2] 李萍,王丹,李利琼,等.经阴道三维超声对子宫宫腔病变的诊断价值分析[J].实用医院临床杂志,2020,17(3):52-55.
[3] 文玉玲,张利平.宫腔镜联合阴道超声检查在绝经后妇女子宫内膜息肉诊断中的价值[J].中国计划生育学杂志,2020,28(1):106-108.
[4] 陈兰芳,蒋志宏,朱娟.子宫内膜病变临床诊断中经阴道彩色多普勒超声的应用及其临床价值探讨[J].影像科学与光化学,2020,38(5):862-865.
[5] 于子芳.子宫内膜息肉样病变的三维超声诊断价值[J].中国药物与临床,2019,19(8):1266-1268.
[6] 毛书霞,李宏波,吴意赟,等.宫腔水造影联合经阴道三维超声对子宫内膜息肉的诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志,2018,16(1):53-56.
[7] 杨文秀,陶国伟,房小辉,等.经阴道二维和三维超声检查对宫腔异常的临床诊断价值[J].医学影像学杂志,2019,29(2):290-293.
