摘 要： 目的:探讨彩色多普勒超声在早期胚胎停育诊断中的应用,旨在早期快速、明确诊断早期胚胎停育,以指导临床及时处理。方法:选取2018年1月至2019年12月我院收治疑似早期胚胎停育患者80例为研究对象,所有患者均接受彩色多普勒超声检查,观察妊娠囊部位、大小、形态以及子宫形态并对比。根据声像特征性改变进行分型。结果:80例患者中经彩色多普勒超声诊断,其中早期胚胎停育64例(80.00%),未患有早期胚胎停育有16例(20.00%)。经超声检查Ⅰ型有18例,占比28.13%(17/64),Ⅱ型者有24例占比37.50%(24/64),Ⅲ型者有22例,占比34.38%(22/64)。结论:综上所述,彩色多普勒超声应用于早期胚胎停育诊断中的价值较高,可为早期胚胎停育诊断提供客观参考依据。
关键词： 多普勒超声; 早期胚胎停育; 血流参数;
早期胚胎停育是指胚胎在尚未形成时就停止发育,临床又称为稽留流产。孕妇在胚胎停育后妊娠期的反应均会随着时间的推移而逐渐消失,最终会出现下腹疼痛将胚胎排出体外[1]。胚胎停育时间过长会导致胚胎组织发生机化且会与子宫壁相连,导致不完全流产的发生,严重影响患者的再次妊娠[2]。传统经腹超声在对胚胎停育诊断存在较大的局限性,无法对病情进行有效快速的诊断[3]。随着阴道多普勒彩超的发展,其已被临床广泛应用于观察器官血供以及良恶性肿瘤的鉴别诊断中。目前,子宫动脉血流动力学被认为与多种病理妊娠结局具有一定联系,而彩色多普勒超声在早期胚胎停育诊断中的研究报道鲜有[4]。鉴于此,本探究将回顾性分析2018年1月至2019年12月我院收治的早期胚胎停育患者80例临床资料,探讨彩色多普勒超声在早期胚胎停育诊断中的应用。现报告如下。
1、 资料与方法
1.1、 一般资料
本研究上报我院并经医学伦理委员会审批通过,选取2018年1月至2019年12月我院收治疑似早期胚胎停育患者80例为研究对象。年龄20～43岁,平均年龄(29.24±4.63)岁;月经周期21～35d,平均(26.42±5.35)d;就诊时停经周期6～12周,平均(8.31±2.13)周。
1.2、 入选标准
纳入标准:①胚胎停育参考《妇产科学》[5]中稽留流产相关诊断标准;②血、尿HCG检查为阳性;③患者均签署知情同意书。排除标准:①合并子宫畸形、染色体异常者;②合并高血压、心血管疾病以及糖尿等影响血流动力学指标的疾病。
1.3 、方法
采用GE LOGIQ F8彩色多普勒超声诊断仪对进行检查,探头频率设置为6.0～8.0MHz,扇扩角度为120°。协助患者取膀胱截石位,将阴道探头涂抹耦合剂并套戴无菌橡胶套。将探头置入受检者阴道宫颈表面或阴道穹窿处,采用连续多角度方法获取清晰子宫横断切面及矢状切面图像,对妊娠囊部位、大小、形态以及子宫形态进行仔细观察。针对停经月份较为可以的患者需在一周后进行复查,以确认胚胎停育或是受孕较晚所致。首次胚胎停育超声诊断标准:孕囊大于等于20mm,无卵黄囊及心搏;孕囊超过25mm,未见胚芽,胚芽头臀径大于等于7mm,无心搏;妊娠5～6周患者,孕囊需大于等于15mm,阴道超声未见卵黄囊。
1.4 、统计学方法
此研究采用SPSS23.0处理数据,以(x?±s)表示计量资料,组间用独立样本t检验,计数资料结果以百分比的形式呈现,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 、结果
2.1、 彩色多普勒超声对早期胚胎停育的诊断结果
80例患者中经彩色多普勒超声诊断,其中早期胚胎停育64例(80.00%),非早期胚胎停育有16例(20.00%)。声像特征性改变主要如下:Ⅰ型:回声杂乱不均匀型。经超声阴道检查显示子宫增大显着<孕周,胚胎或胎儿、胎盘的正常声响完全消失,取之为不规则的中、低或高水平点状或斑团状声响,多以杂乱分布在宫腔中,且有部分呈不规则状无回声。经1次超声检查为Ⅰ型有18例,占比28.13%(17/64)。Ⅱ型:空囊无回声型。改型主要以子宫略有增大或无变化,子宫内可见规则或欠规则无回声,周边呈紧密强回声分布,无明显胚芽无卵黄囊声像。经超声检查为Ⅱ型者有24例占比37.50%(24/64)。Ⅲ型:胚芽内无心管搏动型。经超声检查子宫随孕周而增大或小于孕周,子宫内可见欠规则的孕囊,囊内呈斑点状、斑团状的胚芽声像,无卵黄囊且未见心管搏动。经超声检查为Ⅲ型者有22例,占比34.38%(22/64)。
3、 讨论
胚胎停育作为临床较为常见的多发病,主要由于胚胎在妊娠早期受多种因素影响导致发育停止或死亡。早期妊娠时,若胚胎停育得不到及时有效的诊断、治疗,则会导致妊娠物滞留宫腔影响子宫收缩功能,甚至诱发子宫出血,造成凝血功能障碍、子宫穿孔、子宫组织机化等不良情况的发生,从而影响再次正常妊娠[6]。
随着近年来超声技术的不断发展与完善,彩色多普勒超声具有操作方便、无创且快速等优势已广泛应用于早期胚胎停育诊断中。该方式不仅可以利于观察胎囊的大小、位置以及形态等,且还能够对孕囊周围是否出血及血流情况进行直观的观察[7]。本探究将胚胎停育的声像改变情况分为4中类型,其中Ⅰ型经超声诊断较为容易,无需经过复查即可进行确诊;Ⅱ、Ⅲ型患者由于空囊无回声直径小于等于8mm而胚芽直径小于等于5mm未见明显心管搏动则需进行4～5d左右的复查确认病灶孕囊长大且出现胚芽声像或胚芽生长,且心管搏动显着则可确诊[9]。此外,动脉能够通过将营养物质及氧气输送至孕母血液至绒毛间隙中,方便胚胎血液进行补给以及物质交换,故动脉血流参数对胚胎发育起到重要作用。本探究结果显示,80例患者中经彩色多普勒超声诊断,其中早期胚胎停育64例(80.00%),非早期胚胎停育有16例(20.00%);说明彩色多普勒超声在早期胚胎停育诊断中具有重要应用价值。目前,在对妊娠早期患者出现轻微腹痛或阴道出血时,主要结合临床病史、体征以及尿妊娠试验等检查对患者进行判断确诊是否为胚胎停育[10]。而通过阴道超声现象的技术能够清晰将患者子宫大小、妊娠子宫内妊娠囊的形态、大小、回声及有无胚芽、卵黄囊等情况呈现,方便确诊;此外,若通过1次超声现象无法进行判断则可在4～5d后进行复查以保证判断准确,为临床保胎或终止妊娠提供重要依据。但本研究因时间、物理、财力等诸多原因,及纳入的样本数量较少的限制,本次研究数据的可信度,还需在未来开展更多相关性研究加以证实。
综上所述,彩色多普勒超声应用于早期胚胎停育诊断中的价值较高,其能够反映子宫动脉、蜕膜血管以及血管重铸情况,为早期胚胎停育诊断提供客观参考依据,值得临床推广应用。
参考文献
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