摘 要： 目的 分析彩色多普勒超声诊断下肢静脉曲张的应用及影像学特点。方法 选取本院2014年1月2016年6月收治的100例下肢静脉曲张患者, 所有患者均进行下肢静脉彩色多普勒超声检查, 同时跟踪患者的GSV全程, 详细记录患者有无血栓及静脉走行, 测量GSV患者开放穿静脉的数量和部位、浅静脉内径、股深、主干, 记录瓣膜的反流速度和反流时间, 评价患者受累静脉瓣膜的功能。结果 (1) 瓣膜功能的重度不全患者的比例为81.4%, 数据分析后发现, GSV患者中的不同返流程度在不同级别中差异均无统计学意义;GSV瓣膜功能不全的患者中, C1C2, C3C4和C5C6级别的反流速度分别是 (5.64±2.01) cm/s, (6.11±2.26) cm/s和 (6.13±3.01) cm/s; (2) 患肢同侧的FV瓣膜功能的超声结果显示, 患者FV管腔均为通畅, 无任何血栓回声;FV瓣膜功能的良好患者占全部患肢数的44.06% (63/143) ; (3) 超声检查的准确性是86%, 外科检查的准确性是58%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 彩色多普勒的超声诊断方法具有准确、安全、无创等特点, 值得临床推广。
关键词： 彩色多普勒超声; 下肢静脉曲张; 应用; 影像学; 特点;
慢性静脉功能不全 (chronic venous insufficiency, CVI) 为血管外科常见疾病之一[1], 其早期无明显临床症状, 后期可出现沉重感和酸胀感, 站立时浅静脉迂曲成团, 进而依次出现皮肤粗糙、色素沉着, 最终形成溃疡等[2,3]。下肢静脉曲张 (varicose veins of lower extremity, VVLE) 为临床常见引起CVI的主要原因[4]。本文主要分析彩色多普勒超声诊断下肢静脉曲张的应用及影像学的特点, 现作如下报道。
1、 资料与方法
1.1、 临床资料
选取本院2014年1月~2016年6月收治的100例下肢静脉曲张患者, 均经精确诊断后确诊。其中男女患者的比例是1:1, 年龄40~70岁, 平均年龄 (55.8±1.7) 岁, 病程5~60个月, 平均病程 (30.2±2.8) 个月;男性患者当中, 有14例是左下肢患者, 16例是右下肢患者, 有20例是双下肢患者, 女性患者当中, 有13例是左下肢患者, 14例是右下肢患者, 有23例是双下肢患者。患者均有不等程度的慢性溃疡、足靴区的色素沉着、足部肿胀、小腿胀痛及浅静脉曲张 (GSV) 。上述患者家属均已知晓病情, 另外本次研究均不违背伦理学原则。
1.2、 方法[5,6]
本研究采用Aplio500型彩色多普勒超声诊断仪 (购自日本东芝) 进行探查。探头是12L5, 中心频率设定为8 MHz。根据检查时的具体情况, 使患者处于仰卧位、坐位或站立位。从GSV的段起始向下追踪到脚踝部, 观注GSV的走行、结构、形态, 记下GSV主干的内径。借助Valsalva的动作 (具体为, 患者在深吸气之后, 于屏气状态下进行用力呼气) 或肢体远端的挤压试验来评价GSV和同侧股静脉 (FV) 的瓣膜功能, 注意记录下反流速度和反流时间。探查患者穿静脉的开放情况, 同时记录开放的穿静脉部位, 评价患者穿静脉的瓣膜功能, 并记录开放穿静脉的内径, 以及记录瓣膜功能不全患者的反流速度、反流时间。根据反流时间来分级评价瓣膜功能不全。评价标准如下: (1) 疑似瓣膜功能不全:反流时间0.5~1.0 s; (2) Ⅰ级瓣膜功能不全:反流时间1.0~2.0 s; (3) Ⅱ级瓣膜功能不全:反流时间2.0~3.0 s; (4) Ⅲ级瓣膜功能不全:反流时间4.0~6.0 s; (5) Ⅳ级瓣膜功能不全:反流时间>6.0 s。
1.3、 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。计量资料采用“±s”表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用x2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2、 结果
2.1、 GSV的超声表现
研究发现, 瓣膜功能重度不全患者的比例为81.4%, 数据分析后发现, GSV患者中的不同返流程度在不同级别中差异均无统计学意义。GSV瓣膜功能不全的患者中, C1~C2, C3~C4和C5~C6级别的反流速度比较差异无统计学意义, 见表1。
2.2、 VVLE疾病患者中FV瓣膜功能的超声评价
患肢同侧的FV瓣膜功能的超声结果显示, 患者FV管腔均为通畅, 无任何血栓回声;FV瓣膜功能良好患者占全部患肢数的44.06% (63/143) ;不同组间的临床数据经比较, 差异无统计学意义, 见表2。
2.3、 两种检查对VVLE术前诊断的结果比较
超声检查的准确性是86%, 外科检查的准确性是58%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
3、 讨论
近年来, 超声影像学的技术不断发展, 彩色多普勒的超声检查对于VVLE的诊断价值也日渐凸显[7,8], 彩色多普勒的血流成像 (CDFI) 技术可以更为直观地反映瓣膜反流, 以辅助于频谱多普勒 (PWD) 对于瓣膜功能的分级评价。所以, 彩色多普勒的超声检查技术已成为评价VVLE的主要临床手段[9]。但此项技术因对仪器操作者有较大的依赖性, 所以, 瓣膜功能评价的标准还存在有一定争议性[10]。本研究发现: (1) 瓣膜功能重度不全患者的比例为81.4%, 数据分析后发现, GSV患者中不同反流程度在不同级别中差异均无统计学意义;GSV瓣膜功能不全患者中, C1~C2, C3~C4和C5~C6级别的反流速度分别是 (5.64±2.01) cm/s, (6.11±2.26) cm/s和 (6.13±3.01) cm/s, 差异无统计学意义; (2) 患肢同侧FV瓣膜功能的超声结果显示, 患者FV管腔均为通畅, 无任何血栓回声;FV瓣膜功能良好患者占全部患肢数的44.06% (63/143) ;不同组间的临床数据经比较, 差异无统计学意义; (3) 超声检查的准确性是86%, 外科检查的准确性是58%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。总之, 彩色多普勒的超声诊断方法具有准确、安全、无创等特点, 值得临床推广。
表1 GSV的超声表现
表2 VVLE疾病患者中FV瓣膜功能的超声评价
表3 两种检查对VVLE术前诊断的结果比较 (%)
参考文献：
[1]杨霰.彩色多普勒超声在下肢血管疾病诊断中的应用价值[J].实用临床医药杂志, 2017, 21 (19) :134-135, 140.
[2]周会.彩色多普勒超声在下肢大隐静脉曲张诊断中的应用价值[J].中国煤炭工业医学杂志, 2017, 20 (2) :176-178.
[3]彭珊.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的临床价值分析[J].现代诊断与治疗, 2016, 27 (21) :4087-4088.
[4]邱璇, 张云山.彩色多普勒超声评价下肢静脉曲张[J].临床误诊误治, 2016, 29 (6) :113-116.
[5]丁正文.彩色多普勒超声对下肢血管疾病的诊断价值[J].世界最新医学信息文摘, 2015, 15 (A1) :197-200.
[6]魏丽.彩色多普勒超声诊断下肢静脉曲张的应用价值[J].世界最新医学信息文摘, 2015, 15 (2) :118-119.
[7]易松涛.彩色多普勒超声在下肢大隐静脉曲张中的诊断价值分析[J].吉林医学, 2014, 35 (9) :1923.
[8]吴海珍.彩色多普勒超声在下肢血管疾病诊断中的应用价值[J].中国医疗前沿, 2013, 8 (16) :75.
[9]张涛, 刘惠丹.下肢原发性小隐静脉曲张的彩色超声检查与微创手术治疗[J].中国血管外科杂志, 2012, 4 (1) :29-30, 42.
[10]张少华.彩色多普勒超声对下肢静脉曲张的诊断分析[J].中国医学创新, 2011, 8 (4) :91-92.
