摘要：目的：探究胎儿系统超声检查对孕中期胎儿心脏畸形的临床诊断价值。方法：选择2018年1月-2019年10月在我院建档的3185例孕中期孕产妇，均进行常规超声检查和系统超声检查，比较两组检查方式对胎儿心脏畸形的检出率。结果：3185例孕产妇经临床最终确诊33例患有先心病，发生率1.04%（33/3185），其中，系统超声检出胎儿心脏畸形32例，常规超声检出13例，系统超声检出率96.97%较常规超声的39.39%显著升高（P<0.05）。系统超声检查在右位主动脉弓、室间隔缺损、肺动脉及主动脉比例异常、肺动脉狭窄方面的检出率明显高于常规超声（P<0.05）。但两种检查方案对房间隔缺损、肺动脉交叉、心内膜垫缺损、心脏发育不良、大动脉转位、右室双出口、永存左上腔检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：胎儿系统超声检查诊断孕中期胎儿心脏畸形灵敏度较高，可成为临床孕中期筛查胎儿心脏畸形的首选方法。
关键词：胎儿心脏畸形； 系统超声； 常规超声；
前言
先天性心脏病在临床中较常见，主要是指人体在胚胎发育阶段，各种原因相互作用导致心脏及其血管发育障碍而引起解剖结构异常，或心脏中应自动闭合通道不能关闭，或出生后应退化的却未退化等一系列心脏畸形表现[1].相关数据显示[2],在我国，先天性心脏畸形患儿约占出生活婴儿0.4%~1%,严重危及胎儿的生命安全。因此，早期诊断胎儿先心病，及时采取干预措施，对于提高出生人口质量，减轻家庭、社会负担具有重要的意义。然而，胎儿心率相对较快、在母体子宫内体位多变，心脏结构也较为复杂，而且心脏畸形类型多样，故胎儿心脏畸形早期诊断难度大。超声检查是当前临床筛查、诊断先心病的常用手段，现为进一步明确系统超声检查对孕中期胎儿心脏畸形的临床诊断价值，特做如下研究。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选择2018年1月-2019年10月在我院进行胎儿超声检查的3185例孕中期孕妇，年龄20~46岁，平均（28.63±4.20）岁，均为单胎，孕周22~26周，平均（24.14±0.88）周，1645例初产妇，1540例经产妇。
1.2 检测方法
3185例孕妇均进行常规超声检查和系统超声检查，选用GE VOLUSON E8超声诊断仪（C1-5D探头）、飞利浦IU Elite超声诊断仪（C5-1探头）。（1）常规超声检查：孕妇平卧于检查床上，医师将探头置于孕妇腹部，确定胎儿的方位，了解其生长发育情况，随后切换到胎儿心脏超声检查条件，察看胎儿心脏位置、大小形态、各个房室大小及瓣膜连接状况，并应用彩色多普勒模式察看心脏瓣膜血流分布状况，存图。（2）系统超声检查：按照系统超声检查内容要求检查胎儿生长发育情况，然后切换到胎儿心脏超声检查条件，调整超声的入路声束自其腹侧/肋间隙进入，避开胎儿脊柱和肋骨对检查结果的不良影响。①扫查胎儿的上腹部横切面，确定胎儿下腔静脉与降主动脉、门静脉窦、胃泡等部位位置的关系。②往胎儿的胸部移动超声探头，获取清晰的四腔心切面，记录心脏的位置、心轴、心胸比、各个房室大小、室壁厚度、各个瓣膜形态和闭合状况、心包腔内有无积液、卵圆孔大小、卵圆孔瓣启闭运动，血流情况等。③在显示胎儿四腔心切面基础上旋转探头，显示左、右心室长轴切面，重点察看左、右心室流出道的交叉关系、瓣膜启闭状况。第四，探头往胎儿头侧略微转动，获取三血管-气管切面，察看有无异常。最后将探头移动使其与胎儿的躯干长轴互相平行，察看主动脉弓及其分支的内径、血流情况等。
1.3 观察指标
以孕妇引产结果及胎儿分娩后的超声心动图结果，比较系统超声、常规超声诊断孕中期胎儿心脏畸形的准确率及其对各种心脏畸形类型的检出率。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS23.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3185例孕产妇经临床最终确诊33例患有先心病，发生率1.04%（33/3185）。系统超声检出胎儿心脏畸形32例，常规超声检出13例，系统超声检出率96.97%（32/33），较常规超声的39.39%（13/33）显著升高（χ2=25.213,P=0.000）。系统超声检查在右位主动脉弓、室间隔缺损、肺动脉及主动脉比例异常、肺动脉狭窄方面的检出率明显高于常规超声（P<0.05），但两种检查方案对房间隔缺损、肺动脉交叉、心内膜垫缺损、心脏发育不良、大动脉转位、右室双出口、永存左上腔检出率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1.
表1 系统超声与常规超声检出率对比
3 讨论
孕产妇在孕中期时宫内羊水含量多，胎儿肋骨也未出现钙化，超声检查可见较为清晰的心影，而且此阶段胎儿心脏发育基本处于成熟状态，故孕中期为胎儿心脏畸形早期筛查的最佳时机[3].然而，胎儿心脏超声检查易受孕产妇腹壁脂肪厚度、胎动、胎方位等情况影响。常规胎儿心脏超声检查主要是察看心脏位置、形态以及各个心房心室大小、瓣膜连接情况，而且以四腔心切面为基础观察心室血流情况以判断心脏发育是否正常。但是在实际检查中，由于四腔心切面检测范围较为简单、狭窄，致使部分复杂心脏疾病在此切面中未见有明显的异常，出现漏诊情况[4].因此，在胎儿心脏畸形筛查诊断中进行系统超声检查非常有必要[5].
系统超声心脏检查会对胎儿的四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管-气管切面以及主动脉弓及其分支等进行全方位扫查，查漏补缺，有效避免漏诊、误诊[6].其中，左、右室流出道切面主要是观察大动脉与心室的连接情况，其通过察看左右心室与肺动脉、主动脉的连接，以及主动脉与肺动脉在心底部是否有交叉等以进一步提升胎儿大动脉转位、法洛四联症、左右心室双出口等心脏圆锥部畸形的检出率[7].三血管-气管切面也是超声检查中的一个重要观察切面，其可以清晰显示出胎儿上腔静脉、主动脉的横断面以及肺主动脉的斜切面，便于察看受检者心脏血管数量、排列关系、内径大小及其血流方向，对于准确诊断胎儿先天性心血管疾病有较高的参考依据[8].本研究结果也显示，系统超声总检出率较常规超声显著升高，而且在右位主动脉弓、室间隔缺损、肺动脉及主动脉比例异常、肺动脉狭窄检出率也高于常规超声，进一步证实了胎儿系统超声诊断孕中期胎儿心脏畸形灵敏度较高，可成为临床孕中期筛查胎儿心脏畸形的首选方法。
参考文献
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