摘要：目的 分析临床药师全程跟踪干预对呼吸内科抗菌药物应用情况的影响。方法 选取我院2016年12月至2019年12月收治的88例呼吸内科患者（2 640份医嘱）作为研究对象。采用随机数字法将患者分为参照组和干预组，各44例（1 320份医嘱）。参照组采用常规干预，干预组采用临床药师全程跟踪干预。比较两组的抗菌药物临床使用率、抗菌药物不合理应用情况、抗菌药物单一使用率、抗菌药物联合使用率以及抗菌药物费用。结果 干预组的β-内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类抗生素、大环内酯类抗生素、多肽抗生素、酯肽类抗生素临床应用率均低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。干预组的药物选择不合理、治疗方法不合理、剂量不合理、联合用药不合理、治疗疗程不合理发生率均低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。干预组的抗菌药物单一使用率、抗菌药物联合使用率均低于参照组，抗菌药物费用少于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床药师全程跟踪干预应用于呼吸内科可降低抗菌药物临床使用率及不合理使用率，减少抗菌药物治疗费用，值得临床推广应用。
关键词：呼吸内科； 临床药师全程跟踪干预； 抗菌药物；
Abstract:Objective To analyze the effect of clinical pharmacists' whole course follow-up intervention on the application of antibiotics in respiratory medicine department.Methods A total of 88 patients（2 640 medical orders）admitted in respiratory medicine department of our hospital from December 2016 to December 2019 were selected as the research objects.The patients were divided into reference group and intervention group by random number method,with 44 cases（1 320 medical orders） in each group.The reference group was given routine intervention,and the intervention group was given clinical pharmacists' whole course follow-up intervention.The clinical use rates of antibiotics,the irrational use of antibiotics,the single use rates of antibiotics,the combined use rate of antibiotics and the cost of antibiotics were compared between the two groups.Results The clinical application rates of β-lactam antibiotics,aminoglycoside antibiotics,quinolones antibiotics,macrolide antibiotics,polypeptide antibiotics and depsipeptide antibiotics in the intervention group were lower than those in the reference group,and the differences were statistically significant（P<0.05）。The incidences of unreasonable drug selection,unreasonable treatment method,unreasonable dosage,unreasonable combination of drugs and unreasonable treatment course in the intervention group were lower than those in the reference group,and the differences were statistically significant（P<0.05）。The single use rate and combined use rate of antibiotics in the intervention group were lower than those in the reference group,the cost of antibiotics was less than that in the reference group,and the differences were statistically significant（P <0.05）。Conclusion The clinical pharmacists' whole course follow-up intervention applied in respiratory medicine department can reduce the clinical use rate,irrational use rate of antibiotics and the cost of treatment of antibiotics,which is worthy of clinical promotion and application.
Keyword:respiratory medicine department; clinical pharmacists' whole course follow-up intervention; antibiotics;
目录
1资料与方法…………………………………………………………………………1
1.1 -般资料…………………………………………………………………………2
1.2纳入及排除标准…………………………………………………………………………2
1.3方法…………………………………………………………………………2
1.4观察指标…………………………………………………………………………2
1.5统计学方法…………………………………………………………………………2
2结果…………………………………………………………………………3
2.1两组患者的抗菌药物临床应用率比较…………………………………………………………………………4
2.2两组患者的抗菌药物不合理应用情况比较…………………………………………………………………………4
2.3两组患者的抗菌药物单一-使用率、抗菌药物联合使用率以及抗菌药物费用比较…………………………………………………………………………4
3讨论…………………………………………………………………………5
文内图表…………………………………………………………………………6
表1两组患者的抗菌药物临床应用率比较（ n/% ）…………………………………………………………………………6
表2两组患者的抗菌药物不合理应用情况比较（ n/% ）…………………………………………………………………………6
表3两组患者的抗菌药物单- -使用率、抗菌药物联合使用率以及抗菌药物费用比较…………………………………………………………………………6
参考文献…………………………………………………………………………7
呼吸内科患者的主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔[1],疾病类型包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质纤维化以及肺部感染等[2].这些感染类疾病多采用抗菌药物进行治疗[3],根据临床报告，呼吸内科抗菌药物使用率高达97%[4].不合理使用抗菌药物会增加细菌耐药性，并且影响药物的治疗效果。针对呼吸内科抗菌药物的使用，临床常采用常规措施进行干预，但抗菌药物临床应用率仍旧很高，抗菌药物不合理应用情况多，临床用药安全性欠佳。临床药师全程跟踪干预是自患者入院后，根据抗菌药物的使用情况及时与临床药师进行沟通，进行全程指导干预的一种新型干预模式[5].基于此，本研究选取我院2016年12月至2019年12月收治的88例呼吸内科患者（2 640份医嘱）作为研究对象，分析了临床药师全程跟踪干预对抗菌药物应用情况的影响价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年12月至2019年12月收治的88例呼吸内科患者（2 640份医嘱）作为研究对象。将患者采用随机数字法均分为参照组和干预组，各44例（1 320份医嘱）。参照组男22例，女22例；年龄21~69岁，平均年龄（50.25±12.35）岁；具体疾病：慢性支气管炎6例，肺气肿7例，肺心病8例，支气管哮喘5例，肺癌6例，肺部弥散性间质纤维化5例，肺部感染7例；住院时间为15 d至12个月，平均住院时间（5.33±1.41）个月。干预组男20例，女24例；年龄20~72岁，平均年龄（50.12±12.03）岁；具体疾病：慢性支气管炎5例，肺气肿8例，肺心病7例，支气管哮喘6例，肺癌5例，肺部弥散性间质纤维化4例，肺部感染9例；住院时间为18 d至12个月，平均住院时间（5.29±1.52）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经我院伦理委员会批准；患者均知晓本次研究，并签字确认。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：（1）符合呼吸内科疾病的相关临床判定标准；（2）伴随咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状；（3）治疗前4周内未使用过其他抗菌药物；（4）病情需抗菌药物治疗；（5）对抗菌药物（β-内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类抗生素、大环内酯类抗生素、多肽抗生素、酯肽类抗生素）无过敏。
排除标准：（1）有呼吸窘迫综合征疾病患者；（2）心力衰竭患者；（3）过敏体质患者；（4）合并发生恶性肿瘤患者；（5）妊娠期、哺乳期妇女；（6）存在明显沟通障碍患者；（7）精神疾病患者。
1.3 方法
参照组采用常规干预，不要求临床药师全程跟踪干预，干预措施：根据患者具体疾病，根据临床用药经验采用常规的抗菌药物为患者进行治疗，并对抗菌药物的使用剂量、频次等用药治疗信息进行合理化的宣传教育，治疗过程中注意观察不良反应并进行对症处理。
干预组采用临床药师全程跟踪干预，具体方法如下。
（1）成立临床药师全程跟踪干预小组。选拔临床用药经验丰富、沟通能力强的临床药师成立全程跟踪干预小组，组织学习《抗菌药物临床应用指导原则》及其相关文件[6],制定临床药师全程跟踪干预措施，并定期评估干预效果。
（2）建立健全临床药师全程跟踪干预制度及相关规定。明确临床药师的责任和义务，实行奖惩制度。
（3）定期组织呼吸内科进行抗菌药物相关知识讲座。临床药师向临床医护人员讲解抗菌药物合理用药知识，包括微生物耐药机制、抗菌药药效、抗菌药物二联、三联用药和常见不良反应等，强调抗菌药物选择不合理、治疗方法不合理、剂量不合理、联合用药不合理、治疗疗程不合理对临床用药安全性的不利影响，提高临床对抗菌用药的重视。
（4）对患者抗菌药物应用情况进行全程跟踪。临床药师对患者抗菌药物的使用情况进行全程跟踪，首先，开具医嘱前，临床药师直接跟随临床医师进行查房，了解患者病情，对微生物培养试验进行管理，严格控制抗菌药物使用权，与医生建立用药共识，严格掌握抗生素使用的适应证，根据感染疾病规律、感染疾病的严重程度以及药敏试验开具抗菌药处方，尽量多选择不良反应低的抗菌药，谨慎使用超广谱或广谱类抗菌药物，并审核抗菌药物处方，在充分发挥药物疗效的同时，尽量避免或减少药物的不良反应；其次，患者用药治疗期间，临床药师观察患者不良反应发生情况，确保用药的安全性和合理性；最后，用药后，临床药师充分行使监管权力，随时检查科室抗菌药物的使用情况，并填写相关质量控制报告，确保临床抗菌药物使用的合理性、安全性。
1.4 观察指标
（1）比较两组患者的抗菌药物临床应用率。抗菌药物包括β-内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类抗生素、大环内酯类抗生素、多肽抗生素、酯肽类抗生素。
（2）比较和分析两组患者的抗菌药物不合理应用情况。抗菌药物不合理应用情况包括药物选择不合理、治疗方法不合理、剂量不合理、联合用药不合理以及治疗疗程不合理。
（3）比较两组患者的抗菌药物单一使用率、抗菌药物联合使用率以及抗菌药物费用。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件处理数据，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的抗菌药物临床应用率比较
干预组的β-内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类抗生素、大环内酯类抗生素、多肽抗生素、酯肽类抗生素临床应用率均低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05,表1）。
2.2 两组患者的抗菌药物不合理应用情况比较
干预组的药物选择不合理、治疗方法不合理、剂量不合理、联合用药不合理、治疗疗程不合理发生率均低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05,表2）。
2.3 两组患者的抗菌药物单一使用率、抗菌药物联合使用率以及抗菌药物费用比较
干预组的抗菌药物单一使用率、抗菌药物联合使用率均低于参照组，抗菌药物费用少于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05,表3）。
表1 两组患者的抗菌药物临床应用率比较（n/%）
表2 两组患者的抗菌药物不合理应用情况比较（n/%）
表3 两组患者的抗菌药物单一使用率、抗菌药物联合使用率以及抗菌药物费用比较
3 讨论
呼吸内科疾病以呼吸系统疾病为主，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死[7],严重威胁患者的生命健康。随着临床医学以及现代制药技术的发展，抗菌药物不断研发，在一定程度上极大地遏制了呼吸内科感染类疾病的发生和传播，但随着病原菌耐药性的增加[8],抗菌药物的抗感染效果出现差异，如何合理使用抗菌药物，降低细菌耐药性，防止超级细菌的产生，是临床医生、药师面临的重要课题[9,10].据报道，临床药师全程跟踪干预通过药师全程指导干预抗菌药物使用情况，具有良好的干预效果[11].
β-内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类抗生素、大环内酯类抗生素、多肽抗生素、酯肽类抗生素是呼吸内科常见的抗菌药物。本研究结果显示，干预组的β-内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类抗生素、大环内酯类抗生素、多肽抗生素、酯肽类抗生素临床应用率均低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05），说明临床药师全程跟踪干预可明显降低呼吸内科抗菌药使用率。本研究结果显示，干预组的药物选择不合理、治疗方法不合理、剂量不合理、联合用药不合理、治疗疗程不合理发生率均低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05），说明临床药师全程跟踪干预可明显降低呼吸内科抗菌药使用不合理概率，提高临床用药的安全性。本研究结果显示，干预组的抗菌药物单一使用率、抗菌药物联合使用率均低于参照组，抗菌药物费用少于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05），说明临床药师全程跟踪干预促进了抗菌药物的合理使用，并降低了抗菌药物费用，节约了医疗资源。这主要是因为，（1）通过成立临床药师全程跟踪干预小组，成立专业化的临床用药指导队伍，为患者临床用药提供最专业、科学的用药指导；（2）通过建立健全临床药师全程跟踪干预制度及相关规定，有效规范了临床药师的职责，提高临床药师的责任心，根据疾病临床指南和抗菌药物合理使用指南为患者提供用药指导；（3）通过定期组织呼吸内科进行抗菌药物相关知识讲座，宣讲临床抗菌药合理应用的知识，提高临床医护人员对于抗菌药使用的重视，谨慎用药；（4）通过对患者抗菌药物应用情况进行全程跟踪，加强对呼吸内科抗菌药物临床应用的质量控制，包括医嘱前审核药方、用药时的规范、用药后的监管等，确保整个用药过程在临床药师的监督下开展，确保临床抗菌药物使用的合理性、安全性。
综上所述，临床药师全程跟踪干预应用于呼吸内科可降低抗菌药物应用率及不合理使用率，减少抗菌药物治疗费用，值得临床推广应用。
参考文献
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