摘要：目的 分析山东大学齐鲁医院近年来抗菌药物所致不良反应发生情况，为临床合理用药提供一定的理论指导。方法 回顾性分析2017年1月-2018年12月山东大学齐鲁医院抗菌药物不良反应报告，对常用的抗菌药物种类、不良反应类型及不合理用药事件进行分析。结果 收集到不良反应报告783份，其中抗菌药物不良反应报告142份。> 60岁患者抗菌药物不良反应事件最多，共46份(32.39%);喹诺酮类药物与头孢菌素类药物引发的不良反应事件的占比最高，分别为73份(51.41%)和29份(20.42%);最常见的不良反应是皮肤及其附件损伤，共81份(57.04%)。结论 抗菌药物的合理使用是降低其不良反应的有效措施，需引起充分重视。
关键词：抗菌药物; 不良反应; 合理用药;
抗菌药物在防治细菌性感染的疾病中发挥着重要作用，在临床中的应用范围十分广泛。抗菌药物的不良反应也带给人们许多困扰，不仅可延长患者的治疗时间，增加患者的经济负担，甚至还可能威胁患者的生命安全。调查研究指出，抗菌药物的不良反应可能与药物的不合理使用相关[1]。为降低临床上抗菌药物不良反应事件的发生率，分析抗菌药物不良反应的发生规律，提升医师合理用药水平显得尤为重要。本研究通过分析山东大学齐鲁医院近年来抗菌药物不良反应报告，总结抗菌药物不良反应存在的一般规律，并分析相应的预防方法，旨在为临床合理用药提供一定的理论依据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
收集2017年1月-2018年12月山东大学齐鲁医院的药物不良反应报告783份，通过鉴别药物名称对药物不良反应事件进行分类，共筛选出抗菌药物不良反应事件142份。其中男79例，女63例;年龄2～84 (56.86±17.42)岁。
1.2 方法
回顾性分析142份抗菌药物不良反应报告及患者的临床资料，对患者的性别、年龄、用药种类、不良反应累及器官(系统)等进行归类统计，对处方用药的不合理性进行分析评估。
2 结果
2.1 性别、年龄分布情况
142份抗菌药物不良反应中男79例(55.63%)，女63例(44.37%);>60岁46例(32.39%),51～60岁23例(16.20%)。见表1。
表1 抗菌药物不良反应患者性别及年龄分布情况(例)
2.2 引发药物不良反应药品种类分布
喹诺酮类药物与头孢菌素类药物引发的不良反应事件占比最高。见表2。
表2 引发药物不良反应药品种类分布
2.3 抗菌药物不良反应累及器官(系统)
由于患者可能出现多种不良反应，导致8例患者的不良反应累及器官(系统)无法被分类统计。诸多抗菌药物不良反应中，皮肤及其附件损害事件最多，占比57.04%。见表3。
表3 抗菌药物不良反应累及器官(系统)
3 讨论
抗菌药物在临床一线的应用极为广泛，在许多疾病的预防及治疗工作中发挥了重要作用，但抗菌药物不良反应也需引起人们的重视，将从以下几个方面进行分析讨论。
3.1 抗菌药物不良反应与患者自身的关联
本研究共收集到抗菌药物不良反应报告142份，其中男性患者数量多于女性，但总体对比上显示抗菌药物不良反应与患者的性别无明显关联。可能是因为本研究报告的基数较小，存在一定的局限性，关于抗菌药物不良反应的发生率是否与患者性别相关还需进行更加深入的调查研究。在患者的年龄分布情况上，年龄>60岁的患者占比32.39%，远远高于其他年龄阶段的患者，故抗菌药物不良反应可发生在各年龄阶段，但老年患者出现抗菌药物不良反应的可能性远高于其他年龄阶段。因老年患者的各器官功能出现了一定的退化，药物吸收及代谢能力均相对减弱，不利于药物的吸收与排泄，从而增加了患者出现药物不良反应的可能性[2]。结合其他学者的研究报告可知[3]:儿童出现药物不良反应发生率较高，因儿童自身的系统发育尚不完善，导致机体对药物的刺激表现出较高的应激性。此外在抗菌药物的种类上缺少儿童专用抗菌药物，在临床上，医师通常通过换算为儿童患者改变药物的使用剂量。实际上每个儿童的个人特质及发育程度不同，难以通过计算判断药物使用的准确剂量，这就导致经常出现给药剂量过多或不足的情况，从而增加了抗菌药物不良反应发生率[4]。本研究报告数量较少，未对儿童进行专门的年龄划分，在以后的研究中儿童和老人是需要专门划分的人群。
3.2 抗菌药物不良反应累及器官
患者最常见的不良反应是皮肤及其附件的损害，主要表现症状包括皮疹、瘙痒等。因此给予患者抗菌药物前，医务人员需仔细询问患者的过往病史及是否有药物过敏史。抗菌药物的使用需严格按照说明书上的指导方法执行，使用抗菌药物后，医务人员需仔细观察并询问患者是否出现不适感，出现异常需立即停止用药，并做好进一步的检查工作[5]。
3.3 抗菌药物不良反应的预防及合理用药
抗菌药物不良反应的预防及合理用药主要从以下几个方面展开:(1)增大宣传力度，通过开设讲座或发放健康知识宣传手册等方式增强相关工作人员及患者自身合理使用抗菌药物的安全意识，提高人们对抗菌药物不良反应的认知情况。(2)完善院方的考核制度，加强医务人员的工作素质。强化医务人员的专业技能，提高其工作素质，才能更加有效地降低抗菌药物不良反应的发生率。院方可完善相关的奖惩制度，对合理用药的医务人员给予一定的奖励，从而调动其积极性。同时强化专业培训，培养责任心，使医务人员在临床中使用抗菌药物时更加谨慎[6]。(3)合理使用抗菌药物是减少抗菌药物不良反应事件的关键所在。医师选择用药时需要明确病原微生物的种类，若无法确定是何种病原微生物则可考虑使用谱抗生素，若在明确病原微生物的情况下则需使用窄谱抗生素[7]。使用抗菌药物前，医师需仔细查看药物说明书上关于禁忌证及不良反应的说明。药物配伍及其给药方式选取不当均可能会增加不良反应发生率。由于患者在治疗过程中需多种药物联用治疗，治疗前医师需考虑药物间的相互反应，是否会发生理化作用等。药物的给药途径也是需要考虑的一个问题，研究指出，静脉注射导致临床不良反应的事件最多，说明给药途径也是影响不良反应发生率的一个重要因素，故抗菌药物的具体使用方法需要医师仔细斟酌[8]。对患者疾病情况、抗菌药物及病原体均有充分了解，才能为患者选择最科学合理的用药方法。(4)加大有关部门的监管力度，由于临床上使用的抗菌药物种类繁多，应用范围极为广泛，故制定一套针对性的药品监管制度十分必要[9]。采取严格的监管措施，加强药品质量的把控，从患者、医师及药品质量三方面入手，才能真正降低抗菌药物不良反应发生率，提高治疗效果[10]。
3.4 总结
综上所述，抗菌药物不良反应的影响因素有很多，包括患者自身因素、医师用药的合理性及药品质量等，不良反应的类型众多，其中以皮肤及其附件的损伤最常见，在预防抗菌药物不良反应方面也需要结合以上几个层面积极采取防范措施，只有加强全民的用药安全意识，提高药品质量，规范医务人员的操作，才能使抗菌药物更好地造福人类，更好地应用于临床治疗中。
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