摘要：目的分析正念心理治疗联合药物治疗中青年抑郁症的临床疗效及安全性。方法选取本院2018年4月～2019年10月收治的128例中青年抑郁症病患者,采用随机数字表法分为实验组与对照组,每组64例。对照组接受文拉法辛缓释片治疗,实验组在对照组治疗基础上加用正念心理治疗。比较两组抑郁情绪评分、不良反应发生次数及幸福感。结果治疗后,实验组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、健康调查简表(SF-36)评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生次数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组幸福感状态量表(GWB)评分均较治疗前明显改善(P<0.05),且实验组明显优于对照组(P<0.05)。结论正念心理治疗联合药物治疗能够有效缓解中青年患者的抑郁症症状,明显改善其生活质量且不良反应较小,值得临床应用推广。
关键词：正念心理治疗; 药物治疗; 中青年抑郁症; 睡眠质量; 不良反应;
Clinical efficacy and safety of mindfulness psychotherapy combined with drug therapy in 128 young and middle-aged depression patients
Wang Bao-hong Li Yong-gang Zhang Ya-li He Xi-rui
Qingyang Second People's Hospital Qingyang Hospital of Traditional Chinese Medicine Department of Bioengineering, Zhuhai Campus, Zunyi Medical University
Abstract：Objective To analyze the clinical efficacy and safety of mindfulness psychotherapy combined with drugs in the treatment of depression in young and middle-aged people.Methods 128 young and middle-aged depression patients were randomly selected from April 2018 to October 2019.They were divided into experimental group and control group by random digital table method,64 cases in each group.In the experimental group,mindfulness psychotherapy was added to the treatment of the control group.The depression scores,the number of adverse reactions and the sense of well-being were compared between the two groups.Results After treatment,the scores of hamilton depression scale (HAMD) and health survey (SF-36) of the experimental group were better than those of the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).There was no significant difference in the number of adverse reactions between the two groups (P>0.05).After treatment,the scores of the two groups of well-being status scale (GWB) were significantly improved compared with that before treatment (P<0.05),and the experimental group was significantly better than the control group (P<0.05).Conclusion Mindfulness psychotherapy combined with drug therapy can effectively alleviate the symptoms of depression,and improve the quality of life of young and middle-aged patients,and the adverse reactions are small,so it is worth popularizing.
全球抑郁症已累及超3.5亿人,中国是抑郁症疾病负担较严重的国家之一。中青年人群面临着工作的压力,同时还承担着家庭、经济负担,是抑郁症的高发人群。抑郁症患者难以应对人际关系、职场关系,严重影响其职业发展,社会功能难以得到认可。抑郁症患者存在感情障碍,多数患者因消极情绪选择自残、自杀。抑郁症常见的治疗方式是药物治疗联合心理治疗。近年来,临床提出且频繁采用正念心理治疗抑郁症,治疗效果良好。本研究旨在观察正念心理治疗对中青年抑郁症患者的治疗效果及安全性,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2018年4月～2019年10月接受治疗的128例中青年抑郁症病患者,采用随机数字表法将其分为实验组和对照组,每组64例。实验组男41例,女23例;年龄25～47岁,平均(39.25±4.11)岁。对照组男40岁,女24岁;年龄26～48岁,平均(38.93±4.61)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:①均了解正念心理治疗和药物治疗的相关内容,并签署试验同意书;②符合《抑郁障碍防治指南》和《中国精神障碍分类与诊断标准》中关于抑郁症的诊断标准;③无其他精神病症,对心理治疗方式具有耐受性,对治疗药物无过敏史;④实验前3个月内未接受抗抑郁症药物治疗,未出现自残轻生倾向。
排除标准:①哺乳期或妊娠期女性;②合并重要器官功能不全者;③药物依赖者。
1.2 治疗方法
对照组接受文拉法辛缓释片(生产厂家:成都康弘药业集团股份有限公司,国药准字H20070269,规格:75 mg×14)治疗。口服。药物治疗2～4周,服药剂量由医生决定。
实验组在对照组治疗基础上加用正念心理治疗。具体措施如下:①对患者详细讲解正念心理治疗的内容,耐心解答患者疑问,并告知其该治疗方法具有较好的治疗效果。②指导患者对自身进行扫描,使其了解扫描顺序,而后由其自行对全身进行扫描。③指导患者进行冥想,冥想分为静坐冥想和行走冥想,按照先坐后走的方式进行治疗。静坐冥想引导其感知周围环境及其身体的感觉变化;在完成静坐冥想后开始进行行走冥想,引导患者将主要的注意力和思维集中在脚上,体验行走时脚与地面接触的感觉。④指导患者进行静坐,扫描自身,放松闭眼,保持均匀的呼吸,并感受自身异常情况,时间为3 min。⑤与患者进行情感沟通,对已经发生的病症进行细致分析,使其明白事件产生的影响,减少因这些事件出现的应激反应。⑥抑郁症患者存在情感低落、思维迟缓、意志力减退等症状,难以与人接触。多数抑郁症患者对医生有明显的抗拒心理,医生应当重视患者的心理问题及其自身与患者的关系。治疗过程中,医生不能将自身处于患者的对立面,需要与患者建立良好的沟通,确保双方进行有效沟通。治疗期间医生需要引导患者主动倾诉,深入了解患者的内心,进而进行针对性的心理疏导。积极鼓励患者正视疾病,指导其克服疾病的正确方法,提高患者治愈的信心。抑郁症患者较为敏感,医生应当为其提供安静的居住环境,避免过多的打扰。部分抑郁症患者的家属对该病存在错误认知,影响患者病情的恢复。医生需要对其家属、朋友正确宣传抑郁症的知识,获得社会支持,给予患者足够的情感关怀,营造和谐环境,促进病情康复。药物治疗2～4周,服药剂量由医生决定。正念心理治疗1次/周,2 h/次。
1.3 观察指标
比较两组抑郁情绪、不良反应发生次数及主观幸福感。采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评估两组抑郁情绪。按照健康调查简表(Short form-36,SF-36)评估两组生活质量,并统计患者出现口干、心悸、眩晕的次数。采用总体幸福感量表(General well-being schedule,GWB)评估两组患者的主观幸福状态,该量表共33项问题,得分越高,表明幸福度越高。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件处理数据。计量资料以均(x?±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组HAMD评分、SF-36评分及不良反应次数比较
治疗后,实验组HAMD评分和SF-36评分均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生次数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组HAMD评分、SF-36评分及不良反应次数比较(n,x?±s)
注:HAMD(汉密尔顿抑郁量表);SF-36(健康调查简表)
2.2 两组GWB评分比较
治疗前,两组GWB评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组GWB评分均较治疗前明显改善(P<0.05),且实验组明显高于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者GWB评分比较(分,x?±s)
注:GWB(总体幸福感量表)
3 讨论
抑郁症是一种较为常见的心理疾病,病症加重过程中患者会逐渐产生甚至加重负面影响,并感到躯体不适,导致其无法正常生活、工作,严重者甚至出现极度悲观情绪并选择轻生。抑郁症以药物和心理治疗为主,治疗药物有西酞普兰、帕罗西汀、文拉法辛缓释片等;心理治疗有认知行为疗法和正念心理疗法等[1]。文拉法辛缓释片主要对神经递质5-羟色胺及去甲肾上腺素产生作用,其能发挥抑制5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制的效果,具有降低抑郁情绪的作用。抑郁症患者不仅存在情感症状的改变,其情感、认知、躯体三维、社会功能均会受到影响,药物治疗虽能控制情绪、认知和躯体症状,但长期服用药物可能产生药物依赖。抑郁症的一系列症状都由负面心理所引起,通过增强患者自身对负面情绪的掌控能力,可使其能自发性地调节负性情绪和认知行为。
正念心理疗法是在常规认知行为疗法基础上发展而成的较为新型的抑郁症心理治疗方法。抑郁症患者会因以往发生的某件事出现忧虑,加上外来因素的影响,产生消极的思维模式,并对事件进行判断,导致心理受到刺激,使其忧虑情绪加重进而产生抑郁。正念心理疗法是使患者放弃对事件进行判断,并接受事件的发生,停止接收外界刺激,改变消极的思维模式,降低抑郁情绪出现的可能性[2,3]。正念心理疗法的优势在于能够在早期察觉自身存在的消极思维,通过自省终止消极思维的扩散,阻止抑郁症发生[4,5]。目前临床有大量研究证实正念心理疗法对抑郁症患者的负面心理有调节能力。黎玮琴等[6]表示,正念心理治疗能够及时察觉自身的想法、行为,并及时阻止内心杂念,其团队认为正念心理疗法不但能够改善消极情绪,还能纠正患者的错误认知,通过实施正念心理疗法,患者HAMD-17评分明显下降,表明正念心理疗法对情绪、认知、躯体化等方面有正面影响。花月红等[7]提出抑郁症医药治疗存在依从性差、药物不良反应明显等问题,正念心理疗法通过客观心态让患者接纳自身,认同自身,从而缓解抑郁情绪,其通过实施正念疗法使患者的丘脑-肾上腺-垂体轴激素水平改善,提高患者心理健康程度和生活质量。
本研究结果显示,实验组HAMD、SF-36评分均明显优于对照组(P<0.05);两组发生不良反应的次数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组GWB评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组GWB评分均较治疗前明显改善(P<0.05),且实验组明显高于对照组(P<0.05)。表明正念心理疗法对抑郁症确有良好的治疗效果,且不良反应较轻。与相关研究结果一致[8]。
综上所述,正念心理治疗联合药物治疗能够有效缓解中青年患者的抑郁症症状,改善患者的生活质量,且不良反应较小,值得临床应用推广。
参考文献
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