摘要：目的:探讨法医临床鉴定中的磁共振成像技术应用。方法:对近些年来临床医学中的法医临床司法鉴定, 通过使用磁共振成像技术所完成的伤者复查诊断资料作为本次研究对象, 对伤者的具体损伤性质以及具体的损伤成因还有具体的损伤新鲜度, 从而分析在法医的临床鉴定中, 磁共振成像技术的应用价值。结论:通过在法医临床伤者鉴定中, 利用磁共振成像技术, 从而有效的对伤者的具体患伤时间段、患伤的隐匿性损伤以及积液的具体性质进行分析, 存在较高的可靠性, 从而有效的在当前的临床法医鉴定中, 提供了更加可靠的客观性成像依据。
关键词：法医鉴定,磁共振成像,应用价值
在当前的法医临床鉴定工作开展中, 绝大多数患者的损伤肉眼无法观察, 在此种情况下成像技术就被广泛的应用于法医的临床医学鉴定中, 作为具体的辅助性鉴定手段[1]。那么在现如今的法医临床鉴定所主要采用的临床法医鉴定方法中, 判断伤者是否存在骨折或者脏器官受损情况, 主要通过采用X线片投照、CT检查等方法, 此种方法基于某种因素来讲存在了一定的局限性[2]。如果部分骨折患者在具体的修复过程中, 并没有检测出现骨痂的具体消失过程, 因而就无法有效的来完成骨痂的具体骨折时间判定, 部分情况下的关节处以及颅内的积液影像也无法有效的判断其整体性质是否存在一定的血性, 因此很大程度上存在鉴定结果出现误差情况[3]。随着近些年来临床医疗技术的不断创新, MRI (磁共振成像技术) 被较为广泛的应用于当前的鉴定中, 较为行之有效的打破了其他诊断方法的局限性和不足之处, 对当前临床医学的法医鉴定发展提供了一定的技术性支持。由此本文探讨法医临床鉴定中的磁共振成像技术应用[4]。现报道如下。
1案例报道
1.1 案例 (1)
于2016年3月16日下午14时, 某伤者由于某一原因与他人发生一定的纠纷, 在纠扯中被他人拖到, 后全身被他人拳打脚踢出现多处损伤, 在其左腕部损伤尤为明显, 之后就诊于医院。该患者主观陈诉病症“伤处疼痛, 弯腰活动受到限制”。在其门诊病历上写:精神状态及一般情况可, 于L1部位处发生疼痛, 该患者的活动受到一定的限制。经X线片投照检查, 具体的检查结果为:患者的L1处椎体呈现锲形的变化, 可以明显的看到骨折线呈现条状, 并且稍长T1, 以及稍长的T2信号影, 抑脂高信号, 腰椎部位行退行性病变情况, 患者的L4-5部位椎间盘发生严重后突情况。后搀扶该患者进入治疗室, 在该患者的腰部行绷带包扎之后, 腰部正中呈现压痛感。后经MRI检查发现在患者的椎体部位呈现较为明显的信号异常情况, 由此判断患者为L1椎体压缩性骨折的外伤性骨折病症, 后确定患者的外伤损伤属于因果关系, 评定该损伤程度为轻伤2级。
1.2 案例 (2)
于2016年6月25日16时, 某伤者由于乘坐公共汽车, 在上车环境较乱的情况下, 发生推搡碰撞不慎, 最终导致患者的胸部等部位受伤, 后到医院加以治疗。经X线片投照以及CT检查诊断, 患者的双侧肋骨发生骨折, 在患者右肋第3~4、左肋第2经MRI磁共振成像检查, 其结果显示在患者的左侧第2-7肋骨, 以及患者的右侧第3~4肋骨出现较为陈旧性的骨折症状。由此经过后期的了解, 该名患者在发生公共汽车的交通事故之前, 曾经与人发生纠纷问题致使胸部受限, 在鉴定时对此种情况加以隐瞒, 由此排除了该患者的肋骨骨折与交通事故成因关系, 其主要的损伤情况并未构成伤残等级。
1.3 案例 (3)
于2016年7月20日15时, 某一伤者由于与同他人产生一定的纠纷情况, 被他人使用拳脚击中患者的头部以及面部, 在受伤之后被送至医院。该伤者的精神状态清晰、在左部的面部颧骨处塌陷, 张口说话均为正常, 眼睛无复视的情况出现, 在开口处会经常感受到疼痛情况。后经X线片检查发现:患者的左侧颧骨部位发生骨折, 之后转入医院行MRI鉴定, 结果显示患者的左颧骨塌陷, 并且可以看到多处发生骨折性结构紊乱, 可以看到T2高信号呈小点状, 并且在患者的T1、T2的加权序列周围可见软组织, 并未发现异常的信号, 患者的皮下组织也并未发生肿胀, 患者的局部皮肤均为出现凹陷情况。考虑到患者的左颧骨部位发生了多处的骨折症状, 存在较大的陈旧性骨折情况。在检查时可以发现患者的左颧骨发生明显的凹陷情况, 患者的皮肤部位并无出现较为明显的红肿。在经X线片检查, 患者并未出现较为明显的骨折线, 但是磁共振检查患者的骨折部位明显信号异常, 由此鉴定患者为陈旧性骨折症状, 具体的损伤情况为轻微的损伤。
1.4 案例 (4)
于2017年3月18日的17时, 某伤者由于与他人产生纠纷被人用电子秤砸伤头部以及背部, 还包括身体的多方面损伤情况, 后至医院进行治疗。主观陈述:患者的胸部产生不适感, 医院的门诊病例上标明:头部可发现1cm4cm的挫裂伤情况, 整体的创伤边缘不整齐并且患者的左侧背部发生明显的压痛情况, 并未出现较为明显的摩擦感, 叩击患者的左侧肾脏部位疼痛。经X线片检查成像显示:在患者的左侧第9根肋骨发生骨折。经CT检测显示:在患者的左侧第9根肋骨部位发生少量的胸腔部位积液情况。经MRI检测显示:在患者的T1加权成像出现了明显高信号, 在T2加权成像信号强度更高。由此判定该伤者为血性积液, 伤者的肋骨伴随骨折及胸腔积血, 判定该伤者为2级轻伤。
2讨论
MRI磁共振检测技术是当前临床医学中, 通过借助人体原子核在磁场内出现磁共振, 从而经由所产生的信号, 借助计算机设备所完成成像重建的新型技术, 是当前临床医学中尤为重要的影像学鉴定方法[5]。其主要的鉴定范围主要包括了, 经由人体的中枢神经系统对全身系统性的覆盖, 并且经由所提供的信息不仅是多余影像学的相应检查, 也不同于当前所现有的具体成像方法。X线片成像技术以及CT检查技术[6], 通过有效的利用成像, 来更好的完成对于骨组织的分辨能力。由此在当前的临床医学完成骨折伤处诊断时具体的诊断方法为X线片及CT检查。MRI成像技术, 存在较高的软组织性分辨能力, 呈现了多方位的序列影像学特点。也就是T1、T2以及N (h) 以及具体的流速特点。在当前的临床医学中可以通过依照T1、T2具体的延长缩短情况, 来完成不同程度的生物分子组织性特征反映。
在MRI的应用实践过程中, 可以有效的完成检查和鉴别, 由于患者出现新鲜的外伤性压缩骨折, 在患者的椎体中央会出现一定的出血和水肿, 在压缩性椎体中部, 则会出现长条形状的较长明显信号[7]。在脂肪的抑制序列上, 则可以有效的将病变区域内异常高信号得以凸显。在本次研究案例中, 受到尖锐的器具损伤的患者, 器具进入患者的胸腔内部, 在鉴定探查的过程中由于受到钝性的外力影响, 致使患者发生肋骨骨折症状, 患者的胸腔积液较少, 未行闭式的引流术, 在此种情况发生下行MRI鉴定, 可以检测显示肋膈消失, 具体发生液平面情况。MRI在鉴定诊断急性硬膜下积液的患者, 整体的诊断敏感性明显优于CT诊断, 可以存在较为明显的新月形信号, 并且存在较为明显的边缘性。急性硬膜下积液经MRI诊断呈现较长的低信号T1, 但是慢性的硬膜下血肿则呈现较短的高信号T1, 这两种情况在T1的加权信号中, 整体的强度存在一定的不同, 由此可以明显的鉴别。
MRI在法医的临床鉴定中存在着极高的分辨率, 并且可以有效的对伤者的软组织及具体病变良好显示, 从而更好的应用于患者的骨关节病症诊断中。急性骨损伤病症的首要诊断方法可以选用X线片以及CT诊断[8]。但是对于隐匿性骨折病症, 则会在MRI诊断中显示信号异常。隐匿性骨折情况通常会在SE的序列上, 表现不规则以及边缘较为模糊的T1W1异常低信号情况。随着当前临床医学中的影像学诊断技术被广泛的应用, MRI的高分辨诊断率就表现出较为敏感的水肿出血性。
综上所述, 通过在法医临床伤者鉴定中, 利用磁共振成像技术, 从而有效的对伤者的具体患伤时间段、患伤的隐匿性损伤以及积液的具体性质, 存在较高的可靠性, 从而有效的在当前的临床法医鉴定中, 提供了更加可靠的客观性成像依据。通过借助MRI完成伤者情况的检查分辨, 从而保证法医临床鉴定的整体公平客观性。
参考文献
[1]苏伟民, 张俊涛.磁共振成像技术在肾脏损伤法医学鉴定中的应用[J].河南科技大学学报 (医学版) 医学版, 2014 (2) :144-145.
[2]陈瑶清, 李剑波, 戴朝晖.磁共振成像技术在法医临床鉴定中的应用价值分析[J].中国全科医学, 2017, 20 (z2) .
[3]青思含, 林赛鹰, 胡春芳, 等.浅谈磁共振成像在法医新旧损伤鉴别中的应用[C]//中国法医学会·全国法医临床学学术研讨会.2014.
[4]陈瑶清, 李剑波, 戴朝晖.浅议磁共振成像 (MRI) 技术在法医司法鉴定中的意义[J].影像技术, 2017, 29 (2) :72-74.
