维持性血液透析( maintenance hemodialysis,MHD) 是治疗尿毒症的主要措施之一,也是维持生命的最后的治疗方法,但血液透析只能代替正常肾脏的部分排泄功能,不能代替肾脏的内分泌及新陈代谢功能[1].由于在长期血液透析治疗过程中易引起各种并发症的困扰与痛苦,以及经济负担等各方面的压力,患者在精神、心理等方面易产生不同程度的心理障碍.如不及时对患者进行心理疏导,对疾病的治疗及患者的康复将有很大的影响.人性化的舒适护理重点在于对患者心理障碍的发现和疏导、解释及详细系统的健康教育,从而使患者正确认识自身的生理、心理状态,在遭受疾病的同时及时调整心态,有助于改善患者的生活质量,延长存活时间.现对透析患者在透析过程中因各种因素而产生的心理障碍进行分析探讨,并提出相应对策,以更好的现代护理水平服务于透析患者.
1 透析患者产生心理障碍的原因及心理特征
1. 1 紧张、恐惧 初次透析患者由于对自己身患重病和遭遇突发事件的情绪震荡,加之对置管、透析不了解,害怕疼痛、不适,特别是患者一旦了解 MHD 将伴随其终身,意识到病情的严重性,担心预后,自然而然会产生一些紧张、恐惧心理.
1. 2 抑郁、悲观、绝望 频繁的透析及透析过程中的反复动静脉穿刺、深静脉置管的堵塞现象以及漫长透析过程中出现的各种并发症,造成身体上的痛苦,长期忍受病痛的折磨,加之透析患者给家庭带来沉重的经济负担等,病人在承受各方面压力后很易在生理、心理、行为等方面发生极为复杂的性格变化和各种心理障碍,如情绪低落、抑郁和悲观,丧失信心,害怕死亡的来临,严重者甚至产生绝望的心理.以上诸种心理障碍将会将直接影响疾病的治疗、预后和患者的心理康复,使患者的生活质量逐渐下降.这也与患者的文化程度、性别、年龄、社会背景等有关.据国内报道,MHD 患者抑郁症的发生率为 60. 9%,而国外文献报道 MHD 患者抑郁症的发病率约为 30% ~100%[2].
2 根据透析的不同阶段采取相应的护理对策
作为护理人员,首先要树立新形势下的人为关怀护理理念,用精炼的护理技能和新型的护理模式,使人性化的温馨舒适护理贯穿于血液透析全过程的每一个环节.同时要尊重患者的生命价值、人格及个人隐私,也注重护理的整体性、个性化、创造性[3],充分发挥护士的多重角色功能,扩大护理范围,给患者提供多层次、全方位的护理服务,使患者在生理、心理、精神上处于满足而舒适的状态,使患者感受到人性化关怀的温馨,获得单纯生物医疗所达不到的满足感和安全感,真正把"以患者为中心"推向"以人的健康"为中心的发展轨道,以最大程度改善血液透析患者的心理状态,对改进患者健康状况,减少护理并发症,提高治疗质量和患者生活质量,延长生命具有重要作用.再者,要根据不同透析患者在透析不同阶段的的各种心理障碍,分别采取不同方式方法,制定合理有效的护理方案.
2. 1 血液透析前环境营造及心理安抚
2. 1. 1 优化透析病房坏境 透析室的环境设计和设施布置尽可能体现温馨、舒适、安静、整洁和方便,温度湿度适宜,营造家庭式的诊疗环境,这是促进患者康复的重要措施.其次病房内应安装有线电视、陈设一些花卉、盆景、字画等,能使患者心情放松,以减轻患者的陌生感和恐惧感.
2. 1. 2 透析前的心理安抚 初次透析的患者普遍存在陌生感及各种不适应症状等,在透析前护理人员在帮助患者熟悉病区环境的同时,耐心倾听患者心声,尊重并鼓励患者,尽量准确细致全面地掌握每一个患者的心理特点,并给予针对性的健康教育和心理疏导,从心理、生理等方面对患者加强沟通与干预.争取在整体上认识患者,以最大限度的消除患者的陌生感及恐惧心理,这对患者预后影响很大.实践证明实施有效的身心护理措施是非常有效的[4].
2. 2 血液透析中的人性化护理 "医者之本在于术".没有过硬的医疗技术,对患者的优质服务就无从谈起.为了能缓解患者的痛苦,护理人员必须有精练的护理技能,才能做到在技术方面人性化的舒适护理.如在动、静脉穿刺术中应严格进行无菌操作,准确选择合适的穿刺点,争取一次性穿刺成功,各种操作动作要熟练轻柔,在患者比较舒适的体位进行固定.同时在穿刺时与患者交谈,态度和蔼可亲,分散其注意力,物品轻拿轻放,以减轻穿刺的痛苦与不舒适感,从而消除患者的紧张情绪.
在患者进行透析过程中,易出现低血压、低血糖、抽搐、出血等并发症,护理人员必须随时巡视病房,密切观察患者的病情及心理状况,争取在第一时间发现患者病情的变化并及时采取有效措施处理,从而减少患者透析中并发症的发生.另外,护理人员要根据病情每隔 30 min 或 1 h 监测患者血压、脉搏以及透析中的各项参数并认真做好相应记录,以备将来查询.总之,在整个透析过程中每时每刻、方方面面都应给患者提供温馨舒适的的人性化护理.
2. 3 透析后的温馨嘱咐和关怀
2. 3. 1 咨询患者 首先耐心对透析后的患者进行咨询,询问患者身体是否不适; 其次要细心观察患者穿刺部位有无渗血及血肿,及时监测患者的生命体征及体重情况,如一切正常,嘱咐好下次治疗时间后方可让患者回家.随着血液透析次数增多及时间延长,并发症也会随之增多,长期透析患者易产生紧张、悲观恐惧心理,思想负担较重,渴望被重视和尊重等,应运用交谈、触摸、微笑、聆听等多种形式,收集愉快的语言刺激患者,激发患者的正性情绪[5].
2. 3. 2 健康教育 将透析后在家休养的注意事项详细告诉患者及患者家属,主要包括饮食和用药指导等,更重要的是掌握透析后的内瘘护理,结束当天保持内瘘干燥,避免搬重物,第 2 天可用温水毛巾热敷,有利于软化、营养血管.患者每天检查内瘘情况,如发现异常或穿刺部位红肿热痛,尽快与医护人员取得联系,及时得到处理.
2. 4 个体化护理 随着血液净化技术的进展、透析患者寿命的延长及透析方式的多样化,开展个体化透析最佳护理服务势在必行.根据不同个体透析患者的病程、年龄、性别、文化程度、个人特点等不同来决定服务内容,以更大限度的满足患者需求为基础,制定细致的护理措施,提出个体化服务措施,主动并适时适度进行沟通和健康教育,把最新的健康理念带给患者,帮助他们养成良好的生活方式,以减轻病人在透析过程中的痛苦和压力,能有效降低和减轻患者的各种负担,也是克服病人的心理障碍和心理健康最有效的措施,从而延长透析患者生命,提高生活质量,让患者活得更有尊严.
总之,护理人员应以新的护理理念及系统的护理模式,贯穿于血液透析的护理全过程.即血液透析前的心理安抚,透析中患者的舒适卧位、治疗方法及并发症的预防,透析后的注意事项和恢复手段等全方位的护理模式,将人性化优质护理服务渗透于护理行为中,贯穿于血液透析治疗的全过程中,满足患者的身心需求,使患者以最佳的生理、心理状态来接受治疗,最大限度减轻患者的各种痛苦和负担,从而达到最佳的治疗效果,并进一步促进护理水平的提高.
【 参 考 文 献 】
[1] 李 琼,刘晋红. 心理干预对维持性血液透析患者的影响[J].农垦医学,2012,34( 4) : 362-363.
[2] 汤琼芳. 人文关怀在血液透析患者中的应用体会[J]. 今日护理,2012,( 6) : 126.
[3] 曾 锐. 护理人为关怀在糖尿病肾病血液透析中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2011,17( 22) : 75-76.
[4] 李金荣,刘子琪. 病人的护理及心理探讨[J]. 中国伤残医学,2010,18( 10) : 158-159.
[5] 蔡淑宜. 护理人文关怀在血透室的应用效果[J]. 求医问药,2012,19( 8) : 364-365.
