创伤后应激障碍( PTSD) 是由威胁性或灾难性心理创伤导致延迟出现和长期持续的精神障碍，病理性重复体验、持续警觉性增高和回避等症状严重损害其认知功能。事件相关电位( ERP) 在反映精神疾病认知功能方面有一定价值。探究性眼球运动( EEM) 是通过记录受试者在随意注意静止图像时出现的眼球运动轨迹，其在精神分裂症和抑郁症方面的报道较多见，但创伤后应激障碍应用方面的报道较少见。
本研究以军人创伤后应激障碍患者的认知功能障碍为切入点，评价探究性眼球运动和事件相关电位对创伤后应激障碍患者认知功能评估的临床价值。
1 对象与方法
1． 1 对象
2009 年 6 月 － 2013 年 2 月在某三级甲等部队医院心理科治疗的创伤后应激障碍官兵 96 例，均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第 3 版( CCMD － 3) 创伤后应激障碍的诊断标准，听力正常，无神经系统等躯体疾病，右利手，经患者和监护人知情同意，能够完成各项检查。排除标准: ①有精神分裂症、酒精依赖、人格障碍以及其他可以诊断的重性精神障碍; ②对研究持抵触态度者。入组官兵年龄 18 ～ 42 岁，平均年龄( 24． 7 ±7． 5) 岁; 男性 82 人，女性 14 人; 文化程度:高中以下 24( 25． 0%) 人，高中 54( 56． 3%) 人，大专及以上 18( 18． 7%) 人; 城镇 34( 35． 4%) 人，农村 62( 64． 6%) 人; 已婚28( 29． 2% ) 人，未婚 68( 70． 8% ) 人; 军官 16( 16． 7% ) 人，士官 34( 35． 4%) 人，战士 46( 47． 9%) 人; 病程( 4 ± 2． 8) 个月。
随机抽取某部 100 名官兵作为对照组，两组间人文资料，包括性别、年龄、婚姻、教育水平、家庭来源、经济状况、疾病时间等，经统计学处理差异无统计学意义。
1． 2 方法
1． 2． 1 EEM 测定 采用上海产迪康 DEM － 200 型眼动检测仪，让受试者舒服地坐在椅子上，观看前方的小屏幕，双眼与屏幕的距离为 25cm，使其视线从屏幕左边移向右边的夹角为33°。在屏幕上先显示第一个 S 形图样( S1) ，持续 15 秒，让受试者仔细观察，仪器自动记录 15 秒内的凝视点，并计数，作为凝视点数( NEF) 。然后在屏幕上再分别显示第二个和第三个S 形图样( S2、S3) ，这两个图形与第一个图形略有差别，每个图形持续15 秒，让受试者仔细观察，反复询问受试者“与第一个图还有什么不同”，直至受试者回答“没有什么不同”时，开始记录在7 个区域内的凝视点( 每区只算1 点) ，共5 秒，作为反应性探索评分( RSS) 。仪器能自动记录眼球活动的轨迹，数据由计算机自动分析，还能将整个过程回放备查。探究性眼动分析中的 NEF 是指双眼注视 S 图形时 15 秒内所出现的全部凝视点数，一个凝视点是指眼球对某一点( 眼球活动范围在 2°以内) 的注视时间超过 200ms。RSS 评分是指把 S2 或S3 分成 7 个区域，有仪器测定眼光注视到的区域数，共计 5秒钟，受试者的眼光只要注视过某一区域，就记 1 分，而不论注视几次。因此，每幅图的 RSS 最高分为 7 分，S2 和 S3 的RSS 总分最高为 14 分。异常标准判定: NEF ＜ 28 和( 或) RSS＜ 7 为异常。
1． 2． 2 ERP 测定 采用丹迪 Key point4 型诱发电位仪，在安静屏蔽室内进行，受试者取仰卧位，保持清醒状态且精神集中，全身肌肉放松，按照国际脑电 10/20 系统，记录电极置于中央中线( Cz) ，参考电极置于右耳垂( M2) ，前额( FPz) 接地，电极间阻抗 ＜5kΩ，分析时间为 600ms，实验采用短音刺激，非靶刺激( 频率为 1000Hz) ，强度为 80dB，概率为 80%，规律出现。靶刺激( 频率为 4000Hz) ，强度为 90dB，概率为 20%，随机出现，穿插于非靶刺激中，受试者需对靶刺激做按键反应，仪器自动记录反应时间及命中率，每例重复 2 次，取其平均值异常标准判定: 以正常组为参照，N2、P3 潜伏期延长和( 或)P3 波幅降低超过对照组 2s 为异常。
1． 3 统计处理
采用 SPSS 11． 5 软件建立数据库，选用 t 检验、相关分析等统计方法，以检验 P ＜0． 05 有统计学意义。
2 结 果
2． 1 两组 EEM 测定 研究发现，军人创伤后应激障碍患者与对照组比较 NEF 及 RSS 减少，D 值增加，差异均有统计学意义( P ＜0． 01) ，见表 1。【表1】
2． 2 两组 ERP 测定 军人创伤后应激障碍患者与对照组比较 N2 和 P3 波潜伏期( PL) 延长，P3 波幅( Amp) 降低，其差异均有统计学意义( P ＜0． 01) ，见表 2。【表2】
2． 3 军人创伤后应激障碍患者 EEM 与 ERP 相关分析 研究组 N2、P3 波潜伏期与 NEF、RSS 呈负相关( r = -0． 19 ～-0． 42，P ＜ 0． 05 或 0． 01) ，与 D 值呈正相关( r = 0． 30，0． 48; P＜ 0． 01) ; P3 波幅与 NEF、RSS 呈正相关( r = 0． 38，0． 51; P ＜0． 01) ，与 D 值呈负相关( r = -0． 32，P ＜ 0． 01) ，见表 3。【表3】
3 讨 论
创伤后应激障碍( PTSD) 是一组发病率较高的精神障碍，是目前军事医学研究的重点之一。特别是随着非战争军事行动的不断增多，在军人中的发病率不断提升，严重影响着部队的正规化、现代化建设。PTSD 主要表现在失眠、情感麻木、注意力减退、反应迟钝等方面，其中认知障碍是一个重要表现。创伤后应激障碍的认知功能障碍主要表现在注意力、记忆及操作能力等方面。
以往的研究发现，探究性眼球运动测定中的 NEF 和 RSS评分与人的精神状态和认知功能有关，认知功能损害明显的患者其识记、保存、再认、回忆功能障碍，反映在注视不同“S”图像时，注意力难以集中，使其在比较前后不同图像时，记忆减退，难以准确寻找和比较图像部位差异，从而导致 D 分值的增加。本研究发现，军人创伤后应激障碍患者与对照组比较，NEF 及 RSS 减少，D 值增加，差异均有统计学意义( P ＜0． 01) 。提示军人创伤后应激障碍患者存在预期方面的认知功能损害，这种损害主要以注意和记忆功能为主。
事件相关电位( ERP) 是临床上常用的一种无创性神经电生理学检查手段，其主要成分 P300 是最有意义的正相认知电位，在判定各种精神疾病认知功能方面已被广泛应用。
本研究中军人创伤后应激障碍患者与对照组比较，N2 和 P3波潜伏期( PL) 延长，P3 波幅( Amp) 降低，其差异均有统计学意义( P ＜0． 01) 。进一步证实了军人创伤后应激障碍患者认知功能损害的特点，这与 EEM 测定结果一致。ERP 的 N1、P2属外源性成分，是评价受试者合作程度的可靠指标; N2、P3 属内源性成分，二者的潜伏期代表大脑对外界刺激进行分类、编码、识别的速度，P3 波幅反映大脑信息加工时对有效资源的动员程度。
另外，军人创伤后应激障碍患者 ERP 与 EEM 测定中各指标的相关分析结果显示，N2、P3 波潜伏期与 NEF、RSS 呈负相关，与 D 值呈正相关; P3 波幅与 NEF、RSS 呈正相关，与 D值呈负相关。证实军人创伤后应激障碍患者 EEM 异常越明显，则 N2、P3 波异常也越显着，两者之间具有显着的一致性。
这同张朝辉和穆俊林等对抑郁症和焦虑症的研究结果基本一致。探究性眼动( EEM) 和事件相关电位( ERP) 作为辅助判定认知功能的指标，两者具有明显的一致性，联合应用能够全面评价创伤后应激障碍患者认知功能状态，具有良好可操作性和推广价值。
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