随着医学的不断发展，临床诊疗工作对临床实验室开展的检验项目从广度和深度上有着越来越高的需求，新的检验项目大量地被开发并应用于临床。因此，单凭1个检验科或检验中心的资源已很难组建完善的临床检验系统以满足临床工作的全部需要。为应对这种情况，医院通常会将尚未开展但临床诊治急需的检验项目委托给其他医院或医学独立实验室进行检测。目前，各医疗机构间的标本交接和结果回报主要依靠手工操作完成，存在很多问题。本研究通过建立第三方医学检验信息化平台和标本快速传输与监控系统，实现医院与医院、医院与医学独立实验室之间规范化的标本传递以及标准化、自动化的跨区域的实验室信息系统互联。
1资料与方法
1.1一般资料
以北京地区1家医学独立实验室为主体，19家不同级别的医院为合作对象建立第三方医学检验服务支撑平台。同时对平台建成前后各半年时间内垂杨柳医院外送的标本进行回顾性分析。
1.2方法
1.2.1第三方医学检验信息化平台的建立
该平台以C/S和B/S体系结构技术、大型关系数据库技术、多线程编程技术、试管条码技术、仪器双向控制技术等技术为支撑，以医院实验室信息管理系统（LIS）、医学独立实验室信息系统和WEB-LIS信息化数据平台为基础。主要方案设计如下（见图1）：（1）经医院OA系统，将外送的标本信息通过医院LIS上传至WEBLIS信息化数据平台；（2）从WEBLIS信息平台上下载接收的标本信息，再经OA系统或前置机导入医院LIS或医学独立实验室信息系统；（3）标本检验结果上传至WEBLIS信息化数据平台，各单位和用户可根据自行权利查询并打印报告。
1.2.2检测标本快速传输和监控系统的建立
对平台内20家医疗机构的地理位置和外送检测项目进行综合分析，设计出合理的运输路线；同时配备专门的物流人员和设备，对标本运输过程中的温、湿度进行监控。
1.2.3检验结果回报时间（TAT）比较为了评价该支撑平台对标本TAT的影响，本研究收集了平台建成前、后各半年时间内垂杨柳医院外送至本院的标本信息，并按TORCH、戊型肝炎病毒IgG/IgM抗体、甲状旁腺激素、抗结核抗体、血清铁蛋白、总铁结合力等检验项目分别计算出TAT进行比较。
1.3统计学处理
采用SPSS18.0软件包进行统计学分析，TAT的比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1第三方医学检验信息化平台的建立。建立了包含1家医学独立实验室和19家医院的第三方医学检验信息化平台。这19家医院中，包括三级医院10家、二级医院7家和一级医院2家。其中基层医疗机构（一级、二级医院）以标本外送为主；医学独立实验室主要接收外送标本进行特殊项目的检测；而大型综合医院（三级医院）不仅接收外送标本，同时也将一些特殊项目外送至医学独立实验室或者其他综合医院进行检测。平台建成后各医院检测项目均有不同程度增加，大多数医院（14家）检测项目增加了1~10个，检测项目增加10~20、21~40个的医院各有2家，有1家医院检测项目增加了40个以上。
2.2检测标本快速传输和监控系统的建立。根据物流线路调研结果和外送检测项目的情况，将19家医院分成4条运输路线，由医学独立实验室配备4名专业标本接收人员和物流接收车，同时配备带实时温、湿度监控的标本运输箱，该标本箱能每隔5min将检测的温、湿度传回监控中心平台1次，便于对样本运输过程中的质量监控。
2.3第三方医学检验服务支撑平台能缩短外送标本的收样-出报告时间对垂杨柳医院外送至本院的标本信息进行分析发现，平台建成前后TORCH、戊型肝炎病毒IgG/IgM抗体的平均TAT分别由148.9、314.8h缩短至28.1、76.0h,差异有统计学意义（P<0.01）。同时，甲状旁腺激素、抗结核抗体、血清铁蛋白、总铁结合力等项目的TAT也显着缩短，见表1.
3讨论
随着医学的迅猛发展，大量新的检验项目如血药浓度监测、耐药基因检测等被开发并应用于临床。但由于受仪器设备、检验人员素质、检验成本、检验周期等因素的影响，单一的检验科或检验中心已经很难满足临床的全部需要。针对这一情况，常见的解决方法有：（1）患者转院至上级医院进行诊治；（2）由患者自行将标本送至相应的检验机构进行检测，择期再取回报告；（3）由医院检验科统一将标本送至相应的检验机构进行检测，择期取回报告。这3种方法各有弊端，前2种不仅会造成患者在医院之间的奔波，转院还可能导致重复检查，而自行送标本又难以保证检测前的质量控制。检验科统一送标本虽能解决这些问题，但由于标本交接和结果报告一般依靠手工操作完成，也存在交接过程繁琐、检验信息不完整、检验周期较长等问题。因此，寻找新的合作模式十分必要。
医学独立实验室是指在卫生行政部门许可下，具有独立法人资格的专业从事医学检测的医疗机构。它与医院建立业务合作，集中收集并检测合作医院采集的标本；检验后将检验结果送至医院，应用于临床。医学独立实验室最初于20世纪60至70年代出现于美国，经过几十年的发展，美国医学独立实验室已经占检验市场1/3左右的份额[1].在欧洲和日本，则有50%的检验结果是由医学独立实验室发出的。而我国的医学独立实验室起步较晚。
2010年中国的医学检验收入约有800亿元，其中医学独立实验室仅占医学检验收入的1.5%[2].由于医学独立实验室能够避免中小医疗机构购置检验仪器和引进检验人员的费用，提高大型公立医院诊断效率、优化公立医院的资源配置，以及在经济方面和标本运输方面的优势，在中国仍有很大的发展空间[3].但目前医学独立实验室与医疗机构的合作仍以手工操作为主，严重阻碍了双方更好地合作发展，并且独立实验室的检测项目也存在一定的局限性，因此建立一个包含各级医疗机构和医学独立实验室的信息化互助平台成为亟待解决的问题。
物联网技术的快速发展使得人们能够把任何物品与互联网连起来，进行信息交换和通讯，以实现智能化识别、定位、跟踪、监控和管理的目的[4].而利用信息技术实现不同医疗机构之间的检验数据共享和交换，则更能有效地提高工作效率和医疗服务水平[5].目前在浙江和江苏等地已有建成的第三方医学检验服务支撑平台[6-7],但主要以基层医疗机构为主，属于市县乡的金字塔模式。本研究主要以三级医院为主体，建立了互助式协同服务模式的第三方医学检验服务支撑平台。在该平台内，由医学独立实验室提供专业的物流运输队伍和标本监控系统，这不仅能使标本得到快速运输，也保证了标本的检测前质量。同时任何一家医院的标本都可外送至其他能够检测的医疗机构进行检测，这不仅解决了患者来回奔波的劳苦，减少了患者转院后反复检查的经济压力，同时能够降低医院检验的运营成本，提高医院的核心竞争力。该平台建成后，根据临床需要，中日友好医院的特殊检验项目增加了40项左右，垂杨柳医院则增加了20多项。同时该平台内医疗机构之间能实现标本信息和检验结果等资源的共享，减少了标本检测过程中因手工录入而导致的错误，也明显缩短了TAT,具有良好的经济效益和社会效益。
参考文献
[1] 罗育春。谈医学独立实验室的发展现状[J].中国医药导报，2010,7（11）：114-115.
[2] 李若夕。独立医学实验室 路就在前方[J].创新科技，2011（6）：46-47.
[3] 秦勇，于洁，高毅华。我国医学独立实验室发展前景研究[J].卫生经济研究，2012（12）：20-22.
