摘要：分析临床医学检验质量的影响因素, 探讨临床医学检验现状及质量控制措施。
关键词：临床医学检验; 质量控制; 现状; 措施;
临床医学检验是一门具有很强综合性、专业性及严谨性的学科, 它是临床医生进行临床诊断、治疗过程中不可缺少的环节之一, 也是医疗工作的基础。临床医学检验的质量不仅关系患者疾病诊断的准确性、及时性, 也关系着我国医疗环境的改善与诊疗水平的提升。
近年来, 随着医疗检验设备的更新升级、医疗检验人员职业素养的变化以及患者对医疗环境要求的提高, 临床医学检验的质量及效率逐渐受到医疗工作者, 乃至患者的重视, 临床医学检验的质量控制已成为临床工作的重要环节。本研究以临床医学检验实例为研究对象, 探讨临床医学检验过程中影响检验质量的因素, 并对检验现状及改善措施进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2016年3月至2017年1月期间本院收治的600名患者, 其中男348例, 女252例;年龄在17~65岁, 平均年龄 (35.4±3.7) 岁。所有患者共进行1 250次检验, 检验项目包括尿液检验 (共440次) 、粪便检验 (共290次) 、血常规检验 (共520次) 。
1.2 检验方法
检验过程按照《全国临床检验操作过程》操作, 记录各项检验过程中检验人员失误原因和例数, 对失误情况进行统计、分析;同时于检验完毕后向患者发放检验满意度调查表, 对检验工作的满意度 (工作态度、检验结果) 进行统计分析。
1.2.1 尿液检验
对于常规尿液标本, 应取患者清晨第一次尿液, 急诊者可随机取尿。标本应保持新鲜, 避光保存, 或于2℃~8℃条件下 (或加入防腐剂) 保存, 收集后2小时内检测完毕, 一般不超过6小时 (微生物检测除外) 。避免精液、粪便、血液等干扰物质的混入, 标本应标注患者信息 (姓名、收集日期与时间、唯一性标志、防腐剂标识等) 。
1.2.2 粪便检验
根据检验项目对患者粪便进行收集, 避免精液、血液、泥土、污水等干扰物质的混入。标本中有病理成分者, 收集病理成分, 无病理成分需多部位取样;检验应在收集标本1小时内完成。寄生虫检验样品需新鲜, 一般24小时内检验;进行化学检验患者按医嘱禁食。
1.2.3 血常规检验
血液采集部位一般包括静脉血和末梢血, 静脉血采集可选择肘前、手背、手腕等部位的静脉, 采集过程中压脉带捆扎时间应小于1分钟;末梢血采集要避开疤痕、水肿等处, 成人以指尖为主, 采集时穿刺深度应小于2 mm。血液采集前禁食禁水10~12小时。
1.3 评价标准
评价临床医学检验失误的标准如下: (1) 经2次以上医学检验, 最后1次所得结果符合临床验证, 被认定为失误。 (2) 检验样本受到污染、丢失等被认定为失误。 (3) 规定时间未完成检验被认定为失误。
检验满意度调查表满分为100分。 (1) 满意:调查表评分80分以上。 (2) 基本满意:调查表评分60~80分。 (3) 不满意:调查表评分60分以下。
1.4 评价指标
评价指标包括3点:一是检验人员检验失误比例及原因;二是各检验项目失误比例及原因;三是患者对检验工作 (检验结果、工作态度) 的满意度。
1.5 统计学分析
采用SPSS 17.0统计学软件对研究数据进行统计、分析。
2 结果
2.1 临床医学检验失误情况 (见表1)
对所有检验项目失误情况进行分析发现, 所有检验共失误268人次 (21.4%) , 其中准备阶段失误比例为61.2%, 样本采集的失误比例为13.4%, 样本处理的失误比例为12.3%, 仪器设备的失误比例为13.1%。
表1 临床医学检验失误情况
2.2 各检验项目失误情况统计结果
对各检验项目失误情况进行分析发现, 各项检验中准备阶段失误比例最大, 其中尿液检验为59.2% (45人次) , 粪便检验为65.6% (59人次) , 血常规检验为58.8% (60人次) , 而由于患者未按医嘱配合检验造成的失误比例如下:尿液检验为39.5%, 粪便检验为52.2%, 血常规检验为41.2%。具体见表2。
表2 各检验项目失误情况统计结果
2.3 检验满意度情况
共发放检验满意度调查问卷600份, 回收有效问卷594份, 有效问卷回收率99.0%。结果发现, 对检验工作满意者204例 (34.3%) , 基本满意者128例 (21.5%) , 不满意者262例 (44.1%) , 总体满意度为55.9%。在不满意者中, 对检验结果不满意的124例 (47.3%) , 对检验人员工作态度不满意的138例 (52.7%) 。
3 讨论
医学检验是指使用相应设备仪器、技术对患者的体液 (血液、分泌物) 或组织等样本进行的检验, 以判断患者疾病状况, 具有检验项目多、检验指标多、使用仪器设备多、涉及人员多以及操作步骤复杂等特点。近年来, 随着科学技术的不断进步, 医学检验也发展迅速, 主要体现在检验仪器设备的更新换代、检验工作的多面化、检验技术增多、循证理论的应用以及医师+检验员共同制订标准等方面[1]。此外, 数字化信息化临床检验实验室的建立、第三方医学检验中心的建立也逐渐进入大众视野[2,3]。
3.1 本院临床医学检验质量控制分析
在实际工作中, 临床医学检验涉及的人员、设备、操作等方法、环节较多, 各个环节都可能会出现问题。通过对本次研究分析发现, 实际检验工作的失误率较高 (21.4%) , 由此可引起重复检验、检验准确度差, 降低了检验工作的效率、疾病诊断准确度, 同时降低了患者对于检验的满意度 (检验满意度调查显示, 不满意者占44.1%, 其中对检验结果不满意的占47.3%, 对检验人员工作态度不满意的占52.7%) 。其中, 准备阶段的患者配合度差、检验人员缺乏是造成失误的主要原因, 样本采集中的采集时间、部位的错误也会造成失误, 样本处理中的样品污染、遗失造成的失误也有发生, 而检验仪器设备的误差、损坏也是造成检验失误的原因之一。对于各检验项目, 血常规检验时易发生采集部位错误, 尿液检验和粪便检验易发生采集时间错误, 而采集时间常与患者配合度相关。
由此可知, 影响临床医学检验工作质量的因素主要包括以下4点。
(1) 与患者沟通不畅、患者不配合。在医学检验过程中, 常需要患者配合样品采集工作 (如常规尿液检验用清晨第一次尿液、粪便化学检验前禁食含过氧化酶等食物3天、血常规检验前禁食禁水等) , 检验人员检验前如未告知患者注意事项、检验流程, 或者患者不配合检验工作, 就会造成检验结果不准确、检验时间拖延, 从而影响患者对检验过程及检验结果的满意度。
(2) 检验工作人员缺乏, 职业教育存在缺陷, 检验人员素质还需提升。对医学检验人才的调研结果显示[4], 目前检验人员的职业热情度较低, 学历层次不高, 职称制度、职业理想缺乏。现有医学检验本科四年制教育不能满足对专业教育的需求, 且与临床实际有一定差距;高职院校教学模式及课程陈旧、设置不合理, 与临床脱节, 学生难以继续教育, 检验教师队伍临床经验缺乏等, 均影响了学生的职业能力与素养[5]。此外, 检验工作繁忙造成学习时间较少, 不利于检验技能的提升, 从而影响了检验人员素质的提高;而检验人员的缺乏导致了实际工作强度大、工作疏漏多, 无法详细对患者不理解之处进行解释, 进而导致患者配合度差, 影响检验结果和检验的满意度。
(3) 临床医学检验管理制度不够完善, 检验操作标准不够明确。健全的管理制度是保证医学检验顺利进行的基础条件, 明确分工、明细职责、保障物资设备有利于检验的顺利进行。当管理中缺乏技术技能的考核时, 可造成检验误差的产生, 而考核制度的缺乏, 可能会造成检验人员对于工作的怠慢、拖延, 从而引起检验失误。检验标准操作不明确时, 检验人员可能为了尽快完成任务, 随意更改、减少检验操作, 造成误差或失误。
(4) 检验仪器设备故障、误差大。检验仪器设备经长期使用, 存在一定的损耗率以及偏差, 未及时检修或修正就用于医学检验, 会造成检验结果的偏差或检验时间的拖延。
3.2 质量控制措施
针对以上各检验质量的影响因素, 现有以下4点建议[6,7]。
其一, 检验人员培养方面[5]。以临床实际为关键点, 通过设定课题、信息检索、实施检验、检验总结等方面, 引导学生主动学习, 自发性解决课题, 完成检验任务。通过网络建立知识共享平台, 在平台中, 学生可自由发表观点、分享知识、随时学习, 激发学生的学习热情与创造性。与企业或者医院合作培养, 开办讲座、论坛等, 开阔视野, 使学生熟悉实际临床检验工作的内容、流程, 使其毕业后可迅速进入工作状态, 增强适应能力, 提高竞争力。加大职业宣传力度, 并在实践过程中以老带新, 定时开展职业技术教育与职业素养教育, 提高检验人员的职业素养。
其二, 规范操作方面。根据检验项目不同, 建立标本采集标准操作规程、各仪器设备使用标准操作规程、各检验工作标准操作规程, 把操作内容细致化、流程化, 并设专人进行考核评分。检验各阶段 (标本采集、分析、质量控制、报告等) 均可引进计算机技术, 实现检验过程自动化, 减少操作不当引起的实验误差, 提高检验效率。
其三, 实验试剂、仪器设备方面。建立实验仪器设备使用台账、损坏维修台账, 定期进行设备维护保养、误差校正, 并记录维修保养信息。建立试剂领取、使用、退回台账, 按要求临用现配或冷藏储存, 定期清理检查试剂库存, 保证使用试剂在有效期范围内。
其四, 制度管理方面。建立临床医学检验相关的管理制度, 保证检验流程顺畅, 人事职责明确, 定时监督, 奖惩分明, 提高检验人员的工作热情及工作积极性, 发现检验结果误差或失误及时召回更正。管理制度项目可包括职责权属、人员分配、检验技能及素养考核制度、检验操作标准、差错登记制度、安全管理制度、危急值报告制度、技能培训制度等。通过实验过程监控, 发现问题及时解决;通过知识技能培训, 提高检验人员职业技能素养, 开阔视野, 建立职业理想;通过危急值报告制度, 对数据异常病患及时通报, 分析原因, 避免需紧急救助患者错失治疗机会, 保证医疗质量及医疗安全。
参考文献
[1]吴兴龙.探析医学检验在临床实践中的重要性[J].临床医药文献杂志, 2016 (22) :4343-4344.
[2]顾国浩, 邱俊.着力推进数字化临床实验室的建设和发展[J].临床检验杂志, 2016, 34 (10) :721-723.
[3]张婉, 曹永彤, 王云亭.第三方医学检验机构的市场作用及发展前景分析[J].中国医院, 2015, 19 (8) :27-28.
[4]林发全, 罗佐杰, 刘成玉, 等.医学检验工作者对医学检验专业状况认知的问卷调查与思考[J].国际检验医学杂志, 2015, 36 (13) :1957-1959.
[5]李玮玮, 江海东, 廖奔兵.高职医学检验技术专业人才培养现状和创新探索[J].卫生职业教育, 2016, 34 (2) :8-10.
[6]李萍, 杨静波, 佟鑫.临床医学检验中质量控制提高的影响因素及措施研究[J].临床医药文献杂志, 2017 (86) :839-840.
[7]杨正萼, 王雪.浅谈临床医学检验重要环节的质量控制[J].中国医学装备, 2013 (11) :89-91.
