血脂异常包括高胆固醇血症、 高三酰甘油血症、低高密度脂蛋白血症和混合型高脂血症 4 种类型，其中高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管疾病（AS-CVD）最重要的危险因素。 由于不良饮食习惯、社会压力和不健康的生活方式，加上对疾病风险认知不足，自我健康行为管理能力的缺乏使我国居民中血脂异常的流行趋势日趋严重， 对 ASCVD 的防治形成严峻挑战[1]. 笔者对 34 例患者运用中医健康管理理论[2]结合个体特点，以顺四时、畅情志、慎起居、节饮食、适度运动为基本内容，制订具体而详细的养生方案，给予为期 1 年的连续性强化干预，取得了很好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2013 年 3~10 月在本院"治未病"中心进行健康体检的 69 例血脂异常患者，按体检顺序，将其随机分为观察组和对照组，其中观察组 34 例，男 21 例，女 13 例，年龄 26~60 岁，平均（41±10.3）岁；文化程度：硕士以上 6 例，本科 13 例，大专 8 例，中专 7 例；吸烟 22 例，恣食肥甘厚味者 32 例，嗜酒者 18 例，不爱运动者 29 例，体重指数（BMI）超标或腰围超标者 32 例。 对照组 35 例，男 20 例，女 15 例；年龄 24~62 岁，平均（41.2±9.8）岁，文 化程度 :硕士以上 9 例 ,本科 12 例，大专 7 例，中专 7 例；吸烟 23 例，恣食肥甘厚味者 31 例， 嗜酒者 16 例， 不爱运动者 27 例，BMI 超标或腰围超标者 30 例。 两组患者在性别、年龄、学历、生活方式、BMI、血脂水平等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
依据《2007 年中国成人血脂异常防治指南》确定[3],其中，血总胆固醇（TC）≥6.22 mmol/L 和（或）低密度脂蛋白 （LDL-C）≥4.14 mmol/L 为高胆固醇血症；高密度脂蛋白（HDL-C）<1.04 mmol/L 为低 HDL-C 血症；三酰甘油（TG）≥2.26 mmol/L 为高 TG 血症；如有一项或一项以上指标达到上述诊断标准，即诊断为血脂异常。
以禁食（10~12 h）静脉血测定值为标准。 纳入标准：未经药物治疗的血脂异常患者，并排除原发性高血压、冠心病、糖尿病、肾脏病、甲状腺功能减退等内分泌代谢性疾病，排除患有精神疾病未愈而不能对身体状况进行自我评价者或未获得知情同意者。
1.3 方法
1.3.1 建立个人健康档案
将 69 例高脂血症患者的体检资料和健康管理评估模式，"治未病" 评价信息表建立个人健康档案，分别采集首次、半年和一年的相关资料。 综合个人基本信息、饮食生活习惯、体检结果进行健康风险评估，并给予相应的健康指导。
1.3.2 干预方法
对照组：给予常规健康教育，包括疾病知识、饮食结构、运动方式、作息规律等。 每月随访 1 次，半年后改为 2 个月 1 次，不定期举办健康讲座和交流。
观察组：在对照组基础上运用中医养生调摄法针对不同个体的健康危险因素， 结合饮食生活起居习惯，制订个性化的体质调养方案、健康教育干预措施和 1 年的健康管理目标[4-5]. 利用微信平台定时发布健康信息、时令养生知识、健康答疑，鼓励互动交流，分享养生信息和执行调养方案的体会，3 个月内 1 周小结 1 月进行总结，3 个月后每月小结 1 次，半年体检 1次。 随时掌握每个人的执行情况并适时调整、完善方案。 1 年后，再次体检总结并记录个人健康档案。
1.3.2.1 顺四时特点调养生息 在四时气候变化中，春温、夏热、秋燥、冬寒是一般变化规律，人体必须与之相适应。 《史记·太史公自序》："夫春生夏长， 秋收冬藏，此天道之大经也。 弗顺则无以为天下纲纪。 "每一季节的不同特点，常引发一些季节性的多发病，或时令性的疾病。 顺应春夏养阳、秋冬养阴，冬病夏治、夏病冬治及不同自然环境特点调整生活规律，通过自我调摄， 提高身体对自然变化的适应性及调节能力，从而达到健康养生事半功倍的效果。
1.3.2.2 畅情志，调心态 ,颐养身心 《素问·上古天真论》"恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来". "精神内守"是方法，"恬淡虚无"是境界，"真气从之"是结果，没有病是目的。"恬淡虚无"是一种平和的心态，一旦达到这种境界，真气就可以从之也就是说元气可以按照自己的本性去运化和收藏，而不需要外在的东西来控制。精是肾，肾精足可以定心神。如果你心肾相交能力很强的话，你的病还从哪儿来呢？ 这是古代所有修炼身心方法的一个总原则，也是治疗当代人心灵疾病的一个良方。通过自我情志的调节，消除怒、忧、思、悲、惊等不良情绪的刺激，维持精神安宁，怡养性情，借以达到防病治病、保持身心健康的目的。
1.3.2.3 慎起居，规律作息 《内经 》十分强调 "起居有常"与健康长寿的关系，所说的春季"夜卧早起，广步于庭",夏季"夜卧早起，无厌于日",秋季"早卧早起，与鸡俱兴",冬季"早卧晚起，必待阳光",就是根据季节气候变化而制订的与之相适应的作息制度。遵从四季气候变化和一日中阴阳变化、脏腑功能转换的规律正确制订合理的起居作息时间，同时还要注意睡眠卫生。 实践证明，起居失常，过劳过逸，都能导致疾病的发生。
1.3.2.4 节饮食，合理三餐，调脾胃 中医强调"辨体施膳", 是根据人体不同的体质类型采用不同的调护原则[6]. 疾病有寒热虚实之辨，阴阳表里之别，食物也有寒热温凉之性，辛甘酸苦咸之味；针对性的选择不同性味的饮食可以有效地改善体质。血脂异常多属于痰湿质，健脾理气，化痰渗湿则是其调养的原则[7]. "食勿过饱，先饥而食". 掌握进食的量与时间，做到寒热适宜，五味调和。 三餐宜清淡规律进食，低盐低脂，合理安排蔬菜、杂粮、水果、粥类。 忌生冷、腌制品，辛辣刺激、油腻肥厚之品，同时戒烟、戒酒。
1.3.2.5 勤运动 运动是中医保健养生的一个重要方式。现代医学研究也表明[8],中等强度有氧运动可使脂肪氧化增加 10 倍， 从而减轻脂肪组织和骨骼肌细胞内的脂质沉积， 耐力性运动训练可以使血浆 TG 下降、HDL-C 升高、LDL-C 显着降低。
养生运动强调动静结合，运动的时间和项目因时因人而异， 既感兴趣又适合身体条件的运动项目，如步行、慢跑、太极拳、八段锦、游泳、打球等。 综合个体而定制的运动处方，选择以上 1~2 种运动方式，3~4 次/周，30~60 min/次，运动强度以脉率 120~140 /min为宜[9]. 同时，配合穴位经络的拍打按摩、拔罐、艾灸等以调动身体的阳气，舒筋活血，从而让机体逐步恢复阴阳平衡，促进血行正常，气机调畅，从而达到"正气存内，邪不可干".
1.4 观察指标
1.4.1 自我健康管理能力 利用中医健康管理评估模式，对所采集的体检资料和相关信息进行中医健康风险因素评估，观察两组在接受不同干预后，在疾病风险认知程度、生活方式方面的改变。
1.4.2 血脂相关指标 、BMI 不同的方法干预 6、12 个月的两组患者在同一时间、 同一地点各进行一次体检。 空腹抽血复查血脂以观察血脂水平，比较干预前后两组的差异。 计算 BMI、腰围。 BMI=体重（kg）/身高（m）2. 测量腰围时，身体直立两臂自然下垂不要收腹，呼吸保持平稳，皮尺水平放在髋骨上、肋骨下最窄的部位（腰最细的部位），测量精确至 0.1 cm. 若男性腰围≥90 cm, 女性腰围≥80 cm,BMI>28 kg/m2即可诊断为腹型肥胖[10].
1.5 统计学处理
数据采用 SPSS 16.0 软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用 t 检验，计数资料用百分率表示，采用 χ2检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后对疾病风险认知程度和不良生活方式改变情况的比较观察组对疾病风险的认知程度明显优于对照组，除吸烟外，其他不良生活习惯和饮食习惯等生活方式的改变情况也明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）（表 1）。
【1】
2.2 两组干预前后血脂相关指标、BMI 和腰围的比较经过为期 1 年的干预后， 两组的 TC、TG、LDL-C水平均明显低于干预前，HDL-C 明显高于干预前；干预后， 观察组的 TC、TG、LDL-C 水平明显低于对照组，HDL-C 水平明显高于对照组，BMI 明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2、表 3）。
3 讨论
血脂异常与中医学中的"膏""脂"相类似，属中医学中"痰湿""痰浊""痰瘀"等范畴，多属于痰湿质，痰湿是阴邪，一方面代表体内阳气不足，另一方面代表体内水液代谢不畅，其形成受先天禀赋和后天环境的影响， 而饮食起居失常是痰湿体质形成的主要原因，由于饮食不节，过食肥甘，嗜酒过度致脾胃受损，运化失司，不能化脂降浊，脂膏痰浊瘀阻脉络或沉积于血脉而发为本症[11]. 长期的脂质代谢异常，对身体的损害是隐匿、进行性和全身性的，会引起心脑、肝脏、胰腺等一系列重要脏器的损害，而高脂血症的危害及并发症并未引起人们对防治高脂血症的足够重视[12-13].
有调查[14-15]显示，社会压力、不良的生活习惯和饮食习惯对其血脂水平均有较大的影响。血脂异常的发病率显着上升，中国血脂异常控制形势严峻，预控高血脂已迫在眉睫。只有综合防控血脂异常、高血压、高血糖、吸烟、缺乏运动、超重和（或）肥胖等危险因素，才能最大程度地减少 ASCVD 的发生和致死或致残的风险。 生活方式治疗作为血脂异常管理以及预防ASCVD 的核心策略，是 ASCVD 一级预防的基石和二级预防的基础，为此，加强对相关疾病风险的认知，养成健康的的生活习惯和饮食习惯成为预防和治疗的关键。虽然常规性传统健康教育和系统性健康教育均能有效改变患者对疾病的认知程度，但系统性健康教育更具优势，有针对性的强化干预措施能更有效降低血脂水平[16-17]. 本研究中，观察组强化养生干预后的资料显示，患者的健康意识和对血脂异常的风险认知程度都在逐步增强，不良生活习惯和饮食习惯也在逐步改变，BMI 开始下降，腰围逐步减小。 1 年后，两组的评估结果比较，观察组患者对疾病风险认知程度和不良生活方式改变明显优于对照组，BMI 下降也明显优于对照组。 除吸烟外，其他不良生活习惯和饮食习惯等生活方式的改变情况也明显优于对照组（P<0.01）；观察组干预后的 TC、TG、LDL-C 水平明显低于对照组，HDL-C 水平明显高于对照组（P<0.05）。
由此可见，强化个性化养生指导能让血脂异常患者从开始被动接受中医健康管理的一些养生法干预到逐步认识疾病的风险因素对身体的影响以及并发症、后遗症对身体产生的危害，逐渐树立起健康养生的理念，从而养成遵从自然规律，保持起居有常、饮食有节、情志调摄、适度运动、减轻体重等健康的生活方式，提高自我健康管理能力[2,18],在有效降低血脂水平的同时维持身体的健康状态，提高生活质量。
参考文献：
[1] 2014 年 中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组。2014 年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议[J].中华心血管病杂志，2014,42（8）：633-635.
[2] 张思超，郭栋，石作荣，等。中医健康管理学理论体系模式构建[J].中华健康管理学杂志，2014,8（4）：280-281.
[3] 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会。中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007,35（5）：390-419.
[4] 林琳。传统医学"治未病"思想与现代健康教育作用的探讨[J].中国健康教育，2009,25（6）：475-477.
[5] 赵歆，王利敏，陈家旭，等。亚健康调查中的中医健康教育[J].中医药管理杂志，2010,18（9）：784-786.
