脑血管相关疾病是严重危害人们健康的疾病，具有病死率高、致残率高的特点，早诊断、早治疗是降低病死率，改善预后的关键。以往对脑血管疾病的诊断主要依靠X线数字减影，而随着CT和MRI的广泛应用，可进一步确认病变性质和病变部位，尤其是对某些不典型的病例，CT和MRI的运用起到了关键作用。本文收集了我院2011-2014年96例MRI和CT检查材料完整的脑血管疾病患者，现报告如下。
1资料与方法。
1.1病例资料收集我院2011-2014年神经内科患者96例，男61例，女35例；年龄41~77岁，平均60.6岁；脑出血34例，脑梗死53例，动脉瘤9例。所有患者均在3~15d做了MRI和CT检查。
1.2方法。
1.2.1CT检查采用GE64层螺旋扫描机。层厚：8mm,层间距：8mm,管电压：120kV,管电流：600~650mA,窗宽80Hu,窗位35Hu.扫描野：25cm,显示野：18~23cm,准直20mm.使用非离子对比剂，扫描范围从患者第二颈椎至颅顶。
1.2.2MRI检查采用德国西门子公司1.5T超导磁共振扫描，患者取头先进，仰卧位，使用头颈联合线圈扫描，扫描序列：3D-TOF-MRA,回波时间：6.6ms,重复时间：30ms,层厚：1.0mm,层间距：0.5mm,视野360mm×360mm,矩阵256×196.扫描范围包括横断位T1WI、T2WI、FLAIR,矢状位T2WI及DWI检查。
2结果。
检查结果显示，34例脑出血患者中，有27例患者为基底节区脑出血，3例为小脑出血，4例为脑桥出血。53例脑梗死患者中有33例为基底节区脑梗死，6例为额顶颞枕叶梗死，5例为小脑梗死，9例为桥脑梗死。另9例患者为动脉瘤。脑血管意外患者MRI和CT阳性检出率比较（表1）。
2.1CT表现脑出血：CT对脑实质内出血极为敏感。新鲜出血边界清楚，密度均匀，CT扫描显示大多数为圆形、椭圆形、肾形高密度影，血肿周边可见环状低密度水肿带，有明显的占位效应，急性期患者可破入脑室，表现为相应部位的高密度区。当血肿逐渐被吸收时，高密度灶会逐渐变小或变成低密度灶，增强后显示高密度环状强化。
脑梗死：缺血性脑梗死CT扫描表现为脑内低密度影，造成这种征象的原因是脑组织缺血性水肿，新鲜梗死灶边缘不清，基底节模糊，脑沟消失，脑室脑池出现移位变形，中线结构向对侧移位。出血性脑梗死在低密度梗死区见高密度影，增强后低密度区脑回状或斑片状强化。
动脉瘤：大多数动脉瘤经CT检查后显示为边缘清楚的高密度影，注药后明显强化，常合并动脉瘤内血栓和钙化，可由蛛网膜下腔出血，脑出血等间接表现提示。CT血管造影时可见颅底动脉环的小动脉瘤。
2.2MRI表现脑出血：MRI检查显示T1WI呈低信号，T2WI为高信号。早期出血周围可见水肿，且会对两侧脑室和中线结构形成推压，导致移位、变形。占位效应明显存在。血肿波及小脑蚓部，四脑室显示不清，环池消失，幕上各脑室有扩张，病灶形态呈圆形或椭圆形。
脑梗死：缺血性脑梗死MRI表现为T1WI呈低信号区，T2WI呈高信号区，形态为圆形、卵圆形或片状。其中T2WI的高信号灶随着组织内游离水含量增加而明显加强，所以，T2WI显示早期脑梗死更为敏感。在临床实际应用中，最早于脑梗死6h后在T2WI上可看到高信号灶，其临近的脑回肿胀，脑沟消失，局部供血动脉的流空现象消失而出现所谓的动脉硬化现象，T1WI上主要表现为稍低信号灶及轻微的占位效应，其征象常需缺血后12h以后才较为明显。出血性脑梗死以梗死表现为主，在亚急性期及慢性期开始阶段，出血表现T1WI上有多个分散的斑点状高信号。
动脉瘤：颅内动脉瘤由于存在流空效应，MRI检查时显示圆形或椭圆形的血流信号，边界清楚，瘤内若发生血栓信号可增强，MRI可对动脉瘤的部位、形态以及大小清晰显示，对3mm以上的颅内动脉瘤诊断准确性极高。
3讨论。
3.1CT检查的优势CT较好的综合了计算机技术和X线检查技术，可将脑组织横断面或冠状面图像清晰的呈现，其在神经系统疾病的诊断中发挥着重要的作用。随着CT设备的不断改进以及扫描技术和图像质量的不断提高，CT的应用领域日益扩大。CT具有分辨率高、方便快捷、非侵入性等特点，对颅内及颅内组织图像显示清晰，尤其是对急性出血和钙化的显示非常敏感[1].当患者由于假牙、体内骨针、佩带起搏器等因素无法进行MRI检查时，CT显得尤为重要[2].CT最常见的检查是普通扫描和平扫，扫描方式有：①横断面扫描，多用于颅脑检查。②冠状面扫描，对大脑深部、大脑凸面以及接受颅底的脑内和幕下病变显示清晰。除了上述常见CT扫描方法外，CT还用于一些特殊检查：①薄层扫描。薄层扫描是指层厚5mm以下的扫描，常用于观察病变的细节，如普通扫描由于受到伪影的干扰不能清楚的显示病灶时，薄层扫描可以减少伪影的影响，较清晰的显示病灶。②重叠扫描。这种扫描方法多用于鞍区及后颅凹肿瘤的诊断，是指依次对横断面进行扫描，层间间隔小于层厚的扫描方法。③脑池造影扫描。通过经蛛网膜下腔注入造影剂后进行扫描，这种方法可以清晰的显示脑池，还可以观察脑脊液不同时间扫描的动力变化，适用于桥小脑角区、脑干及鞍上池区域的病变[3-4].
3.2MRI检查的优势MRI是影像学领域自CT问世以来的又一次飞跃，具有无辐射、无骨伪影的特点，对血流以及软组织的分辨率非常高[5].适用于颅内和脊髓的病变，对脑血管疾病的辅助诊断有其独特的优越性。与CT相比，MRI有以下优势：①MRI可在T2像缺血早期显示病灶的情况，脑梗死和非急性出血的敏感性要优于CT.②对颅窝尤其是脑干部位的病变显示清晰。③高场强MRI还可以清晰的显示脑出血后各种血红蛋白的演化过程。④对腔隙性梗死灶的敏感性和准确性要优于CT.⑤对脑动脉瘤、急性病毒性脑膜炎、烟雾病、海绵状血管瘤等可以通过MRI的流空效应直接显示。⑥MRI可以对血肿残腔内的含铁血黄素显示，并作出定性诊断。
综上所述，CT和MRI在诊断脑血管相关疾病时优势各异，二者在脑血管病的诊断上不能截然分开，虽然MRI较CT在大多数脑血管病的诊断方面有一定的优势，但是CT检查方便、快捷，耗时短，费用低，因此，CT可作为脑血管相关疾病影像学检查的首选方法，再根据病人的具体情况选用MRI或其他诊断技术，避免漏诊、误诊，提高诊断准确率。
参考文献：
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