2. 4 药敏试验及耐药情况 26 株沙门菌对 7 类共20 种抗生素的药敏试验发现，对头孢类、喹诺酮类、氨基糖苷类、β - 内酰胺类、碳青霉烯类敏感率较高，对青霉素类和叶酸代谢抑制剂类耐药率较高。其中对亚胺培南敏感率为 100%,见表 3.26 株沙门菌中耐药株 9 株，占 34. 62% ,其中单耐药 2 株（ 7. 69%） ,多重耐药 7 株（ 26. 92%） .耐2 ~ 4种药物 5 株，占多重耐药的 66. 67% ; 耐 10 种以上药物 2 株，占多重耐药的 27. 78%.2 株单耐药菌株仅对复方新诺明耐药，多重耐药菌株中 1 株耐13 种药物的为鼠伤寒沙门菌，另 1 株耐 16 种药物的为未分型。多重耐药主要集中在青霉素、氨苄西林、哌拉西林、复方新诺明等抗生素药物。
3 讨论
2014 年余姚市共检测 223 份感染性腹泻儿童的粪便标本，检出沙门菌 26 株，检出率为 11. 65%,高于中山市区的检出率[2],略低于2010 年上海的检出率[3].余姚市 2014 年儿童沙门菌感染存在多态性，检出并明确了 13 种血清型，比该市 2007 2009年成人沙门菌的血清型更多，更分散[4].未检出伤寒沙门菌，检出了 1 株副伤寒沙门菌。检出的 13 种血清型中有 7 种是我国常见的感染血清型[5],有 5种血清型在我国较为少见（ 布达佩斯沙门菌、浦那沙门菌、维尔肖沙门菌、巴拿马沙门菌、吉韦沙门菌） ,还有卢博莫沙门菌是我国沙门菌的新菌型[5].
根据血清学分型，优势血清型为鼠伤寒沙门菌 11 株（ 42. 31%） ,德尔卑沙门菌和斯坦利沙门菌各 2 株（ 7. 69%） ,显示本地区引起婴幼儿感染的沙门菌以鼠伤寒沙门菌为主，其次为德尔卑沙门菌和斯坦利沙门菌，与中山和上海地区有一定的差异[2 -3].同时，2014 年儿童沙门菌较高的检出率，血清型别的多态性，是否与 2013 年 10 月特大洪灾有关，有待进一步研究。
全球每年约有 1600 万例沙门菌感染病例，其中1 /3 以上的沙门菌感染病例发生在 10 岁以下儿童，而 1 岁以内儿童的感染概率比普通人群高 10 倍以上[6].本次研究的所有菌株均分离自 3 岁及以下婴幼儿，其中 < 1 岁组占 50%,明显高于其他年龄组； 2 岁以下婴幼儿占感染总人数的 88. 40%,与谭丽丽[7]报道相符。可能与婴幼儿肠道免疫功能尚未发育成熟、抵抗力差有关。男、女患儿比为1∶ 1. 17（ 12/14） ,女童略多于男童。多发于 5 10 月，6月、8 月、10 月为发病高峰。
药敏试验发现，26 株沙门菌对青霉素、氨苄西林耐药率最高，均为 26. 92% ,对复方新诺明、哌拉西林耐药率次之，分别为 19. 23% 和 15. 39% .低于余姚市 2007 2009 年成人沙门菌耐药率[4],可能与婴幼儿使用抗生素较少有关。对头孢他定、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松 4 种三代头孢抗菌药的敏感率很高，而且三代头孢抗菌活性强，不良反应较小，沙门菌感染可作为首选药物[8],但是三代头孢类药物的不规范和广泛应用，会引起产超广谱 β 内酰胺酶、Ampc 酶等一系列多重耐药菌的产生，故应慎重选择，同时注意监测耐药菌株的出现[9].对头孢呋辛、阿莫西林棒酸的中敏率分别为 42. 31% 和 11. 54% ,表明它们存在向耐药发展的潜在趋势。
在欧洲，40%的沙门菌分离株至少对 1 种抗生素耐药，18% 的分离株为多重耐药 （ muiti drugresistance,MDR） 表型[10].本研究显示，34. 62% 的沙门菌至少对 1 种抗生素耐药，26. 92% 的分离株为多重耐药。沙门菌的耐药性主要由质粒介导，其多重耐药性的获得主要与质粒基因和染色体基因突变有关。多重耐药的水平转移通常是由质粒、转座子或整合子内的基因盒介导。多种耐药机制协同作用导致了高耐药和多重耐药鼠伤寒沙门菌（ 如DT104） 的出现。具有多重耐药性的鼠伤寒沙门菌DT104 在全球范围内传播，导致了多重耐药的发生率近年来显着增长[11].本次研究发现的 1 株耐 13种抗生素的鼠伤寒沙门菌，它只对庆大霉素、奈替米星、诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、阿莫西林棒酸、亚胺培南这 7 种药物敏感，提示余姚市沙门菌的多重耐药日趋严重。本次耐药性的研究对余姚市医疗机构治疗儿童沙门菌感染时选择敏感药物，避免抗菌药物的滥用和肠道传染病的防治提供了科学依据。建议做到腹泻患儿逢泻必检，依据病原学检测指导用药，以提高儿科患者临床治疗效果。今后需积极开展沙门菌耐药机制研究和流行病学调查，持续监测儿童沙门菌的耐药性变化。
参 考 文 献
[1] Bowman B,Russel R. present knowledge in nutrition[M]. The8th Edition. Beijing: Chemical Industry Press,2004,15 - 25. （ inChinese）荫士安，汪之顼，主译。 现代营养学[M]. 8 版。 北京： 化学工业出版社，2004,15 -25.
[2] Yang XH,Tan N,Lin AX. Pathogenic species and antibioticsensitivity in 344 children with Salmonella enteritis[J]. ChineseJournal of Infection and Chemotherapy,2014,14（ 2） : 149 - 152.（ in Chinese）杨晓华，谭南，林爱心。小儿沙门菌肠炎344 例病原菌分布及药敏试验结果[J]. 中国感染与化疗杂志，2014,14（ 2） :149 -152.
[3] Wang AM,He LY,Xu XB,et al. Analysis of Salmonella infectionin children with acute bacterial diarrhea in 2010 summer[J]. Journalof Microbes and Infections,2011,6（ 3） : 139 -143. （ in Chinese）王爱敏，何磊燕，许学斌，等。 2010 年夏季急性细菌感染性腹泻患儿沙门菌感染分析[J]. 微生物与感染，2011,6（ 3） :139 -143.
