摘 要： 目的 探讨阴囊镜技术在阴囊疾病中应用的安全性及疗效。方法 选取本院2014年2月至2019年9月睾丸附件囊肿患者25例，睾丸鞘膜积液患者57例，不典型睾丸扭转患者1例，其中14例睾丸附件囊肿行阴囊镜检查及治疗，11例行开放手术；鞘膜积液35例行阴囊镜检查及治疗，22例行开放手术；睾丸扭转患者由于例术太少不行对比研究。结果 83例患者手术均成功，阴囊镜手术患者在手术时间，出血量，术后并发症，出院时间均较开放手术有优势，统计学具有差异（P<0.05）。结论 阴囊镜技术在阴囊疾病，如睾丸鞘膜积液，睾丸扭转，睾丸附件囊肿手术中安全有效，并发症少，术后恢复快。
关键词 : 阴囊疾病;阴囊镜;安全;有效;
阴囊疾病在泌尿外科中是一种常见疾病，其中急诊患者多为新生儿和青少年。目前，阴囊疾病的主要治疗手段是靠手部的触诊和B超的检查，这种检查方法很依赖医务工作者的临床经验。20世纪90年代，Shafik[1]提出用阴囊镜检查阴囊内容物，为阴囊镜下阴囊疾病的诊断及治疗开创先河，本院自2013年开展阴囊镜技术，疗效满意，现报道如下。
1 、资料与方法
1.1 、一般资料：
83例患者，其中附件囊肿患者25例，睾丸鞘膜积液患者57例，不典型睾丸扭转患者1例；其中14例附件囊肿行阴囊镜检查及治疗，11例行开放手术；鞘膜积液35例行阴囊镜检查及治疗，22例行开放手术。病患中年龄最大67岁，最小13岁。术前均行B超检查，术前均由两名高年资副主任医师行查体。
1.2、 手术方法：
采用WOLF F7.5输尿管硬镜或EMS经皮肾镜，365mm激光光纤，科仪人100瓦钬激光系统。手术患者采取截石位，在患侧阴囊中下部做一个5～10mm皮肤切口，阴囊组织切开，分离至白膜，置入镜体进行观察，同时于镜体周围缝线荷包状缝合，保持阴囊内张力，同时可防止漏液，观察期间生理盐水间断充盈睾丸鞘膜腔。观察顺序为沿睾丸两侧及前面观察阴囊内壁、睾丸、附睾。除睾丸鞘膜积液外其他情况无法在一个视野中观察睾丸全貌[2]，可以从睾丸一侧开始完成上述观察内容，注意观察是否存在肿块，肿块的大小，形态等。术毕排空鞘膜腔内灌注液，再次查看是否存在出血部分以及手术部位，如无异常，退镜，术毕。
1.3 、结果：
83例患者中，阴囊镜治疗患者无并发症；开放手术术后感染1例，阴囊水肿5例，鞘膜积液复发1例，出院时间较阴囊镜治疗长。两组对比有明显统计学意义（P<0.05）。1例不典型睾丸扭转儿童，B超提示睾丸血供稍减少，附睾增大，当地医院予以消炎治疗，效果欠佳，查体：触诊患儿睾丸质地稍硬，抬举实验疼痛不明显，复查B超提示睾丸血供减少，急诊行阴囊镜检查发现睾丸变黑，明显缺血迹象，考虑患儿睾丸扭转时间长，遂改开放手术，术中证实睾丸扭转，成功予以保存睾丸。
1.4 、结果分析：
采用SPSS 21.0对数据进行统计分析。计量资料均采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验。分类计数资料均采用例数（百分比）表示，两组间比较采用χ2检验。检验水准均为P<0.05有统计学意义。
1.5 、统计结果：
阴囊镜组手术时间、出血量、住院时间均明显低于开放手术组，差异均有统计学意义（P<0.05）。开放手术组并发症例数所占比例明显高于阴囊镜组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2 、讨论
阴囊疾病是泌尿外科常见疾病，既往以开放手术为主。有报道称阴囊镜为阴囊疾病检查提供微创及安全检查方法[2,3]。杨金瑞等[4]报道阴囊镜检的诊断正确率显着高于B超。阴囊疾病中睾丸睾丸扭转最为危险，有报道称睾丸扭转6小时可造成不可逆性恢复，常以手术切除睾丸，不仅给青少年带来心理创伤，还会出现睾丸功能不全，影响生活质量[5]，临床上常由B超判断睾丸血供，但是由于检查者水平的差异，往往有漏诊睾丸扭转的现象，特别对于基层社区卫生院，造成不可逆损伤[6]。所以阴囊镜检提供了一种安全可靠的检查及治疗方法。
在本研究中，阴囊镜检为阴囊疾病患者提供了一种安全可靠的方法。首先本研究首选用的是F7.5输尿管硬镜或F10膀胱镜，本身镜体小，所以创伤小，术后美观，同时选用钬激光系统，激光具有爆破力量强，定位准确，刺激小，激发力强等特点，热损伤较小，使得术后阴囊水肿大大减小，既往外院使用电切系统创口大，热损伤大。因此激光系统的使用也是本研究的亮点及优势。其次对于睾丸扭转及附睾炎等急性阴囊疾病时，往往阴囊壁水肿明显，阴囊腔内空间较小，扩张困难，给诊断造成一定困难，这时在镜体置入阴囊后，进行一个阴囊壁荷包状缝合，这样有利于阴囊充起，便于观察阴囊内结构，便于冲洗液的灌注及存储，再有阴囊镜操作简单，学习曲线短，更加适合基层医院开展。本研究83例患者中，阴囊镜组患者术后住院时间短，均为1～2天，出血少，无手术并发症；开放手术患者由于相对创伤大，相对并发症稍多，住院时间稍长。本研究不足之处为睾丸扭转患者例数少，无法行对比研究，但阴囊镜不失为一种创伤小，操作简单，同时又可避免不必要开放探查的手术新方式。
表1 不同手术方式患者临床特征比较
综上所述，阴囊镜检查及治疗在阴囊疾病中具有明显优势，特别对于阴囊急诊的诊断及治疗，是一种既可以直视下进行手术，又微创，安全，学习曲线短，容易掌握，术后疗效好，术后恢复快的方法，适合推广。
参考文献
[1] Shafik A.Thescrotoscope A new instrument for examing the scrotal contents[J]. Br JUrol,1990,65(2):209-210 .
[2]芦长廷,杨建军,杨关天,等阴囊镜技术在阴囊疾病中的应用体会(附9例报告) [J]现代医学, 2018,46(3):313-315 .
[3] Ye H,Liu Z,Wang H,et al.A Minimally Invasive Method in Diagnosing Testicular Torsion:The Initial Experience of Scrotoscope[J].J Endourol,2016,30(6):704-708. doi:10. 1089/end.2015.0724.
[4]杨金瑞.阴囊镜手术学[M].北京:人民卫生出版社, 2016.2930.
[5]张晓文,李建华，徐赫，等.丹参酮IA对成年大鼠睾丸扭转的保护作用和机制研究[J]。东南大学学报:医学版, 2017,36(5):795-799。
[6]蒋小强,钱卫良,等.阴囊镜在基层医院阴囊急症中的应用[J] .中国男科学杂志2019,33 (1):41-41.
