琴棋书画是中国古代文人雅士的必修课程，而琴独居榜首。这正是中国人歌以咏志，寄情于传统音乐的从容与豁达。随着人类医学模式的变化，人们重视养生保健，重视“治未病”,而具有“中和之美”的音乐开始重新得到关注。音乐是一种和合之气，它能合人体之阴阳，起到“阴平阳秘，精神乃治”的作用。
自《黄帝内经》始，音乐疗法就是中医治疗学的有机组成部分。
脾在声为歌，歌即是乐“脾在声为歌”一语出自《素问·阴阳应象大论》：“脾……在音为宫，在声为歌”.《说文解字》曰：“歌，咏也”,即吟唱之意。如《诗经·魏风·园有桃》曰：“心之忧矣，我歌且谣”,心情忧郁，通过吟唱加以疏解。唐代孔颖达注《礼记》曰：“歌谓祭祀时奏乐也”,因此，歌的含义也进一步扩大，与音乐的含义类似，其在临床上有着重要的生理和病理意义。
1. 生理意义 脾缓畅之气，发越而外则为歌，歌声嘹亮则传播四方，像脾精四布一样。《寿世保元》曰：“脾好音乐，闻声即动而磨食”.道家也有“脾脏闻乐则磨”的说法。欣赏柔和轻松的音乐，不仅可以促进饮食，还可以使元气归宗，乐以忘忧，健脾消食。唱歌可以调理脾胃，改善消化系统的功能。“脾气散精，上归于肺”,同样歌唱可以使肺气宣发肃降，则全身气机得以条畅。
2. 病理意义 “脾主思”“思则气结”,思有所得则歌以咏志，疏散其结，正常歌声应当嘹亮而传遍四方，就像脾精四布一样，但是总想唱歌，不当歌而歌为脾不藏意，意不藏而志不立。着名《黄帝内经》研究大家王洪图[1]教授曾运用“脾在声为歌”的理论治疗一青春期精神分裂病人，患者闭门独处，不停歌唱，或高亢，或低沉，始用温胆汤加味，效果不佳。二诊，由患者自诉想唱歌，前方基础上加用以泻黄散而治愈。泻黄散专为脾胃蕴热而设（盖脾在五色为黄），方中以风药为重，散火即所以泻火，深得内经“火郁发之”之微旨，故既清泻脾中伏热，又振复脾胃气机，故可使脾火清泻而正气无伤，诸症得愈。这正体现了《素问·阴阳应象大论》的“视喘息，听声音而知病所苦”和《难经·六十一难》：“闻而知之者，闻其五音，以别其病”.音乐疗法不仅可以通过外界的声音，还可通过自身发出五声即呼、笑、歌、哭、呻，来刺激内在的脏腑，从而达到相应的作用。歌作为五声之一，直接与脾相关，若作为广义的音乐而言，其作用更为广泛。
弹“五音”之“琴谱”,乐医同源《黄帝内经》中“五音疗疾”实开音乐疗法之先河。“天有五音：角徵宫羽商；地有五行：木火土金水；人有五脏：肝心脾肺肾”.五脏可以影响五音，五音可以调节五脏。“宫（DO）、商（RE）、角（MI）、徵（SOL）、羽（LA）”分别与脾、肺、肝、心、肾相对应。常可利用五行的生化制克来治疗疾病。宫为脾之音，大而和也。宫调式音乐属土，其性冲和，具有敦厚、庄重的特点，可调节脾胃的升降功能，促进全身气机的稳定。商为肺之音，轻而劲也。商调式音乐属金，其性清肃，具有高亢、悲壮特点，可调节肺的宣发肃降功能，促进人体气机的内收。角为肝之音，调而直也。角调式音乐属木，其性条达，具有柔和舒畅的特点，可调节肝胆的疏泄功能，促进人体气机的升发、条畅。徵为心之音，和而美也。徵调式音乐属火，其性火热，具有兴奋、欢快等特点，可助养心气，促进气机的上升。羽为肾之音，深而沉也。羽调式音乐属水，其性如流水，具有柔和、哀婉特点，可助养肾气，促进人体气机的下降[2-3].
《乐记》曰：“乐至而无怨，乐行而伦清，耳目聪明，血气平和，天下皆宁”[4].《吕氏春秋·大乐》开宗明义：“音乐之所由来远矣，生于度量，本于太一。太一出两仪，两仪出阴阳，阴阳变化，一上一下，和而成章”.这里最早使用了“音乐”这一复合名词，道出音乐起源于“太一”,这继承了《易经》：“易有太极，是生两仪”的思想，医与易本是同源，而乐亦与医同源。“乐”见于甲骨文和金文。根据考证，楽（乐）为疗（疗）的正字，“疗，治也”.薬（薬）、疗（疗）是从楽（乐）得声，乐（楽）、药（薬）、疗（疗）三字同源[5].
宋代的文学家欧阳修通过学琴治好了疾病， 因为“药之毒者能攻其疾之聚，不若声之至者能和其心之所不平”,故而深有感触地说：“用药不如用乐矣”[6].衷中参西奏交响，普济苍黎遍九州音乐疗法作为一种特殊的医疗手段，被广泛运用于失眠、头痛、心悸、焦虑、忧郁等多种疾病的治疗，这充分体现了五脏、五音、五声理论的广泛应用。
1. 音乐疗法的基本原理 音乐疗法是通过生理
和心理两个途径来治疗疾病的一种方法。音乐的频率、节奏和有规律的声波振动是一种物理能量，适度的物理能量会引起人体组织细胞发生和谐共振现象，能使颅腔、胸腔或某一个组织产生共振，这种共振会直接影响人的脑电波、心率、呼吸节奏等生理功能[7].不同的脏腑具有不同的生理结构，产生共振的频率也应该不同，不同曲调的音乐或者歌唱是否是对相应的脏腑进行共振“按摩”?这值得进一步研究。音乐声波的频率和声压还会引起心理上的反应。
良性的音乐能提高大脑皮层的兴奋性，可以改善人们的情绪，激发人们的感情，振奋人们的精神。同时有助于消除心理、社会因素所造成的紧张、焦虑、忧郁等不良心理状态，提高应激能力[8].这表明五音与五志关系联系。
2. 音乐疗法的临床应用
2.1 音乐疗法能减轻患者疼痛和消除心理不适感 一定频率的音乐可刺激脑垂体释放内啡肽，有助于患者分散对疼痛的注意力[9],对难产的孕妇以及大脑受伤、慢性疼痛等病人都有益处。有研究对200例住院患者，在现场音乐治疗师的引导下，以音乐治疗结合自体放松，通过功能疼痛评分变化量表发现可以有效地减轻疼痛[10].音乐疗法对冠心病心绞痛等心系疾病的治疗有辅助疗效。研究表明音乐刺激可经听觉直接作用于大脑边缘系统的网状结构-下丘脑和大脑皮层，减慢心率，扩张血管而加强心肌的血液循环，从而降低心脏负荷，清除心肌缺氧所产生的代谢产物，缓解心绞痛[11].魏育林等[12]通过对手三阴、手三阳六条经脉的腧穴对音乐接受的灵感度研究表明，太渊穴接受音乐声波的灵敏度最强，作为手太阴肺经之原穴，八脉交会之脉会，对心系疾病如冠心病，心绞痛等有较好的治疗疗效。《素问·举痛论》曰：“泣而不行，客于脉外，则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”.疼痛主要是不通引起的，如宫调式音乐《春江花月夜》，旋律古朴、典雅，节奏比较平稳、舒展，条畅气机，使血脉通常，从而消除疼痛。
2.2 音乐疗法在脑功能的改善方面以及肌肉萎缩的恢复方面起重要作用 音乐疗法可以改善脑瘫、肌肉萎缩患者运动的协调。对于严重颅脑损伤，音乐可提高皮质神经的兴奋性，以促进神经系统的修复[13].通过行为病理学评价发现，被动式和互动式的音乐可以影响阿尔茨海默病患者的副交感神经，从而减轻患者压力，对于严重的老年痴呆症的个体，还能改善与他人的关系和生活质量[14].中医认为“肾虚髓亏为本，痰瘀阻滞为标，五脏失调，脑髓失用”是阿尔茨海默氏证等脑病的主要病机。音乐疗法可使脾精四布于全身，从而使脾主肌肉的功能恢复以及水谷精微上注于大脑使后天以滋养先天，脑髓与肌肉重复其用。
2.3 音乐疗法可有效缓解慢性精神疾患的焦虑抑郁等症状 Yu H等[15]发现针灸结合音乐疗法可以有效缓解脑性麻痹儿童的焦虑症状，而且两者有交互作用。在抑制焦虑方面音乐疗法可能诱发额颞叶区的神经重组。额颞叶区域进程共享的语音和音乐元素。“思虑伤脾”,音乐疗法使脾胃健运，中焦通畅，则全身气机条畅，因此整个精神活动也恢复正常，焦虑自然得减。“五音疗疾”至今在临床上还有指导意义。音乐疗法这一特殊医疗手段也越来越多的被应用于临床。
中医乐疗将“乐与人和”“天人合一”作为理想境界，具有“中和之道”的中国传统音乐因为其强调“中和之美”,和谐自然、不追求强烈、沟通宇宙与人体，非常宜于用于治疗、平衡身心、协调人与自然的关系。音乐作为一种艺术，而中医作为一门治人之学，艺术与中医的碰撞以一种独特的方式协调着人体的阴阳，美化着人类的心灵，使“脾在声为歌”这一传统的中医理论在音乐疗法的治疗中发挥着重要的作用。
参 考 文 献
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