摘要：药学以及营养学联合应用治疗高脂血症, 可提高高脂血症患者依从性, 长期监测血脂, 控制血脂在正常范围。
关键词：高脂血症; 营养学; 药学;
高脂血症系指血浆中脂质浓度超过正常范围。人体血浆内所含脂质的总称为血脂, 包括胆固醇、甘油三酯、胆固醇酯、磷脂等[1]。高脂血症是一种全身性疾病, 与冠心病和脑血管意外的发生密切相关, 是心血管疾病的主要致病因素。多数患者患病不能及时察觉并引起足够重视, 也有些患者没有获得理想疗效而放弃治疗, 增加治疗难度, 因而加剧病情。脑血管意外、高血压、冠心病、糖尿病及肾病综合征、脂肪肝等, 与血脂过高有着密切的关系[2-5]。营养学是一门研究机体代谢与食物营养素之间关系的一门学科。当人体内摄入胆固醇过多, 或者肝内合成过多;在代谢过程中胆固醇排泄过少, 都会造成高胆固醇血症。食物中脂肪经小肠吸收后, 转化成为脂肪酸及甘油三酯, 在肝内利用碳水化合物——糖类为原料而合成甘油三酯, 多食糖类也可使甘油三酯升高。中医文化和养生学是现代营养学的鼻祖, 在中国的饮食文化中“药食同源”, 是营养学从治病到预防疾病发展的趋势。现代营养学起源以20世纪初发现碳水化合物开始, 逐渐成为一门专业的学科。
1 高脂血症发病原因、分类及治疗
1.1 原发性高脂血症指无任何其他疾病而发生高脂血症, 多数是因为遗传因素。这类患者需要在低脂饮食基础上, 适当的药物控制。
1.2 继发性高脂血症指由于糖尿病、肾病综合征、肾移植、胆道阻塞及甲状腺功能减退引起的高脂血症, 这类患者必须药物控制。
1.3 暴饮暴食、嗜酒、偏食、饮食不规律等不良饮食习惯引起的高脂血症, 这类患者就需要深入研究营养学, 应用健康的降血脂套餐, 可以控制血脂在正常范围。
1.4 长期服用某种药物导致的高脂血症, 如避孕药、激素类药物等, 避免此类药物血脂可以回复正常。
1.5 由于长期精神紧张, 导致内分泌代谢紊乱, 天长日久形成高脂血症, 是精神因素导致的高脂血症, 放慢生活节奏, 使用健康营养的低脂饮食。
2 降血脂药物分类
2.1 羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制药能抑制胆固醇的合成。单用羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂, 或与其他降血脂药联用, 对高胆固醇血症有明显的疗效。已经成为降血脂药一线药。他汀类药物多为甲基羟戊二酰辅酶A还原酶抑制剂, 现有制剂有阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等[1]。
2.2 胆酸整合剂的降血脂机制, 从肠道阻止胆酸或胆固醇吸收, 促进胆酸或胆固醇随粪便排出, 并且促进胆固醇的降解。主要的胆酸整合剂有考来烯胺又名消胆胺;考来替泊又名降胆宁;地维烯胺等都是树脂类。
2.3 多烯脂肪酸类药物如亚油酸、二十碳五烯酸等。亚油酸为不饱和酸, 能与胆固醇结合成酯, 并可能进而促使其降解为胆酸而排泄, 预防动脉粥样硬化[6-8]。胆固醇与亚油酸结合后, 才能在体内进行正常的运转和代谢。如果体内缺乏亚油酸, 胆固醇会与部分饱和脂肪酸结合, 发生代谢障碍, 在血管壁上沉积下来, 逐步形成动脉粥样硬化, 引发心脑血管疾病。
3 营养素
营养素是指食物中能被吸收及用于增进健康的食物基本元素, 分必需营养素和非必需营养素。
3.1 必需营养素包括作为能量来源的某些碳水化物以及氨基酸、维生素、无机盐、脂肪酸。它们不能被机体合成, 必须从食物中获得。
3.2 非必需营养素是指机体能从其他化学物合成的营养素, 例如糖、蛋白质、脂肪3大营养素, 在健康人体内可以相互转换, 即可以从膳食中获得, 也可以在体内由其他营养物质转变而来。
4 健康的饮食习惯
4.1 食物的烹调方式最好方法是蒸和煮, 使食物中的油脂滴出, 不破坏营养成分, 在烹调动物性食品中, 避免油炸。
4.2食物多样, 谷类为主, 少吃甜食, 多食新鲜蔬菜及瓜果类。精细搭配, 粗粮中可适量增加玉米、燕麦等成分, 摄入350 g/d左右主食, 以提代充足的矿物质、纤维膳食、维生素。4.3
4.3奶类含丰富的优质蛋白质和维生素, 而且含钙量较高, 是天然钙质的极好来源, 经常吃奶类、豆类及其制品, 高血脂患者以脱脂类或低脂。我国的传统食品中豆类及其制品, 含丰富的蛋白质、维生素、烟酸及不饱和脂肪酸[9,10]。
4.4 多吃水产尤其是深海鱼, 每周食用2次以上;吃适量禽肉、瘦肉、少吃肥肉, 肉汤类应在冷却后除去上面的油脂。轻度血浆胆固醇升高者, 膳食胆固醇摄入量<300 mg/d。血浆胆固醇中度和重度升高者, 饮食中胆固醇摄入量<200 mg/d。
4.5 增加运动, 防治超重和肥胖, 保持能量摄入, 坚持吃清淡少盐的食物。
5 临床应用
选取52例原发性高血脂患者, 男30例, 女22例, 平均年龄58岁, 其中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均增高的25例, 胆固醇、低密度脂蛋白增高的18例, 单项增高的9例。52例患者均服用阿托伐他汀片, 2个月为1个疗程, 其中1例因不良反应放弃服药, 其余51例血脂完全恢复正常49例, 治疗期间及停止服药后, 全体使用低脂健康饮食, 6个月后血脂监测46例正常。
6 小结
血脂检验报告单显示胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、载脂蛋白等1项或多项升高, 使用降血脂药物后, 血脂恢复正常, 长期坚持低脂饮食, 可以避免动脉粥样硬化的危险因素。治疗高血脂是一个漫长的过程, 优化治疗方案, 药物治疗方案符合“安全、有效、经济”的原则, 做到尽可能少的药物, 达到最大治疗效果, 最小的不良反应、合适的剂型、剂量方案简单以及尽量缩短疗程, 减少用药次数。高血脂患者不仅要长期坚持吃药, 避免不良习惯和不良刺激, 在生活起居中养成良好的饮食习惯, 才能真正取得最佳的治疗效果。
参考文献
[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典:2010年版.二部.北京:中国医药科技出版社, 2010:49-50.
[2]叶旦阳.辛伐他汀联合非诺贝特治疗混合性高脂血症的疗效观察及注意事项.海峡药学, 2009, 21 (9) :101-102.
[3]黄燕.单独降脂药物及药物联合饮食控制治疗高脂血症疗效观察对比.北方药学, 2014 (1) :41.
[4]赵玉梅, 范景辉, 李海燕, 等.单独降脂药物及药物联合饮食控制治疗高脂血症疗效观察对比.中国食物与营养, 2014, 20 (8) :81-83.
[5]许志香.辛伐他汀治疗高脂血症的药理学及疗效观察.临床合理用药杂志, 2014, 7 (3) :67-68.
[6]卢大军.辛伐他汀联合非诺贝特治疗混合性高脂血症的临床疗效.海峡药学, 2011, 23 (12) :133-135.
[7]杨立延.辛伐他汀治疗高脂血症的药理学及临床疗效分析.健康必读旬刊, 2012 (6) :384.
[8]姜宠华, 陈永清.血脂康胶囊联合辛伐他汀治疗高脂血症临床疗效观察.海峡药学, 2012, 24 (11) :140-141.
[9]顾勤, 周仲瑛, 周晓波, 等.血脂清胶囊治疗高脂血症的药效学研究.中华中医药学刊, 2003, 21 (3) :365-366.
[10]冉君花, 刘辉.营养联合运动治疗对高脂血症患者血脂的影响.中国疗养医学, 2009, 18 (2) :102-104.
