近年来，医患关系日趋紧张，医患之间对立日趋严重，医疗纠纷数量大幅上升，社会上甚至出现了采用暴力手段搅乱医院公共秩序的“职业医闹”,原本简单自然的医患关系在这种形势下变得错综复杂，医患沟通的重要性不言而喻，本文就我国医患沟通所面临的困境及应对措施进行初步探讨。
一、我国医患沟通现状及面临的困境
我国医患关系紧张的原因是多方面的，其中既有社会大环境的问题，也有大众舆论导向的影响，更有医院及医护人员的主观认识问题，还有患者自身的局限性问题等，不能一概而论，而在医患关系中应该占主导的地位的医务人员对医患关系则普遍持不乐观的消极态度，统计数据提示，我国医务人员对当前医患关系和谐程度的评价普遍不高，低级别综合性医院的医务人员对医患关系评价大于高级别综合性医院。
因医患沟通不良存在障碍导致的医疗纠纷亦比比皆是，由于医患沟通不良导致的医疗纠纷在各家医院急诊、门诊甚至可以占到纠纷总数的五成以上。据上海同济大学附属东方医院对2006年发生的919例医疗纠纷分析认为，由于医患沟通不到位而引起的纠纷有430例，占纠纷总数的46.8%.
我国医患沟通所面临的这种严重不信任的困境也加剧了医患关系的紧张，一方面患者容易将社会体制性问题的“看病难、看病贵”迁怒于医院及医务人员，对医生看病不信任，对医院的收费更是疑虑重重，处处提防医务人员，更有甚者在就诊中偷偷录音录像来保留所谓的证据；另一方面医务人员感到委屈冤枉，在不信任的气氛下行医只能力求自保，在沟通方面为了防止潜在的纠纷而采取保护性医疗措施，以全面检查、扩大检验检查的范围和程度来规避可能出现的误诊和漏诊，这从另一方面又加重了患者的经济和心理负担，从而形成了恶性循环。医患双方信任程度的调查显示，医生对于患者对自己的信任度显得信心不足，这也是沟通不到位使医患之间产生的误解。
二、医患沟通困境的原因
造成医患沟通困境的原因非常之多，既有医方的原因，也有患方的原因。
在医方因素里面，医务人员对医患沟通的不重视是重要原因，医患之间的信息本来就是不对称的，由医方掌握患者的诊断及治疗情况以及后续的病情发展等，医学的专业性使得病情的解释沟通工作经常较为艰难，医务人员往往认为沟通良好与否和诊查治疗结果并无关系，从而忽视沟通的必要性。
另外，在医患沟通中，应当占据主导地位的医务人员由于工作繁忙、需要处理患者较多、病历书写等原因不能及时掌握沟通的主导性，造成医患沟通的不畅，容易加深医患关系的误解，形成人为的沟通障碍。在患方因素里面，专业性的医学解释对于文化程度较低的患者而言无异于对牛弹琴，而疾病所导致的焦虑不安和对病情的不了解、对于医学专业名词的陌生会加重患者的情绪波动，导致患者对医生的不信任，影响正常的医患沟通过程。医患沟通中的患者方面，极容易受外界环境所影响，社会舆论的导向、医疗费用的大额支出、周围其他病友诊疗的经验教训等都会加重业己存在的不信任感，在沟通中的不信任导致对正常诊疗行为的不配合与抵制，如果诊疗中再稍有不顺即会归咎于医方，引发医疗纠纷或争议。
在医患沟通中，医患存在的认知障碍差异是非常明确的，这种认知差异是医患沟通的一种内在障碍，即在对同一患者进行疾病诊断、治疗时，医务人员因为受到专业的医学教育而产生的由逻辑规则组成的科学观察，而患者则是以体验和直观组成的切身体会，这两者的差异性决定了医患双方必然会产生沟通障碍。
三、加强医患沟通的应对措施
应高度重视医患沟通工作，医患沟通与医疗技术的发展有所不同，医疗技术发展需要大量的投入，在长时间的积累之后才有可能有收获成果，而加强医患沟通的效果却是立竿见影的，通过加强医患沟通，可以构建起健康、良性循环的医患关系，一方面满足患者合理的知情权、选择权，使患者能够安心配合各项医疗操作安排，另一方面，加强医患沟通使得医务人员从医患关系紧张的栓桔中解放出来，消除后顾之忧，集中精力钻研医学专业问题，同时亦可以有效避免过度检查、过度医疗的现象。
在组织架构上，应当由分管院长统一负责医患沟通工作。在院级层面上建立起医患沟通工作领导小组，在职能处室层面上，在医务管理部门下成立专门的医患沟通办公室或中心，建立专门的团队而不是个人来负责医患沟通的全面推进。 在各临床科室层面，由科主任牵头成立科室医患沟通工作小组，以医患沟通骨干来带动全科医患沟通工作的开展。同时，医院应对己经产生矛盾的医疗纠纷进行积极的接待处置，安排专人认真听取患者及家属反应的问题，迅速展开调查了解案情，掌握第一手实际情况及资料，及时有效地处理纠纷。
在医患沟通中，要推进全面沟通。在住院患者的住院前期、中期、后期都要进行有效的沟通，尤其重视手术患者的术前沟通，对于外科手术或内科有创性操作应作为医患沟通的重点来抓。对于重大、高风险的手术或操作，应格外慎重，充分保障患者合法的知情同意权和选择权。对于此类手术，甚至可以邀请司法公证处进行患者知情同意内容的公证，从而保证医患双方的合法权益得到保障。
对于急诊、门诊患者，也不可忽视医患沟通的重要性和必要性。由于门急诊的特殊性，如诊疗时间短、医患沟通次数少、患者人流量较大、医务人员值班轮转等情况复杂，必须要求医务人员高度重视医患沟通，在接诊和处理患者时应尽量全面详细询问病情，在门急诊病历中应进行详细记载，在较为重要的告知（如某些特殊检查的选择、危急值的告知、转科转诊等）时应在门急诊病历中仔细记载后要求患者签字，一方面可以保护自身，另一方面可以保证患者充分知晓病情发展。
医院应加强医务人员的沟通技巧的培训工作，我们实际中的很多医务人员在沟通技巧方面较为欠缺，因此加强医务人员的沟通技巧的培训是极为重要的，医务人员在与患者沟通时，应使用通俗大众、浅显易懂的语言文字来告知患者病情的状况及诊疗的方案等，尽量避免用大量专业、生僻的医学术语来进行交流。
从医患沟通角度出发，应建立医疗风险的保险保障体系。充分的医疗沟通并不能完全避免医疗纠纷的发生，但却可以在医疗纠纷发生后有效地推动医疗纠纷的快速解决，这需要辅以医疗风险的相关保险保障体系，通过推动如院外的医疗责任险、小额不计免赔险等、院内的医疗风险基金制度的建立，尝试由医院和患者同时购买高风险手术的商业类保险等措施，可以有效地保证医疗纠纷的及时处置，同时减少医院的损失，充分保证医患双方的合法权益。 医患沟通工作的及时总结和定期公示对于该项工作的持续改进有着重要的意义，有效的医患沟通推动医疗工作的良胜发展，而动态的定期总结及公示可以确保调动医院各专科的积极性和主观能动性，保持对医患沟通的重视。从管理的角度，也只有医院各专科从科室层面对医患沟通工作予以高度重视并常抓不懈，才能保证医患沟通落到实处，形成常态化管理效果。
医患沟通离不开社会环境大背景的影响，良好的医患沟通的建立需要社会主流舆论的健康引导。面对传统媒体及网络时代的新媒体如微博微信等，医院应当正面积极参加，应当有医务人员自己发声的阵地，来弘扬正能量的医疗主旋律宣传，及时有效地对患者的诸多疑虑进行解释阐明，正确处理各种医疗事件的公关危机，将医疗相关舆论的主动权掌握在自己手中，推动医患关系的稳定发展，以积极和谐的医患沟通来促进医患双方结成联盟共同对付疾病和健康问题。
我国医患沟通所面临困境的核心是信任问题。医患之间如果没有信任，那治疗无从谈起，而要破解这个困境，也只有从信任来着手才有解决的可能。人与人之间的信任，本是一个社会学的大课题，而在医患沟通方面，医院能做的是尽量真诚友善的加强与患者之间的充分沟通，从每一位医生做起，确保医患沟通工作落在实处，真正地做到“以病人为中心”,尊重维护患者的合法权益，充分保障患者的知情同意权，让患者切实感受到医院每一位医务人员的真诚和实实在在的诊疗效果，重新树立起社会对医院以及医务人员的信任感，从而减少医疗纠纷的发生。
综上，医患沟通是现代医学发展中不可回避的一个重要课题，我们目前面临的困境是客观存在的，但是并不是不能解决的，积极应对采取措施能够建立起良好的医患沟通，有利于实现医患双赢的良性循环。只有通过切实加强医患沟通，才能真正解决当下社会上医患关系长期紧张的问题，从而构建起一个和谐友善的医患关系，促进整个社会的有序发展。
