医疗工作的需要良好的医患沟通，将医患沟通教育纳入住院医师培养过程是大势所趋。本文将从国外医患沟通教学中应用的医患沟通技能评价量表（SEGUE）[1]所涉及到的五个维度：准备、信息收集、信息给予、理解患者、结束问诊，调查住院医师与患者及患者家属沟通过程中存在的问题和解决方式。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2015年1~6月182名参加住院医师出科考试的学员，其中男68人，女114人，平均年龄24.51岁。由八年制研究生、临床专业研究生、基地培训学员、主治医师组成。
1.2 研究方法
根据培训对象的身份随机分组，使用医患沟通技能评价量表（SEGUE）[1]进行评估，由相应轮转科室副主任医师或>5年以上的主治医师担任考官，进行评分，考核内容包括准备、信息收集、信息给予、理解患者、结束问诊。
1.3 统计学方法。
采用SPSS18.0进行数据分析。计量资料采用%表达。
2 结果
2.1 考核完成情况。
发放问卷182份，收回173份，回收率95.1%.
2.2 住院医师医患沟通现状
住院医师医患沟通现状见表1.表1显示：⑴90.17%的住院医师能够在问诊前有礼貌的称呼患者。⑵89.02%的住院医师都可系统询问影响疾病的物理/生理因素，但很少能够系统询问影响疾病的社会、心理/情感因素。⑶8.67%的住院医师能够告诉患者身体状况。⑷93.06%的住院医师可始终保持尊重的语气。⑸18.50%的住院医师可进一步说明下一步的诊治方案以及问患者是否还有其它的问题需要探讨（28.32%）。
3 讨论
3.1 住院医师医患沟通现况原因分析
⑴医务人员与患者初次沟通时能做到有礼貌地称呼患者、说明问诊理由、介绍查体及问诊过程，可帮助建立医患信任关系。该过程是单刀直入、直奔主题的沟通模式，效率高，并不能为患者完全的答疑解惑，受限于问诊时间以及空间的私密性，原因是：①住院医师，很多住院医师与患者沟通的时候缺乏自我介绍和适当的“题外话”沟通，这可能源于住院医师缺乏自信，在与患者沟通过程中存在畏难心理；对每一个患者重复同样的话语，会产生很强的心理疲惫，建议在诊室外面公开问诊流程及详细说明；在沟通开始前未能做到保护患者隐私，比如未能创造一个相对私密的问诊环境，使得患者在接下来的沟通过程中对医师有所隐瞒。②患者更愿意选择相信专家、权威是不可改变的事实[2],患者对低年资住院医师的相对不信任，无形中增加了医患沟通的难度。
⑵信息收过程需要在医师的引导下让患者讲述其对疾病发展和健康问题过程的看法，发现影响疾病的各类因素；与患者讨论既往治疗经历及目前疾病对生活的影响，探讨健康的生活方式对疾病转归可能产生的有利影响。医患沟通还停留在治病救人阶段，缺少人文关怀。原因：①住院医师工作量大，追求效率；个别临床医师责任心差，对待患者不够细心；也有的住院医师认为现代科技手段可提供清晰的影像，因而轻视和忽略了患者主观感受对疾病诊治过程的重要性。②医生习惯于在与患者的沟通中扮演主动的角色，交谈形式是“问答式”而不是“讨论式”,使得医患之间的交流受到局限，这对在接下来的治疗中取得患者的信任和配合是有害而无利的。
⑶信息给予包括解释诊断性操作的理论依据、根据现有检查结果告诉患者目前身体状况，鼓励患者提问，核实自己的理解。患者最关心的环节恰恰得分最低，原因：①住院医师专业水平有限，自己认为在沟通的过程中解决不了患者提出的问题，不仅使得住院医生在沟通中底气不足，也对还未完全建立的医患信任关系有了破坏性的作用。②个别住院医师的态度问题，个别住院医师对和患者的谈话过程敷衍了事。③未能根据不同患者的理解能力进行使用科普的语言，使患者与医师之间产生距离感。
⑷理解患者：在与患者或患者家属沟通的过程中体察患者的暗示，认同患者所付出的努力、所取得的成就、所需要克服的困难。93.06%的住院医师可以始终保持尊重的语气，但只有20.23%的人可以做到体察患者的暗示/配合默契。原因是有些住院医师年龄尚小，不具有丰富的社会经验使得他们能够体察患者的暗示。
⑸大多数住院医师不重视结束问诊环节，原因：①患者在与医师进行病情交流后，往往迫切需要了解自己的病情及下一步诊治方案，如果得不到医生的指导，就会导致患者对医师的信任度降低，在诊治过程中不能很好地配合医师。②很多科室可能在诊疗计划中会有一些侵入性或损伤性的操作，具有一定的风险，如果事前没有对患者及家属对操作可能产生的并发症有充分的交流并获得理解，可使患者及家属对产生的并发症难以接受，产生摩擦和纠纷[4].
3.2 解决住院医师医患沟通问题的探讨[5]
⑴住院医师方面：可通过加强自身的人文素养，加强自身的专业水平[6],夯实住院医师的基本知识、基本技能和基本操作，使住院医师在医患沟通中更有底气、更游刃有余。对疑难病例问诊前可进行一些适当的准备：查阅资料、请教上级医师等，通过增加对疾病本身的理解从而增强自信。同时学会运用得体的语言，希波克拉底曾有一句名言：“世界上有两种东西能治病，一是药物，二是语言。”因此及早主动向患者家属及患者本人解释目前各项辅助检查中存在的问题、系统告之诊治计划，是解决上述问题的有益探索。根据患者不同的生活背景、文化程度、生理心理特征采用不同的沟通方式[7].
⑵医学院校及医院教学管理部门：注重人文教育，编写专门教材、开设专门教学课程，很多医学生也非常欢迎医患沟通的课程[8~10],南京医科大学组织全国5家着名医药院校专家编写的全国第一部医患沟通方面的统编教材《医患沟通学》[11],系统地探讨如何进行医患沟通，如何构建共同发展的新型医患模式，可供教学及临床实践中使用。改良评估方法：应当制定住院医师与患者沟通交流评价的量化表格，用于考核和评价住院医师的医患沟通技能。
参考文献
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[11]王锦帆，季晓辉，王心如。高等医学教育中开设医患沟通学课程的探索[J].中国高等医学教育，2004,（6）：48-49.
